【摘 要】 認(rèn)知行為理論是行為主義和認(rèn)知理論的融合與發(fā)展。本文梳理了認(rèn)知行為理論的理論觀點(diǎn)，結(jié)合一位有社交障礙的大學(xué)生進(jìn)行分析和介入。通過(guò)開(kāi)展15周共18次活動(dòng)，試圖引導(dǎo)該學(xué)生發(fā)掘錯(cuò)誤認(rèn)知、改變錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解社交障礙的狀態(tài)，獲得改變和成長(zhǎng)。并對(duì)該治療模式進(jìn)行反思。

【關(guān)鍵詞】 非理性信念 行動(dòng) 個(gè)案工作

一、理論基礎(chǔ)

1.行為主義。行為主義是在巴甫洛夫的條件反射學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立。行為主義認(rèn)為人的行為可以通過(guò)學(xué)習(xí)習(xí)得、更改、消失。斯金納的“強(qiáng)化理論”認(rèn)為，人和動(dòng)物都會(huì)為達(dá)到某種目的采取一定的行為，當(dāng)行為結(jié)果對(duì)其有利時(shí)，這種行為就會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為人的行為都是后天習(xí)得的，行為獲得的途徑包括觀察學(xué)習(xí)和親歷學(xué)習(xí)。

2.認(rèn)知學(xué)派。認(rèn)知學(xué)派的學(xué)者們假設(shè)人的認(rèn)知過(guò)程將影響到這個(gè)人的情緒和行為，研究者應(yīng)該重視認(rèn)知對(duì)人的行為的決定作用。

埃利斯的理性情緒治療理論是認(rèn)知行為理論具有代表性的理論之一。該理論認(rèn)為人具有“理性與非理性、合理與瘋狂的雙重性”[1]，當(dāng)人們長(zhǎng)期堅(jiān)持不合理信念時(shí)，會(huì)引發(fā)不良情緒。埃利斯提出“ABC理論”。A是誘發(fā)事件，B是認(rèn)知信念，C是情緒結(jié)果，這三者中B對(duì)C起到直接作用，人的行為問(wèn)題并非由A造成，而決定因素是B。

在此理論基礎(chǔ)上，埃利斯進(jìn)一步提出理性情緒治療方法（RET）。該治療方法是通過(guò)D（介入辯證法）的介入來(lái)干預(yù)B（非理性信念），來(lái)達(dá)到一定E（效果）。

3.認(rèn)知行為理論。在20世紀(jì)70年代后期，認(rèn)知行為理論的治療方式得到極大關(guān)注。該理論是從行為主義和認(rèn)知學(xué)派的結(jié)合發(fā)展而來(lái)，認(rèn)知行為理論通過(guò)改變思維信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知[2]。

認(rèn)知行為理論強(qiáng)調(diào)“人在情境中”，個(gè)體的生理、認(rèn)知、行為均與外界環(huán)境之間相互影響。該理論提出，人類情緒是人們思考、自我告知的直接結(jié)果，人們會(huì)形成“自動(dòng)化思考”（automatic thinking）：經(jīng)過(guò)時(shí)間積累形成的某種相對(duì)固定的思考和行為模式，行動(dòng)照著原有模式出發(fā)。這種自動(dòng)化思考多偏重消極、以偏概全，認(rèn)知的形成過(guò)程往往受到“自動(dòng)化思考”機(jī)制的影響。

二、案例介紹

小佳，男，大一學(xué)生，來(lái)自西藏阿里。小佳很少主動(dòng)與別人聊天，每次參加活動(dòng)都不敢說(shuō)話。社會(huì)工作者得知他在初一時(shí)到外地上學(xué)，語(yǔ)文老師讓他讀課文，他讀完一句老師就生氣地說(shuō)：你說(shuō)的是普通話嗎……這句話給了小佳很大的打擊，逐漸他不敢在公共場(chǎng)合說(shuō)話，認(rèn)為自己的普通話一定會(huì)遭人恥笑，并且在人多的場(chǎng)合表示焦慮和恐懼。

三、案例分析

首先，通過(guò)測(cè)試可得小佳存在人際關(guān)系敏感、社交恐懼、交往焦慮方面的問(wèn)題，具體表現(xiàn)為很少與別人聊天、內(nèi)向，工作者要從該非理性信念入手，引導(dǎo)他克服社交障礙。

其次，社會(huì)工作者需要和小佳建立結(jié)構(gòu)性的和有期限性的角色關(guān)系，界定專業(yè)關(guān)系。活動(dòng)內(nèi)容要有完整流程，雙方需要制定活動(dòng)主題、達(dá)成的目標(biāo)。

社工需要在服務(wù)過(guò)程中協(xié)助案主找到自己非理性的思考方式，幫助案主確認(rèn)非理性思考方式是如何導(dǎo)致負(fù)面的情緒和行為。讓案主自我監(jiān)控和自我對(duì)話，并嘗試具有正向功能的思考方式，最終使案主自我覺(jué)察，加強(qiáng)解決問(wèn)題和自我管控能力。

四、具體安排

1.問(wèn)題界定。（1）基礎(chǔ)問(wèn)題評(píng)估：SCL90測(cè)試，小佳的得分超常模，其中人際關(guān)系敏感分偏高。社交恐懼量表得分34分，呈中度恐懼。交往焦慮量表得分51分，呈重度恐懼。（2）不合理信念：小佳覺(jué)得自己普通話不標(biāo)準(zhǔn)，一旦開(kāi)口一定會(huì)遭人恥笑。（3）回避行為：只要不說(shuō)話并且在人少的地方呆著，就不會(huì)被嘲笑。

2.制定目標(biāo)。（1）近期目標(biāo)：正確認(rèn)識(shí)自己，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改變行為。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：最大限度克服非理性信念，減輕自卑、焦慮和恐懼，完善人格，恢復(fù)正常生活和交往。

3.輔導(dǎo)過(guò)程。輔導(dǎo)預(yù)開(kāi)展18次活動(dòng)，耗時(shí)三個(gè)月又三周（共計(jì)15周）。訓(xùn)練階段分為糾正錯(cuò)誤認(rèn)知訓(xùn)練和改變行為的訓(xùn)練，針對(duì)行為改變的訓(xùn)練共開(kāi)展六次活動(dòng)，一周兩次，耗時(shí)三周。其余所有活動(dòng)每周一次。

（1）初步建立關(guān)系。該階段開(kāi)展一次咨詢。主要是了解小佳具體情況，并與小佳建立信任關(guān)系和專業(yè)關(guān)系，共同制定計(jì)劃，簽署協(xié)議。

（2）放松訓(xùn)練，找出非理性信念。①放松訓(xùn)練：針對(duì)小佳的焦慮開(kāi)展覺(jué)察——接納——放松訓(xùn)練。通過(guò)肢體肌肉的放松和咨詢師對(duì)小佳情緒的覺(jué)察，讓小佳減少對(duì)社交的焦慮和恐懼頻率。預(yù)計(jì)開(kāi)展兩次，一周一次。②找出非理性信念：利用ABC情緒理論和情境再現(xiàn)的方式，協(xié)助小佳思考自己在事件發(fā)生時(shí)的信念和情緒結(jié)果，找出自己的不合理信念并糾正。預(yù)開(kāi)展三次，一周一次。

（3）開(kāi)展訓(xùn)練。①改變非理性信念：通過(guò)理性情緒治療方法（RET）、蘇格拉底式提問(wèn)等方法，開(kāi)展一些訓(xùn)練任務(wù)，引導(dǎo)小佳意識(shí)和改變錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)他的自信。該活動(dòng)預(yù)開(kāi)展4次，一周一次，共計(jì)一個(gè)月。②針對(duì)行為的訓(xùn)練：與小佳一起根據(jù)自己的行為來(lái)制定難度等級(jí)表，并開(kāi)始逐步完成表中的任務(wù)（比如和一個(gè)同學(xué)講話、和一群熟人講話、在一個(gè)陌生人面前講話等任務(wù)，難度逐漸加深）。重塑小佳過(guò)去慣有的自動(dòng)化思考模式，建立新的認(rèn)知。該訓(xùn)練為干預(yù)中的主要環(huán)節(jié)，預(yù)開(kāi)展六次活動(dòng)，一周兩次，共三周。

（4）鞏固和結(jié)案。在進(jìn)行五次非理性信念干預(yù)和十次訓(xùn)練后，工作者幫小佳總結(jié)自己的在信念和行為上的改變，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，減少回避行為。社會(huì)工作者準(zhǔn)備結(jié)案。共兩次，一周一次。

五、反思

認(rèn)知行為理論認(rèn)為影響行為的不是事件本身，而是看待事件的理性或非理性信念。本案例中社工通過(guò)放松訓(xùn)練使案主降低焦慮情緒，通過(guò)專業(yè)的方法協(xié)助案主找出非理性信念，干預(yù)行為來(lái)克服非理性信念和自動(dòng)化思考模式，讓小佳克服自卑，改變認(rèn)知。

由于該理論在干預(yù)過(guò)程中需要案主進(jìn)行大量的自我對(duì)話、自我覺(jué)察、反思，因此需要案主具備理性的思考能力。該理論更加適用于主動(dòng)尋求改變的案主，社會(huì)工作者引導(dǎo)案主自己行動(dòng)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 文軍.西方社會(huì)工作理論[M].北京：高等教育出版社，2013：28.

[2] 王竹換、龐鑫.淺析認(rèn)知行為理論在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的運(yùn)用[J].法制與社會(huì).2009（1）：225-226.

作者簡(jiǎn)介：李靜遠(yuǎn)、1997、女、陜西漢中、研究生、社會(huì)工作