黎美華

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

急診科室收治的患者一般病情較為危重，作為承接院外與院內(nèi)搶救的主要科室，為危重患者、突發(fā)患者、創(chuàng)傷患者以及中毒患者診治的重要科室，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外形象，是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要指標(biāo)之一，直接決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展前景[1，2]。急診科室施治的首要原則為開(kāi)展有效、及時(shí)的急救措施，于最短時(shí)間內(nèi)予以患者急救干預(yù)，臨床服務(wù)質(zhì)量與患者生命安全具有高度相關(guān)性。急診工作對(duì)時(shí)效性的要求較高，基于臨床就診患者增加，急診收集的患者比重不斷增加，一定程度上增加急診科室的工作強(qiáng)度及管理難度，對(duì)護(hù)理人員及就診流程均提出了較高的要求[3]。由于我國(guó)急診搶救室發(fā)展處于探究階段，相關(guān)管理制度及護(hù)理人員綜合素質(zhì)存在差異，臨床因急診搶救不及時(shí)導(dǎo)致的不良醫(yī)患糾紛頻發(fā)，成為急診搶救室發(fā)展的重要阻礙。急診搶救室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的臨床影響較多，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、護(hù)理管理等相關(guān)維度密切聯(lián)系，臨床管理及完善的難度系數(shù)較高，探究適配、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式具有重要臨床研究?jī)r(jià)值[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式作為未來(lái)護(hù)理發(fā)展的主要前景，其針對(duì)急診科室內(nèi)存在的問(wèn)題、護(hù)理服務(wù)需求、護(hù)理物力資源及人員資源等基礎(chǔ)設(shè)備因素進(jìn)行有效整合，于有限的醫(yī)療資源下提高護(hù)理效益，符合臨床醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需求及急診護(hù)理需求，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床概念

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為臨床常規(guī)護(hù)理的完善版本，為臨床護(hù)理學(xué)科的重要組成部分；臨床護(hù)理開(kāi)展堅(jiān)持以患者為服務(wù)中心，強(qiáng)調(diào)患者于醫(yī)療服務(wù)中的重要地位，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，通過(guò)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，聯(lián)動(dòng)護(hù)理人員與患者（及其監(jiān)護(hù)人）開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)模式，利于推動(dòng)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)；提高臨床護(hù)理競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)護(hù)理人員崗位職能的認(rèn)知，加強(qiáng)責(zé)任制的推行，全面提高護(hù)理理念及內(nèi)涵，深化護(hù)理改革，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，為開(kāi)展高效護(hù)理的基礎(chǔ)條件；明確護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感；優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)急診接診流程、分診流程、檢驗(yàn)流程及治療流程進(jìn)行優(yōu)化，合理使用急診綠色通道，針對(duì)危重患者及時(shí)開(kāi)展綠色通道，以挽救患者生命安全為服務(wù)宗旨；堅(jiān)持人性化護(hù)理關(guān)懷，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者護(hù)理需求，保障患者診治權(quán)益；對(duì)患者生理、心理及生活等維度進(jìn)行綜合指導(dǎo)，予以患者社會(huì)支持及家庭支持，不斷提高患者對(duì)急診服務(wù)的認(rèn)可，努力建立專(zhuān)業(yè)、人性化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，為臨床搶救增效，最大程度避免不良醫(yī)患糾紛的發(fā)生，將急診服務(wù)向全科護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變。

1.2 護(hù)理現(xiàn)狀及開(kāi)展意義

急診收集的患者較多，病理類(lèi)型涉及較廣，急診護(hù)理人員有限，無(wú)法開(kāi)展一對(duì)一護(hù)理模式；護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，急診人流性較大，環(huán)境較為嘈雜，對(duì)護(hù)理人員及患者情緒具有一定不良刺激，一定程度上增加煩躁情緒，不利于護(hù)患溝通?；颊咭蚣膊∫蛩丶熬驮\等待時(shí)間等因素的影響，多數(shù)伴有不同程度的不良心理情緒。據(jù)臨床研究反饋，護(hù)理開(kāi)展的主要結(jié)構(gòu)主要包括護(hù)理人員服務(wù)指導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)技能及教育等，與患者之間的關(guān)聯(lián)性更大，直接決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。于急診互聯(lián)開(kāi)展時(shí)需明確互聯(lián)開(kāi)展的目的，提高其時(shí)效性，在確保護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，確?；颊呱踩?，可知急診護(hù)理模式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要框架包括護(hù)理的時(shí)效性、效益、持續(xù)性、安全性及公平性等維度，以?xún)?yōu)質(zhì)內(nèi)涵為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。

2 急診護(hù)理需求

急診患者均伴有生理或（和）心理不健全情況，極易受到外界環(huán)境的刺激，基于機(jī)體護(hù)理的基礎(chǔ)上，需開(kāi)展有效的心理疏導(dǎo)及生活指導(dǎo)，滿(mǎn)足患者全方位的護(hù)理需求，最大程度提高患者診治依從性[5]。

2.1 心理

急診患者由于病情因素等諸多方面的影響，且急診收治的患者一般病情發(fā)展較快，臨床癥狀明顯，且病情均為急性發(fā)作期間，內(nèi)心伴有恐懼、焦慮等情緒；經(jīng)心理學(xué)研究顯示，情緒因素為多種疾病的不良影響因素，一定程度上會(huì)加重疾病臨床表現(xiàn)及機(jī)體疼痛，對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸具有嚴(yán)重的負(fù)面影響，極易加重并發(fā)癥的發(fā)生。若患者心理不良情緒持續(xù)發(fā)展，為潛在的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，在診治期間出現(xiàn)抵觸治療，對(duì)護(hù)理人員具有主觀(guān)不滿(mǎn)情況，是導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛的主要因素。

2.2 機(jī)體

機(jī)體護(hù)理需求主要集中在臨床癥狀轉(zhuǎn)歸方向；其中疼痛具有機(jī)體主觀(guān)感受，急診患者易受到疼痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間等因素的影響，嚴(yán)重影響患者護(hù)理滿(mǎn)意度及診治舒適度。針對(duì)創(chuàng)傷類(lèi)患者，其機(jī)體疼痛較為明顯，多數(shù)患者伴有出血情況，視覺(jué)沖擊感較大，對(duì)機(jī)體護(hù)理的需求較高，需及時(shí)進(jìn)行應(yīng)對(duì)，極易導(dǎo)致不良機(jī)體情況的發(fā)生，例如失血性休克等；骨折等體位制動(dòng)期患者，長(zhǎng)期體位會(huì)導(dǎo)致局部皮膚壓瘡情況，需及時(shí)予以患者體位指導(dǎo)；部分患者由于原發(fā)疾病的影響，被迫體位較為常見(jiàn)，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適、肌肉酸痛等情況，需及時(shí)開(kāi)展機(jī)體護(hù)理干預(yù)[6]。

2.3 環(huán)境

因急診搶救室內(nèi)患者流動(dòng)性較大，其就診環(huán)境較為嘈雜；急診等待時(shí)間不定，需患者自覺(jué)排隊(duì)進(jìn)行治療，若等待時(shí)間久，會(huì)增加患者不適情緒；加之醫(yī)院特殊的消毒氣味，一定程度上會(huì)加重患者就診時(shí)不良情緒，直接影響患者就診印象，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

3.1 強(qiáng)化護(hù)理理念

急診患者診治需及時(shí)，機(jī)體及內(nèi)心診治的需求較大，迫切需要開(kāi)展針對(duì)性治療；護(hù)理人員需采用身份轉(zhuǎn)換模式，讓患者感受到關(guān)愛(ài)，予以患者安全感；縮短臨床急診等待時(shí)間，簡(jiǎn)化分診流程，于最短時(shí)間內(nèi)予以患者開(kāi)展治療；積極調(diào)動(dòng)急診搶救室內(nèi)的人力資源，提高護(hù)理人員急診職位的認(rèn)同感及責(zé)任感[7]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)

針對(duì)急診搶救室開(kāi)展崗位內(nèi)再教育，針對(duì)護(hù)理人員的儀表姿態(tài)、護(hù)患溝通、人性關(guān)懷、分診技能、搶救知識(shí)等多維度進(jìn)行講解，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)；開(kāi)展小組管理及崗位內(nèi)持續(xù)教育模式，采用等級(jí)護(hù)理模式，將科室內(nèi)護(hù)理人員依據(jù)職稱(chēng)及年資進(jìn)行分級(jí)，采用高級(jí)帶教低級(jí)的模式，不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)，為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理奠定基礎(chǔ)[8]。針對(duì)急診所需的急診技能進(jìn)行普及，針對(duì)疾病臨床癥狀、發(fā)生因素及搶救事項(xiàng)等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高急診搶救室護(hù)理人員分診能力，縮短分診時(shí)間，利于簡(jiǎn)化就診流程。強(qiáng)化急診考核機(jī)制，利于提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性。

3.3 優(yōu)化急診護(hù)理競(jìng)爭(zhēng)力

在確保急診護(hù)理順利實(shí)施后，開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)急診搶救室內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)備及藥械的管理，加強(qiáng)科室內(nèi)環(huán)境干預(yù)，對(duì)科室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化；對(duì)搶救室內(nèi)的常用設(shè)備，例如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、除顫?rùn)C(jī)等進(jìn)行管理，便于使用時(shí)隨時(shí)拿取。加強(qiáng)急診護(hù)理工作的落實(shí)，開(kāi)展急診指導(dǎo)處，針對(duì)患者及陪同家屬的疑問(wèn)情況進(jìn)行及時(shí)的解答，爭(zhēng)取患者及陪同者的信任，提高急診護(hù)理的可信度[9]。

3.4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理

由于急診收治的患者病情較為危重，急診搶救科需加強(qiáng)與病房、ICU監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等科室的聯(lián)系，做好危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)；合理制定護(hù)理人員的交接班模式，開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)；對(duì)患者的病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)時(shí)對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)、用藥情況及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行記錄，明確患者診治期間預(yù)見(jiàn)性不良事件，并開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，最大程度降低院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，降低其風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)患者飲食、生命體征、藥物等情況開(kāi)展全方位護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，并指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人簽署治療授權(quán)書(shū)，避免不必要的醫(yī)療糾紛[10]。

3.5 心理干預(yù)

隨著臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，臨床護(hù)理重點(diǎn)由既有的生理、專(zhuān)科護(hù)理逐漸向心理護(hù)理及生活護(hù)理等維度重心轉(zhuǎn)移；在開(kāi)展護(hù)理工作之前，對(duì)患者心理情況進(jìn)行評(píng)估，以便開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施；隨著臨床心理學(xué)的介入，臨床護(hù)理重視心理因素對(duì)疾病發(fā)展及預(yù)后的影響；且在醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，充分了解患者心理因素，并予以幫助，可有效建立良好的護(hù)患溝通，以搭建良好的醫(yī)療關(guān)系，便于護(hù)理工作的開(kāi)展及落實(shí)；充分考慮急診患者就診急切的心態(tài)，采用身份互換的模式，理解患者心情；予以專(zhuān)業(yè)性幫助的前提下，正確安撫患者內(nèi)心，幫助其消除恐懼、焦慮等情況。良好的心理護(hù)理模式需借助高素質(zhì)護(hù)理人員，要求護(hù)理人員在護(hù)患溝通期間態(tài)度和藹，讓患者切身感受到關(guān)心，在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)，可為臨床護(hù)理增效。

3.6 及時(shí)予以患者社會(huì)支持

護(hù)理人員堅(jiān)持人文關(guān)懷，在急診接診期間，注意患者隱私的防護(hù)；在面對(duì)獨(dú)自就診患者時(shí)，主動(dòng)幫助患者聯(lián)系家屬，告知家屬探視，在家屬探視時(shí)告知患者疾病、現(xiàn)狀、探視時(shí)間及注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)家屬宣教；針對(duì)有經(jīng)濟(jì)困難的患者，鼓勵(lì)患者向有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及媒體進(jìn)行求助，幫助患者提供醫(yī)療資料，以提供基礎(chǔ)醫(yī)療支持[11]。

4 小結(jié)及展望

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式加強(qiáng)對(duì)患者心理因素的把控，努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系，利于實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)；通過(guò)對(duì)患者內(nèi)心焦慮、恐懼情況的紓解，取得患者的認(rèn)可，不斷推動(dòng)急診搶救室的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)利于完善急診搶救室的醫(yī)療管理體系，優(yōu)化急診就診流程，通過(guò)加強(qiáng)急診室內(nèi)的環(huán)境及醫(yī)療器械的管理，為患者治療提供一個(gè)優(yōu)化的就診環(huán)境；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可縮短患者就診時(shí)間，提高臨床搶救成功率[12]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的確立，通過(guò)積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員及患者的能動(dòng)性，積極推動(dòng)急診護(hù)理工作的落實(shí)，避免搶救時(shí)機(jī)的錯(cuò)失，避免不良醫(yī)患糾紛的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，建立良好的醫(yī)療形象。雖然我國(guó)急診搶救室服務(wù)體系處于探究階段，搶救基礎(chǔ)設(shè)備及高素質(zhì)人才存在一定缺失；相信，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理模式的優(yōu)化，對(duì)高素質(zhì)人才培養(yǎng)的重視，護(hù)理理念的不斷優(yōu)化，可為臨床急診搶救室護(hù)理服務(wù)提供最佳的理論及條件支持。