【摘 要】 網(wǎng)約護(hù)士是新的理念和技術(shù)手段在護(hù)理領(lǐng)域的產(chǎn)物，它既依托于傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)體系，又是傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式的突破和創(chuàng)新，作為“為患者服務(wù)”的新興產(chǎn)業(yè)，可有效提升老年護(hù)理品質(zhì)和患者的健康指數(shù)。然而，法律制度保障缺失、服務(wù)項(xiàng)目高等問題嚴(yán)重影響了上海市網(wǎng)約護(hù)士的推行。網(wǎng)約護(hù)士的最終推行可通過完善相關(guān)法律保障、健全籌資機(jī)制等方式，需要政府、市場(chǎng)、社會(huì)和個(gè)人的共同努力。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)約護(hù)士 實(shí)踐路向 上海市

2019年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，其目的是通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與護(hù)理服務(wù)相銜接，推進(jìn)護(hù)理服務(wù)信息化，實(shí)際減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)[1]。由此，網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)運(yùn)而生。網(wǎng)約護(hù)士主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中注冊(cè)的護(hù)士; 服務(wù)對(duì)象包括罹患疾病、孕產(chǎn)婦及行動(dòng)不便的特殊人群; 服務(wù)項(xiàng)目包括康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等 11 項(xiàng)。網(wǎng)約護(hù)士不僅關(guān)系到患者的人身安全及個(gè)人信息安全，更關(guān)系到患者的身心健康。本文通過分析網(wǎng)約護(hù)士試點(diǎn)過程中存在的問題，從政府、社會(huì)、市場(chǎng)、個(gè)人角度出發(fā)，為相關(guān)部門制定網(wǎng)約護(hù)士管理、服務(wù)政策等提供參考依據(jù)。

一、上海市網(wǎng)約護(hù)士發(fā)展的意義

從國(guó)家角度來看，我國(guó)目前在北京、上海等地試點(diǎn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，其主要針對(duì)失能、失智老人，覆蓋面較窄，并未納入社會(huì)保險(xiǎn)且收費(fèi)較高，且目前仍處于起步階段，無(wú)法滿足家庭養(yǎng)老模式?！熬W(wǎng)約護(hù)士”的試點(diǎn)及推行，既可緩解患者就醫(yī)時(shí)的壓力及家屬的負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的推行具有很大的補(bǔ)充作用。

從社會(huì)角度來看，我國(guó)護(hù)士發(fā)展?fàn)顩r存在醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重倒置、護(hù)士床位比例不合理、護(hù)理崗位不足及利用欠合理、人員嚴(yán)重短缺、學(xué)歷較低及就業(yè)難等問題?！熬W(wǎng)約護(hù)士”的推行有利于減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于讓護(hù)理人員充分實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)。

從個(gè)人角度來看，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)老齡人口已超過2.4億人，其中失能、半失能老人超過4000萬(wàn)人。受傳統(tǒng)觀念影響，老人更愿意選擇居家養(yǎng)老，但對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求巨大?！熬W(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)，可減輕那些行動(dòng)不便，需要定期輸液、打針等的失能或半失能老人及其家庭的負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療等待時(shí)間及路途的不便;同時(shí)可提高家庭護(hù)理水平，改善老人生活質(zhì)量;此外能夠讓更多勞動(dòng)力專注于自身工作中，也能進(jìn)一步促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展[2]。

二、上海市網(wǎng)約護(hù)士試點(diǎn)階段存在的問題

（一）法律保障制度的缺陷導(dǎo)致醫(yī)患糾紛

目前人們對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”的安全感主要來源于醫(yī)患雙方相互信任程度，基于預(yù)期與現(xiàn)實(shí)因素的影響，難免會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。在醫(yī)患矛盾突出的今天，護(hù)理人員迫切的想得到更多的理解及尊重。若權(quán)益得不到保障，他們很難全身心投入工作中，長(zhǎng)此以往會(huì)影響其上門護(hù)理的意愿。

（二）服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格高、醫(yī)患信任感較低

根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)價(jià)格比醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格高出5倍左右，超過50%的居民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理性滋生不滿意的態(tài)度[3]。同時(shí)，網(wǎng)約護(hù)士制度基于護(hù)士在業(yè)余時(shí)間上門為患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員無(wú)法全程跟蹤患者的康復(fù)治療，不利于患者后期康復(fù)，同時(shí)也會(huì)讓患者存產(chǎn)生心理落差，降低患者與護(hù)理人員之間的信任感。

（三）缺乏激勵(lì)及考核機(jī)制，護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高

“網(wǎng)約護(hù)士”推行的服務(wù)管理目的是合理安排人員，保障需求群體可以享受到更為便捷、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。然而當(dāng)前處于試點(diǎn)階段的網(wǎng)約護(hù)士模式，缺乏公平、有效的激勵(lì)及考核機(jī)制，使得在職護(hù)士的服務(wù)積極性較低。同時(shí)，在職醫(yī)務(wù)工作者的工作水平及職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，使得護(hù)理品質(zhì)的高低不下。

三、上海市網(wǎng)約護(hù)士的實(shí)踐路向

（一）健全“網(wǎng)約護(hù)士”法律保障制度

首先，建立健全相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)環(huán)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防控，降低醫(yī)患沖突事件發(fā)生概率，促進(jìn)服務(wù)效率的提高;其次，加強(qiáng)護(hù)理人員衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)法律意識(shí)，并通過規(guī)范操作流程，盡最大可能減少醫(yī)療事故發(fā)生;此外，護(hù)理人員大多為女性，一定程度上增加了上門服務(wù)的安全隱患，因此在服務(wù)前期，就應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的安全保障機(jī)制。

（二）建立“網(wǎng)約護(hù)士”多元籌資機(jī)制

“網(wǎng)約護(hù)士”的收費(fèi)應(yīng)做到惠民親民。為推進(jìn)“網(wǎng)約護(hù)士”制度發(fā)展，應(yīng)按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目確定相對(duì)合理的收費(fèi)區(qū)間。此外“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)適當(dāng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，以商業(yè)保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，社會(huì)保險(xiǎn)作適當(dāng)補(bǔ)充。

（三）完善護(hù)士上門服務(wù)激勵(lì)及考核機(jī)制

建立公平、有效的激勵(lì)及考核機(jī)制，是提高“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)意愿的重要手段和保障。一方面，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬政策。針對(duì)“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)，制定一套可量化、可考核的評(píng)價(jià)方案，對(duì)護(hù)理人員上門服務(wù)的質(zhì)量、次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行量化測(cè)評(píng)，并建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)理人員上門服務(wù)的積極性[4]。另一方面，通過構(gòu)建適用于“網(wǎng)約護(hù)士”的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，并加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制，提升其服務(wù)意愿。

（四）加強(qiáng)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)培訓(xùn)

“網(wǎng)約護(hù)士”不僅關(guān)系到患者的人身安全、患者個(gè)人信息安全，更關(guān)系到患者的心理健康。就培訓(xùn)內(nèi)容而言，首先要將專業(yè)技能和職業(yè)道德相結(jié)合，其次在技術(shù)上要依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn);最后在職業(yè)素養(yǎng)上，要加強(qiáng)護(hù)理人員道德風(fēng)險(xiǎn)的防范，以提高其職業(yè)素養(yǎng)，從而建立嚴(yán)格的護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范準(zhǔn)則。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 楊茜，鞠梅，李雨昕，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的智慧護(hù)理建設(shè)初探[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（11）：8-10.

[2] 春燕，郭海生，王燦.上海人口老齡化如何影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展[J].上海經(jīng)濟(jì)研究，2019（08）：51-63.

[3] 謝陳漪，張瑾，尹小兵，等.新入職護(hù)士護(hù)理臨床能力評(píng)價(jià)方法研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（02）：98-101.

[4] 王青春，周娟，穆曉倩，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理信息素養(yǎng)探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（22）：40-42.

作者簡(jiǎn)介：王懿程（1996—），男，漢族，山西陽(yáng)泉人，上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)獒t(yī)療保障。