黃冬喜

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

小兒肺炎為臨床常見兒科疾病，該疾病具有病情重、病情發(fā)展快速、病情變化快速，而且疾病并發(fā)癥發(fā)生率高、疾病死亡率高等特點[1]。小兒肺炎主要是因各種不同的病原體而導(dǎo)致的肺部炎癥疾病，確診為小兒肺炎患兒多伴有咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音、不同程度的呼吸困難等臨床表現(xiàn)。小兒肺炎不但對患兒身體健康造成影響，若個別嚴(yán)重患兒更會因此危及生命。臨床結(jié)合小兒肺炎疾病特點，實施積極有效對癥治療過程中，更需要落實有效臨床護理干預(yù)措施，通過針對性護理干預(yù)，以預(yù)防（或降低）各種并發(fā)癥發(fā)生，降低疾病死亡率，促進早期康復(fù)[2]。本次研究就小兒肺炎的護理進展研究作綜述，以給予小兒肺炎臨床護理工作提供有效參考輔助依據(jù)。

1 小兒肺炎的發(fā)病機制

小兒肺炎的發(fā)病機制主要包括病原體、體質(zhì)因素及環(huán)境因素。（1）病原體。小兒肺炎主要是因各種不同的病原體而致，如細菌、病毒、衣原體、支原體、霉菌等，臨床最常見的是病毒性肺炎。目前相關(guān)臨床研究表明，小兒肺部感染并非單純細菌感染或病毒感染所直接侵害而發(fā)生的，而是因為微生物、微生物蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物等誘發(fā)而致患兒機體自身免疫系統(tǒng)啟動，進而出現(xiàn)的一系列“連鎖反應(yīng)”。此一系列“連鎖反應(yīng)”會致使患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，從而發(fā)生頭疼、嘔吐現(xiàn)象等，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，更容易成為呼吸循環(huán)衰竭[3]。（2）體質(zhì)因素。小兒肺炎主要是因患兒個體體質(zhì)因素而致，如腦發(fā)育不全、佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等疾病而致的機體抵抗力下降、機體免疫力下降，從而誘發(fā)小兒肺炎的發(fā)生[4]。（3）環(huán)境因素。由于年齡因素，小兒機體抵抗力較弱，當(dāng)氣候發(fā)生變化時，小兒容易感冒，進而導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)生率的增加；其次，由于室內(nèi)空氣污濁或者不通風(fēng)等原因，導(dǎo)致發(fā)生小兒肺炎[5]。

2 小兒肺炎的臨床癥狀

小兒肺炎患兒發(fā)病急促，而且多伴有發(fā)熱癥狀，患兒體溫≥38.5℃，而且發(fā)熱持續(xù)2-3日；臨床給予患兒使用退熱藥物后，其體溫可暫時降低，但隨后又反復(fù)上升。其次，小兒肺炎患兒的咳嗽癥狀明顯、肺濕啰音癥狀明顯，而小兒患兒的年齡較小，因此不會咳痰，容易導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道（患兒表現(xiàn)為異常呼吸急促，個別嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)窒息）。小兒肺炎患兒多伴有氣喘、咳嗽癥狀，而且其癥狀較嚴(yán)重，容易造成呼吸困難；若患兒呈憋氣狀態(tài)，且口唇發(fā)紫，則醫(yī)護人員應(yīng)警惕患兒病情嚴(yán)重，應(yīng)及時實施積極有效治療，切勿拖延。小兒肺炎患兒的初期精神狀態(tài)尚可，而且可以正常玩耍，但隨著病情逐漸發(fā)展而未得到有效治療，小兒患兒精神狀態(tài)也隨之發(fā)生變化，如哭鬧不安、煩躁、倦怠、昏睡、抽搐等。再次，小兒肺炎患兒多伴有明顯食欲降低，甚至表現(xiàn)為厭食[6]。

3 小兒肺炎的臨床治療

小兒肺炎的臨床治療方法包括抗生素治療、抗病毒治療以及其他治療。（1）抗生素治療方法。臨床以青霉素作為首選抗生素藥物，遵醫(yī)囑給藥；若患兒病情較輕，則可給予口服阿莫西林藥物、阿奇霉素藥物等。（2）抗病毒治療方法。臨床以廣譜抗病毒藥物的病毒唑作為常用抗病毒治療藥物，以有效抑制病毒效果。（3）其他治療方法。若患兒口唇發(fā)紫，則應(yīng)給予及時吸氧治療；若患兒咳嗽嚴(yán)重則應(yīng)給予口服（或者肌注）非那根及霧化吸入治療等[7]。

4 小兒肺炎的臨床護理

小兒肺炎的臨床護理包括基礎(chǔ)護理、密切觀察生命體征、保持呼吸道通暢、霧化吸入療法、吸氧護理、輸液護理、心理護理、健康教育等。（1）基礎(chǔ)護理?；A(chǔ)護理可以分為環(huán)境護理、飲食護理、口腔護理。護理人員應(yīng)保持通風(fēng)換氣，調(diào)整適宜的室內(nèi)溫度及濕度（溫度調(diào)整為18℃-20℃，濕度調(diào)整為50%-60%），保證空氣新鮮；病房需每天打掃，確保清潔衛(wèi)生；保持環(huán)境安靜；護理人員在實施各種護理操作過程中，應(yīng)盡量降低不必要的刺激，動作輕柔；囑咐患兒家屬為患兒選取寬松衣服為主；結(jié)合患兒實況協(xié)助其經(jīng)常更換體位，以有助于炎癥吸收。護理人員與患兒家屬進行耐心溝通，囑咐其選擇含豐富蛋白質(zhì)、高熱量及高維生素的清淡容易消化食物為好（給予流食或半流質(zhì)食物），可少食多餐；若患兒食欲不佳，則可通過各種誘導(dǎo)方法進行喂食，切勿強迫進食，以避免患兒呼吸受影響；小兒可給予母乳喂養(yǎng)為主，幼兒則可給予流食為主，同時結(jié)合患兒具體情況適當(dāng)補充維生素。由于患兒機體新陳代謝旺盛，因此對于水分需求較大，護理人員與患兒家屬進行良好溝通，囑咐并鼓勵患兒需多喝水，以有利于痰液稀釋及排出痰液；若患兒拒絕飲水，則可給予果汁、茶水等，從而有助于改善機體心臟功能、肝臟功能，有利于降低全身中毒反應(yīng)。同時，還需加強患兒的口腔護理干預(yù)。由于患兒咳嗽、發(fā)熱、咳痰原因等影響，導(dǎo)致患兒口腔唾液分泌降低及水分流失，而且，口腔殘余食物殘渣容易出現(xiàn)發(fā)酵，給予細菌繁殖提供有利環(huán)境；加之患兒的肺炎機體消耗大而抵抗力較弱、抗生素使用等各種因素影響下，患兒容易發(fā)生口腔感染、口腔潰瘍等。因此，需加強患兒的口腔護理干預(yù)[8]。（2）密切觀察生命體征。由于小兒肺炎患兒的病情發(fā)展快速，因此，臨床在積極治療過程中，應(yīng)密切觀察患兒的各項生命體征變化，加強巡視頻次，以利于及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化并給予及時有效處理。護理人員密切觀察患兒的各種生命體征變化，可以及早判斷各種并發(fā)癥發(fā)生，如若患兒鼻翼明顯扇動而且口唇紫紺，則提示缺氧嚴(yán)重；若患兒皮膚濕冷、反復(fù)出汗而且雙眼無神，則提示循環(huán)衰竭前兆（護理人員應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師）；若患兒面色潮紅、呼吸深長、呼吸困難而且肢體由冷變暖，則提示呼吸性酸中毒。除此之外，若患兒體溫＞38.5℃，則應(yīng)采取物理降溫處理或者遵醫(yī)囑使用退熱藥治療方法等，以有效預(yù)防發(fā)生高熱驚厥[9]。（3）保持呼吸道通暢干預(yù)。護理人員結(jié)合小兒肺炎患兒的疾病實況，每隔2-4h即應(yīng)協(xié)助其翻身1次，同時輕輕叩擊背部，以有助于呼吸道及肺部受叩擊直接震動，利于管壁痰液排出；其次，應(yīng)鼓勵患兒有效咳嗽；若患兒伴有腹脹癥狀，則可給予熱敷方法、針灸方法等，以避免其呼吸受影響。護理人員結(jié)合小兒肺炎患者的實際情況，實施體位引流護理干預(yù)，以有助于加快排出肺部分泌物（引流具體體位應(yīng)結(jié)合患兒病變肺葉位置作選擇）。由于小兒肺炎患兒的咳嗽反射較弱，因此氣管、支氣管內(nèi)痰液未能有效清除，臨床需給予吸痰處理。護理人員通過全面性評估患兒疾病實況，以了解其呼吸狀態(tài)，并與患兒家屬耐心講解吸痰目的、作用及操作方法，從而取得患兒家屬的理解與支持。通過及時吸痰，及時排出患兒呼吸道深部痰液，從而有助于患兒呼吸功能得到改善[10]。（4）霧化吸入療法。霧化吸入療法可以有助于減輕痰液黏稠度，利于呼吸道分泌物及時清除。護理人員在給予小兒肺炎患兒實施霧化吸入治療時，大齡患兒可指導(dǎo)掌握緩慢深呼吸，若患兒未能掌握，則可引導(dǎo)其張口呼吸，從而提高霧化治療效果。在實施霧化吸入治療過程中，護理人員應(yīng)仔細觀察患兒面色、呼吸及咳痰等情況，若患兒發(fā)生心率加快、呼吸困難等不適癥狀，則應(yīng)即刻停止霧化吸入治療，及時告知臨床醫(yī)師?；純红F化吸入治療完成后，應(yīng)囑咐其多喝水，以實現(xiàn)痰液稀釋目的[11，12]。（5）吸氧護理。護理人員與患兒家屬耐心溝通講解，為有效減少患兒耗氧量，應(yīng)盡量避免哭鬧。臨床結(jié)合患兒實際缺氧程度，可針對性調(diào)節(jié)吸氧時間、氧流量。小兒肺炎患兒應(yīng)采取間斷吸氧治療，從而有助于降低刺激性。早期吸氧治療可以更加有效提升小兒肺炎患兒的肺泡含氧量（但切勿過高氧濃度，切勿過長時間，以免造成氧中毒）。若患兒體質(zhì)較差或者年齡較低，則可在喂養(yǎng)前給予吸氧（流量控制為0.5-1.0L/min，持續(xù)吸氧20-30min）[13，14]。護理人員在給予患兒進行吸氧治療過程中，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管通暢情況，以保證吸氧治療效果。（6）輸液護理。護理人員在給予小兒肺炎患兒實施輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制其輸液速度（結(jié)合患兒年齡進行輸液速度調(diào)節(jié)，若患兒為3個月-3歲之間，其輸液速度應(yīng)調(diào)整為每分鐘5-8滴；若患兒為4-8歲之間，其輸液速度應(yīng)調(diào)整為每分鐘10-15滴）[15]。為更準(zhǔn)確有效地控制輸液速度，臨床可采用輸液泵。輸液時，護理人員應(yīng)囑咐患兒家屬切勿頻繁更換患兒體位。（7）心理護理。護理人員與患兒家屬耐心講解疾病相關(guān)知識、疾病治療方法、治療效果、相關(guān)注意事項以及臨床護理方法等，從而提高患兒家屬對臨床護理的依從性及配合度，以更積極配合臨床治療與臨床護理，從而利于患兒疾病早日康復(fù)。護理人員應(yīng)與患兒主動溝通交流，以有效消除其負性情緒，降低各種應(yīng)激性反應(yīng)[16，17]。（8）健康教育。護理人員與患兒家屬講解養(yǎng)成良好生活習(xí)慣可以有效預(yù)防發(fā)生小兒肺炎，并給予針對性的家庭護理指導(dǎo)，以及早期預(yù)防工作指導(dǎo)，給予科學(xué)性合理喂養(yǎng)指導(dǎo)，從而提高患兒機體免疫力，利于促進患兒生長發(fā)育，有助于患兒健康成長。除此之外，還可以明顯降低感染率，以使疾病早期及時得以控制[18，19]。

綜上所述，臨床結(jié)合小兒肺炎患兒的疾病特點、年齡特點以及身體狀況，實施臨床護理干預(yù)十分重要，通過積極改進常規(guī)臨床護理模式，持續(xù)性提升臨床護理工作水平，加強臨床護理人員的護理意識、護理知識及護理技巧等，從而有助于改善小兒肺炎的臨床護理效果[20]。