姜朝輝

（敦化市獻(xiàn)血中心，吉林 延邊）

0 引言

胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD)近年來在我國的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病率隨著患者年齡的增加而升高、復(fù)發(fā)率較高，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，如該病不能得到有效治療緩解癥狀，可能會導(dǎo)致患者食管部位黏膜損傷，甚至?xí)l(fā)生上消化道出血、食管組織增生而致食管管壁狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，根據(jù)患者的病情和臨床表現(xiàn)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，對提高療效、改善預(yù)后至關(guān)重要。

1 胃食管反流病病因概述

中外相關(guān)文獻(xiàn)及臨床研究表明，胃食管反流病在不同地區(qū)的發(fā)病率有著較大的差異，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示：歐美人群的GERD發(fā)病率約為9.8%-18%；印度南部人群的發(fā)病率約為22%；其他亞洲國家的發(fā)病率約為5.2%-8.5%；而國內(nèi)相關(guān)研究調(diào)查顯示，我國胃食管反流病的發(fā)病率約為3.1%（1.7%-5.1%）。GERD臨床無特異癥狀表現(xiàn)，其致病因素較多，吸煙、肥胖是較為公認(rèn)的胃反流食管病的危險因素，其他如年齡、生活習(xí)慣、遺傳因素、藥物使用、社會因素等，都與胃反流病的發(fā)生相關(guān)[2]。

1.1 吸煙對GERD的影響

已有研究顯示，吸煙人群的GERD發(fā)生風(fēng)險遠(yuǎn)高于未吸煙者，對有吸煙習(xí)慣人群，及時戒煙可明顯改善胃反流癥狀；體質(zhì)量指數(shù)高于正常值的患者，戒煙對胃反流癥狀的改善效果不明顯，但對于體質(zhì)量指數(shù)正常的患者，戒煙則對患者的胃反流癥狀改善明顯。

1.2 肥胖對GERD的影響

體重超常的肥胖者，因食量大且食物中高脂、高熱食物多，容易破壞食管與胃接全處結(jié)構(gòu)，致使出現(xiàn)食管裂孔，且使食管下括約肌松弛，從而造成胃食管連接處形態(tài)、壓力改變，令胃內(nèi)容物反流至食管，發(fā)生胃反流病。有研究對胃反流致病的單因素分析表明，體質(zhì)量指標(biāo)（body mass index,BMI）超過27.55kg/m2,患者發(fā)生胃反流病的風(fēng)險明顯增高，約較BMI指標(biāo)正常的人群高出1.2-3倍[3]。

1.3 影響胃反流病的其他因素

除吸煙與肥胖因素外，患者年齡、性別、遺傳、幽門螺旋桿菌及生活方式和習(xí)慣也是造成胃反流病的危險因素。年齡和性別對胃反流病的影響一般認(rèn)為可能與工作壓力有關(guān)，有調(diào)查研究顯示40-60歲中年人發(fā)病率顯著高于其他年齡組，而女性患非糜爛性食管炎(NERD)的發(fā)生率高于男性；家族有消化道疾病病史的患者，GERD的發(fā)病率更高；幽門螺旋桿菌感染與GERD相關(guān)性，目前仍存在爭論，可能是由于幽門螺旋桿菌感染對胃酸的影響而間接影響了GERD的發(fā)生；生活方式、習(xí)慣的影響包括久坐、高脂高油飲食、喜食辛辣、濃茶等，均可間接影響GERD的發(fā)生[4]。

2 臨床對胃反流病的治療

對胃反流病患者臨床治療，要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與癥狀選擇治療方式。臨床以藥物治療方式為主，而生活習(xí)慣的改變也是必不可少的措施，對藥物治療效果不明顯或者反復(fù)發(fā)作的患者可選擇外科手術(shù)治療方式，同時還應(yīng)關(guān)注食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

2.1 一般治療方式

不良生活方式與不良飲食習(xí)慣的改變，應(yīng)作為GERD患者的首選治療方法。對有可能降低食管下括約肌壓力、使其長時間暴露于酸性環(huán)境的飲食習(xí)慣（如吸煙、碳酸飲料、酒精、高脂高糖食物），應(yīng)首先著力改變，戒煙限酒，科學(xué)飲食[6]。

2.2 對GERD的藥物治療

臨床治療胃反流病的藥物主要包括H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、促動力藥、黏膜保護(hù)劑等藥物：H2受體阻滯劑是臨床治療使用較為廣泛的一類藥物，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等，該類藥物可減少胃酸分泌，減輕反流液對食管黏膜的損傷，從而令患者臨床癥狀得到緩解、促進(jìn)損傷的食管黏膜修復(fù)[7]；質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸的基礎(chǔ)分泌和刺激分泌，其抑酸效果較H2受體阻滯劑更加持久，臨床應(yīng)用的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑等；當(dāng)H2受體阻滯劑與質(zhì)子泵抑制劑治療無效時，可使用促動力藥，改善患者胃動力障礙，如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等[8]；鋁碳酸鎂作為一種黏膜保護(hù)劑，可結(jié)合反流的膽酸，對黏膜直到保護(hù)作用；結(jié)合患者臨床癥狀與病情，可聯(lián)合使用促動力藥與抑酸劑治療，加快癥狀的緩解有利于食管炎愈合[9]。

2.3 胃反流的手術(shù)治療方法

對使用藥物治療或者需要終身服藥的患者、或者對擴(kuò)張耐受度差、或者需要反復(fù)擴(kuò)張治療的患者，均可考慮選擇外科手術(shù)的治療方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃反流病的手術(shù)治療方式多樣，且其安全性、療效均有極大的提高，腹腔鏡下抗反流手術(shù)是抗反流手術(shù)的首選方法，相比傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口更小、手術(shù)出血量少，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡下抗反流手術(shù)包括胃底折疊術(shù)、Collis胃成形術(shù)與Hill胃固定術(shù)、磁環(huán)植入括約肌強(qiáng)化術(shù)、胃旁路術(shù)、食管下括約肌電刺激法、食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)等[10]。

腹腔鏡下胃底折疊術(shù)是臨床治療GERD最主要和常用的手術(shù)方式，是通過手術(shù)將患者胃底前后壁折疊，對食管形成包裹，以達(dá)到抗反流的效果，根據(jù)包繞的角度和折疊部位不同，該術(shù)式有Nissen胃底折疊術(shù)、Rossetti胃前壁折疊術(shù)、Toupet胃底折疊術(shù)、Dor胃底折疊術(shù)等[11]；對GERD患者中有食管短縮、膈肌廣泛調(diào)動或單側(cè)迷走神經(jīng)切除治療無效的患者，可通過Collis胃成形術(shù)與Hill胃固定術(shù)切開患者胃底近食管處、控制其腹內(nèi)食管長度，恢復(fù)His角，再進(jìn)行胃底折疊術(shù)治療；腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，則可完整切除疝囊、游離賁門和胃底組織，縫合食管正文膈肌角，縮小食管裂孔；胃旁路手術(shù)，是通過關(guān)閉部分胃功能、改變食物通過消化道途徑，從而降低機(jī)體吸收、減輕體重的目的；磁環(huán)植入括約肌強(qiáng)化術(shù)，是通過植入磁珠的方式，強(qiáng)化患者食管下段括約?。皇彻芟吕s肌電刺激法，是通過植入電極和脈沖發(fā)生器的方式，改善GERD患者的食管酸暴露和臨床癥狀[12]。

3 小結(jié)

作為一種慢性疾病，胃反流病的臨床癥狀會反復(fù)發(fā)作，且治愈所需時間較長，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的不良影響。在對癥選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞酵?，良好的飲食?xí)慣和健康的生活方式，也是保證治療效果及預(yù)防GERD發(fā)生的必要手段。