蔣祥林

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120）

中醫(yī)兒科學(xué)是高職高專中醫(yī)專業(yè)的核心課程和重要的醫(yī)學(xué)臨床課，也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的主要課程。目前，醫(yī)學(xué)教育推崇學(xué)歷證書和職業(yè)資格證書教育對接，提高高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的執(zhí)業(yè)資格考試通過率是當(dāng)務(wù)之急，中醫(yī)臨床教師責(zé)無旁貸。

高職高專學(xué)生的工作崗位主要在基層，而基層醫(yī)院分科不細(xì)，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“我以后不會從事中醫(yī)兒科工作”，因此對中醫(yī)兒科學(xué)失去了學(xué)習(xí)的興趣。再加上中醫(yī)兒科學(xué)的部分病種與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相同，學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)兒科學(xué)可學(xué)可不學(xué)。人們經(jīng)常用“小兒科”來形容一件事情很簡單、不重要，當(dāng)高職高專學(xué)生面臨“小兒科”的學(xué)習(xí)時，很多學(xué)生的想法就是這門課不重要、很簡單，在態(tài)度上沒有完全重視起來，學(xué)習(xí)上多有懈怠，最后的學(xué)習(xí)效果很不理想。因此，如何改變學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)的認(rèn)識、提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的興趣，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率？作為一名多年從事高職高專中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)的專業(yè)教師，筆者一直在教學(xué)中探索實踐，不斷改進(jìn)、完善并取得較好的效果，現(xiàn)將反思總結(jié)如下。

1 突出中醫(yī)兒科學(xué)的特點

中醫(yī)兒科學(xué)研究的是自胎兒到青少年這一時期的小兒，他們不能簡單地被看成是成人的縮影。小兒從其生命的開始直到長大成人，整個過程都處在不斷生長發(fā)育之中[1]。小兒的生理特點、病理特點、營養(yǎng)所需、保健要點、疾病的類型及發(fā)展預(yù)后等，均與成年人有許多不同之處，且不同年齡的兒童之間也不盡相同。這就決定了中醫(yī)兒科學(xué)的病種不同于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)兒科疾病不同于成人疾病。在小兒生理特點的講解中，教師可以用形象直觀的圖片與生動的語言來突出小兒與成人的不同之處，如用圖片展示小兒的胃與成人的胃在形態(tài)和位置上的不同，用生動的語言分析為什么小兒吃奶后會發(fā)生生理性溢奶，怎樣緩解這種溢奶，進(jìn)一步講解小兒的胃與成人在功能上的不同。這樣的講課，既關(guān)乎小兒，又貼近生活，學(xué)生很容易理解。在講解小兒的病理特點時，用鮮活的案例來講述小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、辨證論治和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面的特點。如鄰家的孩子發(fā)燒，服藥后退燒，次日去郊游，回來后又出現(xiàn)發(fā)燒，引導(dǎo)學(xué)生思考孩子的疾病診斷、病情發(fā)展和預(yù)后、預(yù)防等。在講述兒童的喂養(yǎng)時，對幼兒時期的喂養(yǎng)，可播放生活中錄制的經(jīng)典畫面：中國家長端著飯碗跟在孩子后面追著喂飯，用不同的條件引誘兒童吃飯等，讓學(xué)生思考是否應(yīng)該如此，從而引導(dǎo)其探尋正確的喂養(yǎng)方法。這樣，在最開始的幾堂課中就緊緊抓住學(xué)生的注意力，讓他們真正進(jìn)入兒童的世界，認(rèn)識到小兒的特點，引導(dǎo)其對兒童的關(guān)愛，對研究小兒生長發(fā)育和探究小兒疾病逐漸產(chǎn)生興趣，進(jìn)而愿意深入學(xué)習(xí)，愿意運用自己的所學(xué)為兒童解除病痛，促進(jìn)其健康。

2 理論教學(xué)改革

2.1 精心選取教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)兒科學(xué)的主要內(nèi)容包括兒童基礎(chǔ)知識以及各系統(tǒng)小兒疾病的診斷與治療。要做到根據(jù)?？茖W(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)情分析認(rèn)真選取教學(xué)內(nèi)容，做好備課、教案撰寫和教學(xué)設(shè)計等。首先，?？茖哟沃嗅t(yī)兒科學(xué)的課件和講授的內(nèi)容不能完全沿用本科院校的教學(xué)資料，應(yīng)根據(jù)面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，選取基層小兒常見病和多發(fā)病作為教學(xué)內(nèi)容。如目前常見的手足口病，應(yīng)列入教學(xué)內(nèi)容中單獨教學(xué)，而較少見的麻疹等出疹性疾病，可相應(yīng)縮短教學(xué)時數(shù)。其次，妥善處理中醫(yī)兒科學(xué)與其他相關(guān)課程，如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的關(guān)系，內(nèi)容重復(fù)的盡量減少講授，如胃痛、常見蟲病等，讓學(xué)生課下自學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)兒科學(xué)都有的疾病，講解重點突出兒科的特點，如感冒、缺鐵性貧血等。感冒在小兒來說一是容易出現(xiàn)3個方面的兼夾證，課堂講解應(yīng)根據(jù)小兒的生理特點分析為什么會出現(xiàn)此兼夾證，出現(xiàn)兼夾證的臨床表現(xiàn)有哪些，處理方法是什么；二是其臨床證型相比成人簡單，講述時注意加以對比區(qū)別。再次，在中醫(yī)藥治療方面效果不明顯、缺乏特色的疾病多安排自學(xué)，如新生兒疾病中的胎怯、新生兒肺炎等。

2.2 線上和線下教學(xué)相結(jié)合，教學(xué)方法和手段多樣化

2.2.1 線上教學(xué)發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性 現(xiàn)在的學(xué)生人手一機，對網(wǎng)絡(luò)非常熟悉，也熱衷于上網(wǎng)。因此，利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)，因勢利導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生的主體性，以提高教學(xué)效果。線上教學(xué)可利用雨課堂、職教云等網(wǎng)絡(luò)平臺，把PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、討論式教學(xué)法與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合。在網(wǎng)絡(luò)平臺上提前發(fā)布需解決的問題、典型案例或討論課題，讓學(xué)生課前到圖書館或通過手機查閱資料，深入預(yù)習(xí)課本內(nèi)容。此法既能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，引導(dǎo)學(xué)生對疾病的思考，加深對理論知識的理解和記憶[2]，又能鍛煉學(xué)生查閱文獻(xiàn)能力、對知識的總結(jié)歸納能力、表述能力和對疾病的臨床診療能力及創(chuàng)新能力等。提出的問題或案例應(yīng)考慮高職高專學(xué)生的實際水平與能力，使學(xué)生在查閱文獻(xiàn)后能解決問題，在此過程中掌握學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣并收獲自信。線上教學(xué)讓學(xué)生提前觀看網(wǎng)絡(luò)平臺上傳的教學(xué)課件、視頻，對下次課的教學(xué)內(nèi)容先自我學(xué)習(xí)了解，不懂的地方在討論區(qū)提出，并完成預(yù)先發(fā)布的練習(xí)題或自測題。教師在課堂講授的時候則根據(jù)學(xué)生反饋的不懂內(nèi)容和重難點進(jìn)行講解，既使講解有的放矢，也能鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力。

2.2.2 線下教學(xué)豐富多樣（1）充分運用多媒體功能。多媒體教學(xué)已成為現(xiàn)代教育的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)教育尤其需要充分運用多媒體教學(xué)功能，用其展示豐富的臨床病例圖片，如描述小兒泄瀉時不同性狀的大便、急性腎炎的不同血尿，直觀形象；用視頻、音頻播放小兒生長發(fā)育常用指標(biāo)的測量、臨床疾病的診治規(guī)范，形象生動，改變了傳統(tǒng)單一板書教學(xué)的枯燥和單調(diào)；用思維導(dǎo)圖反映疾病的病因病機，清晰易懂。但多媒體教學(xué)需要與傳統(tǒng)板書教學(xué)相結(jié)合，關(guān)鍵知識在黑板上書寫，二者互相取長補短。

（2）輔助講解新進(jìn)展。按照循證醫(yī)學(xué)觀念，臨床課程教學(xué)，除了講授書本知識外，還應(yīng)補充疾病診治的新進(jìn)展和新知識，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的新鮮感，拓展課外知識。如在母乳喂養(yǎng)的講授中，小兒的斷奶時間，書本中寫明最好是10～12個月，但世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會倡議，純母乳喂養(yǎng)到寶寶6個月，之后添加輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到寶寶兩歲或兩歲以上。泄瀉在西醫(yī)稱小兒腹瀉病，除了講解中醫(yī)對泄瀉的病因病機、辨證論治外，還要講解西醫(yī)對腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、最新治療原則和處理方法。

（3）結(jié)合臨床經(jīng)驗講解。中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床學(xué)科，理論與臨床密不可分，因此，中醫(yī)兒科學(xué)授課教師應(yīng)具備“雙師”素質(zhì)，有中醫(yī)兒科學(xué)臨床診療經(jīng)驗，課堂講解時，將自己或名醫(yī)名師的治療經(jīng)驗分享給學(xué)生，既能豐富學(xué)生的知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能避免只講書本知識，理論與臨床脫節(jié)的情況發(fā)生。如泄瀉的病機病理中“濕滯”是關(guān)鍵，因此，治療中如何祛濕，常用治法和藥物怎樣選取，治療效果如何，這就要結(jié)合教師臨床經(jīng)驗進(jìn)行講解，如用羌活、防風(fēng)等風(fēng)藥勝濕；用藿香、佩蘭、白蔻仁芳香化濕；用茯苓、薏苡仁、扁豆淡滲利濕；用法夏、厚樸、蒼術(shù)苦溫燥濕；用豬苓、車前子利水祛濕。

（4）對接執(zhí)業(yè)資格考試。中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的臨床科目之一，共占20分。執(zhí)業(yè)資格考試通過率是醫(yī)學(xué)院校能否按計劃招生和繼續(xù)辦學(xué)的重要指標(biāo)。因此，中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)還應(yīng)緊密結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。一是在教師教學(xué)方面，從課程標(biāo)準(zhǔn)到教學(xué)設(shè)計再到課堂講授，均應(yīng)全面對接助理醫(yī)師考試大綱。教學(xué)內(nèi)容突出執(zhí)業(yè)資格考試知識點，課堂講解分析考點，課后加強執(zhí)業(yè)資格考試典型例題的訓(xùn)練。任課教師還應(yīng)根據(jù)課程特點指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)試技巧和注意事項。二是學(xué)生學(xué)習(xí)方面，建立學(xué)習(xí)小組，遴選課程代表和小組長。課程代表負(fù)責(zé)抽查小組長的執(zhí)業(yè)資格考試知識點的學(xué)習(xí)情況，小組長負(fù)責(zé)抽查本小組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，輔導(dǎo)員和任課教師抽查課程代表的學(xué)習(xí)情況。三是學(xué)校方面，增加相關(guān)模擬考試，如學(xué)期課程綜合知識考試、實習(xí)崗前技能考試、畢業(yè)考試等。

3 改進(jìn)實踐教學(xué)方式

高職高專人才培養(yǎng)的基本目標(biāo)是培養(yǎng)面向基層的實用型人才，而實踐技能訓(xùn)練在人才培養(yǎng)中顯得尤為重要。各高職院校應(yīng)加強學(xué)生在校操作訓(xùn)練，如身高、體重、頭圍、胸圍等小兒生長發(fā)育基本指標(biāo)的測量；光照療法、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、臍部護(hù)理、霧化吸入、指紋診法等兒科基本技能操作，讓學(xué)生有親自動手檢查和操作的機會，掌握扎實的中醫(yī)兒科基本技能。教師應(yīng)上好每一堂實訓(xùn)課，可先由帶教教師示范操作基本要領(lǐng)，學(xué)生觀摩后，親自動手完成，教師及時對其操作進(jìn)行點評。在操作中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)。還可充分利用臨床見習(xí)加強學(xué)生的實踐動手能力和臨床思維的培養(yǎng)。在見習(xí)中多查看臨床病歷，跟隨住院醫(yī)師收治患兒，聽上級醫(yī)師查房，參加疑難病例討論，觀摩危重病例的搶救等，使學(xué)生進(jìn)一步理解課堂理論講授的內(nèi)容，將感性認(rèn)識與理性認(rèn)識相結(jié)合，提高解決問題能力。這一教學(xué)環(huán)節(jié)的有效實施，需要學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院教學(xué)管理人員、帶教教師共同完成，見習(xí)結(jié)束后，學(xué)生上交學(xué)習(xí)總結(jié)和臨床病例總結(jié)。

4 加強臨床實習(xí)管理

3年的?？平逃杏幸荒陼r間在臨床實習(xí)，故臨床實習(xí)階段對學(xué)生的有效管理非常重要。制訂《中醫(yī)兒科學(xué)實習(xí)管理規(guī)范》，詳細(xì)規(guī)定實習(xí)醫(yī)生作息、查房、病歷書寫、技能操作、日?？记诘戎贫?。強化實踐能力的培養(yǎng)，并實行一對一出科考核，從理論考試到臨床操作逐一過關(guān)，有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。

5 改革考核內(nèi)容和方法

改變傳統(tǒng)考試方式，采取多種多樣的考試形式，如中期筆試、平時作業(yè)、課堂討論、回答問題等，特別是實踐能力考查，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人，客觀評價學(xué)生的問診及查體方面的技能，既能解決臨床病源不足，避免法律糾紛，更重要的是可以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、溝通能力和動手能力。通過教師最后的總結(jié)點評，學(xué)生將會進(jìn)一步掌握與患者交流的技巧，同時加強臨床動手能力的培養(yǎng)。

綜上所述，從中醫(yī)兒科學(xué)的第一堂課開始，中醫(yī)兒科學(xué)教師就應(yīng)該激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在接下來的理論和實踐教學(xué)中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過鮮活的案例、生動的圖片、真正的臨床患者，讓學(xué)生進(jìn)入小兒的世界，感受其無病時的可愛，了解其有病時的痛苦，激發(fā)其解決小兒病痛的欲望。興趣是最好的老師，只要有了學(xué)習(xí)興趣，相信一切困難都不復(fù)存在。