陳永貴

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

大黃是一種常用的藥物，在很多藥方中均有大黃這種藥物，應(yīng)用范圍較為廣泛。大黃的性味苦、寒，主要功效為瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、活血化瘀等。大黃為臨床常用的一種中藥，因其瀉下作用強(qiáng)，不可久服，我國第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》把其列為下品，東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》中就載有大黃組方十余首，歷代本草中皆收錄有大黃。

大黃療效廣泛，作用峻烈，為適應(yīng)臨證需要，古人對其總結(jié)出不同的加工炮制方法，有洗、浸、炒、蒸、煮、煨、熬、炮等多種炮制方法，所用輔料有酒、醋、麩皮、蜜水、姜汁、米泔水、韭汁、面粉、石灰等，炮制品主要包括生大黃、酒大黃、醋大黃、熟大黃、九蒸九曬大黃等。本著“傳承精華、守正創(chuàng)新”的原則，目前臨床上大黃常用的炮制品有四種，主要包括生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭。

1 大黃的加工炮制方法

1.1 生大黃（又名:生軍）

原藥材揀凈雜質(zhì)，大小分檔，用清水燜潤至內(nèi)外濕度均勻，切片，曬干。

1.2 酒大黃

取生大黃片用黃酒均勻噴淋，微燜，置鍋內(nèi)用文火微炒，取出晾干（每100公斤生大黃片用黃酒10公斤）。

1.3 熟大黃（又名:熟軍、制軍）

取生大黃塊用黃酒拌勻，悶約1-2h至酒被吸盡，放蒸籠內(nèi)蒸制，或置罐內(nèi)密封，坐水鍋中，隔水燉約24-32h，蒸透至內(nèi)外均呈黑色，取出曬干（每100公斤生大黃塊用黃酒30公斤）。

1.4 大黃炭

取生大黃片置鍋內(nèi)，用武火炒至外面呈焦黑色、內(nèi)部呈焦褐色（存性），略噴清水，取出曬干。

2 大黃的加工炮制方法對其成分的影響

構(gòu)成大黃的成分主要有蘆薈大黃素、大黃酸、大黃素等游離蒽醌衍生物和番瀉葉苷、大黃苷等結(jié)合型蒽醌衍生物以及沒食子酰葡萄糖苷、沒食子酸、d-兒茶素等鞣質(zhì)。此外還含有單糖、多糖、蛋白質(zhì)、揮發(fā)油等有機(jī)物以及鈣、鉀、鈦、錳、鋅、銅、鎳等微量元素。其中游離蒽醌衍生物為大黃的抗菌成分，結(jié)合型蒽醌衍生物為大黃的瀉下成分，鞣質(zhì)類物質(zhì)為收斂成分。

大黃不同的加工炮制方法對其成分產(chǎn)生較大影響。李會芳等[1]采用UPLC法檢測大黃中蒽醌類成分，對鞣質(zhì)含量進(jìn)行檢測采用的是比色法。檢測結(jié)果顯示：在不同的炮制品中，蒽醌類的成分和鞣質(zhì)的含量和量比關(guān)系都發(fā)生了較大變化。其中游離蒽醌在熟大黃中最多，大黃炭中最少，從多到少依次為熟大黃、酒大黃、生大黃、大黃炭；結(jié)合型蒽醌，最多的是生大黃，最少的是大黃炭，依次為生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭；關(guān)于鞣質(zhì)，生大黃含量最多，大黃炭含量最少，依次排序為生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭。

3 大黃的加工炮制方法對藥效的影響

對大黃的加工炮制方法不同，那么在用于治療疾病中所產(chǎn)生的藥效也是不同的。

3.1 在瀉下方面

閆美娟等[2]采用小鼠瀉下試驗、瀉下效力試驗、腸推進(jìn)試驗，結(jié)果顯示生大黃瀉下作用最強(qiáng)，酒大黃次之，熟大黃瀉下作用較弱，大黃炭幾乎沒有瀉下作用。朱詩塔等[3]用墨汁推進(jìn)度實驗方法，觀察大黃炮制品瀉下作用差異，結(jié)果為生大黃瀉下作用最強(qiáng)，酒大黃、熟大黃稍緩，大黃炭有止瀉作用。大黃的瀉下成分為結(jié)合型蒽醌，主要為番瀉葉苷A、B、C,其遇水受熱易分解為瀉下作用極弱的游離蒽醌類，隨著加工炮制溫度的升高、加熱時間的延長，結(jié)合型蒽醌分解破壞就多，瀉下作用就會大大減弱，所以臨床用生大黃瀉下不宜久煎，最好后下。

3.2 在活血化瘀方面

朱詩塔等[4]為了研究分析大黃炮制品的活血化瘀效果，構(gòu)建了大鼠急性寒凝血瘀證的模型來進(jìn)行研究。通過研究對比結(jié)果顯示：大黃不同的炮制品所起到的藥效是不同的，其中活血化瘀作用最強(qiáng)的是酒大黃，依次為熟大黃、生大黃、大黃炭。酒有升提活血之效，用酒炮制大黃，可以“引苦性上行至巔，驅(qū)熱而下”。因此，酒大黃所達(dá)到的活血化瘀作用最強(qiáng)。

3.3 在止血方面

朱詩塔等[3]為了探究大黃炮制品在止血方面發(fā)揮的作用，采用毛細(xì)玻璃管法和小鼠斷尾法實施研究對比，研究結(jié)果顯示：在止血效果方面，由強(qiáng)到弱的排序為大黃炭、生大黃、熟大黃、酒大黃。大黃炭的止血機(jī)理，不僅有“紅見黑則止”的傳統(tǒng)炭藥吸附止血理論，還主要是通過激活內(nèi)源性和外源性途徑的多種凝血因子而促進(jìn)凝血過程中的凝血酶原和凝血活酶的生成，增加血小板數(shù)量和聚集性而止血，大黃炭中止血成分游離蒽醌大黃酚、大黃素-6-甲醚等均高于生大黃，大黃酚具有降低毛細(xì)血管滲透性、減少傷口滲出等作用，大黃素-6-甲醚也有明顯的促血凝作用。此外，大黃中的鞣質(zhì)成分d-兒茶素和沒食子酸能夠起到加速血小板粘附和聚積的作用，使受傷局部血管收縮起到止血作用。

3.4 在解毒方面

（1）消炎試驗:吳連英等[5]用大黃的不同加工炮制品對抑制大鼠蛋清性“關(guān)節(jié)腫”影響和對巴豆油誘發(fā)小鼠耳部炎癥影響及對小鼠棉球肉芽腫增生影響的實驗證明，大黃炮制品均能夠抑制小鼠炎癥早期滲出、水腫和炎癥末期的肉芽增生，在抗炎作用強(qiáng)弱方面酒大黃與生大黃一致、作用較強(qiáng)，而熟大黃和大黃炭的抗炎作用有所減弱。（2）抑菌試驗:宋麗琴[6]通過大黃不同炮制品水煎液體外抑菌實驗證明，大黃不同炮制品水煎液對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、宋內(nèi)氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、乙型溶血鏈球菌、奈氏卡他菌均發(fā)揮了抑制作用，只是程度不同而已，其中，生大黃對金黃色葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌的抑菌作用較強(qiáng)，而酒大黃對白色葡萄球菌的抑制作用比生品及其他炮制品要好。

3.5 在清熱方面

吳連英等通過不同炮制品煎劑對鮮酵母致熱大鼠體溫的影響實驗表明，大黃各種炮制品都具有降溫的功效，其中，生大黃、酒大黃的降溫作用較熟大黃、大黃炭降溫作用強(qiáng)。大黃之所以能夠起到降溫的作用，主要是由于大黃能夠阻斷人體體溫中樞前列腺素E的產(chǎn)生，使周圍的血管發(fā)生擴(kuò)張，提升散熱量，進(jìn)而達(dá)到較好的降溫效果。

4 大黃各加工炮制品的臨床應(yīng)用

大黃這四種加工炮制品平時在臨床上以生大黃應(yīng)用的較多。生大黃苦寒沉降，走而不守，直達(dá)下焦，有瀉下攻積、清熱瀉火的作用，臨床多用于實熱便秘，譫語發(fā)狂，痢疾初起、里急后重，瘀停經(jīng)閉，癥瘕積聚，實熱火毒傷絡(luò)之吐血、衄血[7]，目赤腫痛，口舌生瘡，熱毒癰腫，疔瘡，濕熱黃疸，跌打損傷，水火燙傷，既可內(nèi)服，也可研粉外用。酒大黃經(jīng)酒炒后，結(jié)合型蒽醌有所減少，瀉下功效不如生大黃好，具有較好的活血作用，以清上焦實熱為主，如目赤咽痛、齒齦腫痛多用酒大黃。熟大黃瀉下作用緩和，減輕了生大黃傷胃氣、傷陰血、瀉下時腹痛等副作用，克服了生大黃久服易傷正的缺點，增強(qiáng)了活血化瘀作用，適用于老人體虛實證便秘者及婦女體虛瘀血痛經(jīng)等癥。大黃炭苦寒瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血作用，應(yīng)用于血熱出血癥，如大腸有積滯的便血以及吐血、崩漏等偏血熱者，為“十灰散”、“四紅丹”、“犀角地黃丸”等方中的重要組成藥物[8]。