郭連平
(山西省臨汾市榮軍康復(fù)醫(yī)院,山西 臨汾)
精神分裂癥是發(fā)生率較高的精神疾病,該疾病通常病程長,容易反復(fù)發(fā)作,徹底治愈比較困難[1]。當(dāng)患者處于康復(fù)期的時(shí)候,由于住院時(shí)間較長,加上醫(yī)院為一個(gè)封閉式的環(huán)境,導(dǎo)致患者會(huì)呈現(xiàn)出缺乏始動(dòng)性、情感淡漠、行為退縮、意志力缺失等慢性衰退狀態(tài),并出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理,影響其社會(huì)功能。要想促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù),藥物通常起不到明顯作用,而工娛治療則常會(huì)實(shí)現(xiàn)較好的治療效果[2]。數(shù)字畫訓(xùn)練是工娛治療的一種,本院康復(fù)科于2018年3月開始將數(shù)字化康復(fù)訓(xùn)練用于慢性精神分裂癥患者的康復(fù)治療,使患者的精神癥狀得到明顯緩解,并且提高患者的專注力,使其掌握學(xué)習(xí)與生活技能,可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)社會(huì)功能,更好地回歸社會(huì)。
研究時(shí)間范圍為2018年3月至2019年3月,研究對(duì)象為40例在本院全護(hù)病區(qū)住院治療的慢性精神分裂癥患者,男31例,女9例,年齡17-55歲,病程2-27年;文化水平:小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中及以上學(xué)歷的患者分別有7例、19例、14例。所有患者病情均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],得到明確診斷。將患有腦器質(zhì)性疾病、其他嚴(yán)重疾病、智力低下的患者排除?;颊呷朐汉缶邮艹R?guī)抗精神病藥物治療。康復(fù)科護(hù)理人員每天定時(shí)將患者接至康復(fù)科,并對(duì)他們實(shí)施數(shù)字畫訓(xùn)練。5次/周,60min/次,觀察1年。
首先準(zhǔn)備用具,包括水杯(用于稀釋顏料、洗筆)、調(diào)色碟子、報(bào)紙(鋪在桌上避免弄臟)等。之后將彩繪產(chǎn)品、標(biāo)有數(shù)字的顏料拿出來,向患者講解數(shù)字畫方法,即用帶有數(shù)字的顏料涂在彩繪產(chǎn)品中標(biāo)有相同數(shù)字的位置,告訴其不要被滿眼的數(shù)字嚇倒,可以按數(shù)字的順序進(jìn)行逐一填涂。比如從數(shù)字“1”開始填,涂完一個(gè)數(shù)字或一個(gè)顏色后檢查一下還有沒有被漏涂的色塊。如有漏掉的繼續(xù)填完,再進(jìn)行下一個(gè)數(shù)字“2”。就這樣依次進(jìn)行,經(jīng)過患者耐心細(xì)致的描繪,所有的數(shù)字全部涂完后一幅漂亮的作品就呈現(xiàn)在眼前。最后令人贊嘆的數(shù)字畫就展示在康復(fù)科的各個(gè)角落。
治療前后由康復(fù)師測定患者陰性癥狀量表(scale for the assessment of negative symptoms,SANS)。SANS評(píng)定項(xiàng)目共有五項(xiàng)分別為情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣社交缺乏、注意障礙。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為六級(jí):0級(jí):無,正?;蛟黾?;一級(jí):可疑;二級(jí):輕度;三級(jí):中度;四級(jí):顯著;五級(jí):嚴(yán)重。
治療前SANS評(píng)分平均為(43.19±9.08)分,治療后評(píng)分降至(32.49±7.58)分,二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)各評(píng)定項(xiàng)目得分情況進(jìn)行對(duì)比,與治療前對(duì)比,治療后情感平淡平均分為(2.59±1.84)分,思維貧乏平均分為(2.21±1.34)分,意志缺乏平均分為(2.09±1.08)分,興趣社交缺乏平均分為(2.39±1.46)分,注意障礙平均評(píng)分為(2.12±1.21)分,以上指標(biāo)評(píng)分治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明數(shù)字畫訓(xùn)練能夠使患者以上癥狀得到明顯改善。
精神分裂癥患者會(huì)有思維、情感、感知覺、行為等多方面的異常表現(xiàn),病程長,病情容易反復(fù)。此類患者主要是進(jìn)行藥物治療,但恢復(fù)期采取數(shù)字畫康復(fù)訓(xùn)練更為重要。
患者找見一個(gè)數(shù)字和對(duì)應(yīng)的顏料親自動(dòng)手進(jìn)行填涂,每填完一個(gè)數(shù)字對(duì)其進(jìn)行口頭鼓勵(lì)或是發(fā)放某些小獎(jiǎng)品,使患者的自信心、積極性都得到提升,并在訓(xùn)練過程中逐漸提升動(dòng)手動(dòng)腦能力[4-6]。
精神分裂癥患者在注意力、記憶力等認(rèn)知功能方面常常會(huì)有受損情況。數(shù)字畫治療有效改善認(rèn)知功能。治療此類患者的一個(gè)重要目標(biāo)是使其病態(tài)狀態(tài)下的注意力得以轉(zhuǎn)移,讓分散的注意力得以集中,促使其恢復(fù)正常狀態(tài)的注意力。拿上顏料盒找畫板上對(duì)應(yīng)的數(shù)字強(qiáng)化了記憶力的恢復(fù)。
衰退期患者主要表現(xiàn)為情感淡漠、意志缺乏、行為被動(dòng)、興趣社交缺乏等陰性癥狀。學(xué)習(xí)及生活更加被動(dòng),缺乏積極性。而數(shù)字畫訓(xùn)練會(huì)將封閉、單調(diào)沉悶的住院環(huán)境打破,陽性強(qiáng)化手段提高了患者的主動(dòng)性,自己繪制的作品會(huì)讓患者更有成就感,激發(fā)積極性,并在集體生活中感受到更多的愉悅、歸屬感。
病例一:患者,郭某,男,40歲,診斷:精神分裂癥,總病程19年,住院16年,精神癥狀以慢性缺損狀態(tài)為主。表現(xiàn)思維貧乏,情感淡漠,意志缺乏,不言不語,與周圍環(huán)境接觸被動(dòng),經(jīng)過1年的數(shù)字畫訓(xùn)練,語言交流明顯增加,有時(shí)還主動(dòng)與別人打招呼。從中可以看出,數(shù)字畫治療能增加精神分裂癥患者的主動(dòng)性,增進(jìn)情感交流,有效改善了陰性癥狀?!蛾幮园Y狀量表》的評(píng)定結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。
精神分裂癥患者行為障礙主要表現(xiàn)為機(jī)械重復(fù)某種動(dòng)作、不隨意動(dòng)作、無目的動(dòng)作等,而數(shù)字畫訓(xùn)練能夠促進(jìn)以上癥狀明顯改善。剛開始時(shí),每次治療都有幾個(gè)患者無目的反復(fù)進(jìn)出操作室。有時(shí)1名患者在不足1h內(nèi)進(jìn)出四五次。經(jīng)1年的訓(xùn)練,這些現(xiàn)象明顯減少。分析可能的原因是,當(dāng)患者坐下來畫畫時(shí),能把注意力從病態(tài)體驗(yàn)中轉(zhuǎn)移出來,并專心于數(shù)字畫操作中。當(dāng)受到表揚(yáng)、認(rèn)可等陽性強(qiáng)化后,更激發(fā)患者的參與熱情,從而更專注于操作。而重復(fù)動(dòng)作、不隨意運(yùn)動(dòng)等行為障礙隨之減少。
病例二:患者,白某,女,38歲,診斷:精神分裂癥,病程11年,住院時(shí)間6年?;颊咭运ネ似诒憩F(xiàn)為主,手工操作前存在用手反復(fù)摸鼻和左手作揖等刻板動(dòng)作長達(dá)5年,經(jīng)訓(xùn)練后該動(dòng)作明顯減少。
通過數(shù)字畫訓(xùn)練,喚起患者對(duì)周圍事物的興趣和愛好。在輕松愉快的氣氛中構(gòu)建了一個(gè)促進(jìn)交往的平臺(tái),有意義的集體活動(dòng)使患者體驗(yàn)到集體感與歸宿感。通過護(hù)士的關(guān)注和獎(jiǎng)勵(lì)使患者獲得物質(zhì)與精神上的收獲。參加數(shù)字畫訓(xùn)練,患者的主動(dòng)性提高了,成就感增強(qiáng)了,逐漸學(xué)習(xí)和掌握了生活與工作的技能,提高了生活質(zhì)量[7]。
實(shí)踐證明,對(duì)慢性精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)給予數(shù)字畫訓(xùn)練,患者感到以往單調(diào)、沉悶、封閉的住院生活變得豐富多彩,自我人生價(jià)值得到了體現(xiàn),安心住院,增強(qiáng)自信心,更好地獲得全面康復(fù),為患者回歸社會(huì)做好充分的準(zhǔn)備[8]。