吳春玲，季青潔，徐 恒，冷文飛，崔海濤，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

蛇蟲類藥物具有良好的祛風止痙、破積逐瘀、通絡(luò)止痛的功效。類風濕關(guān)節(jié)炎患者先天體質(zhì)虛弱、肝腎氣血不足，易受風寒濕熱之外邪侵襲而致病?；蛴幸巡≌卟〕倘站?、纏綿難愈，以致痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不暢、肢節(jié)不利。冷文飛用蛇蟲類藥以祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、破積逐瘀，治療類風濕關(guān)節(jié)取得良好效果。

1 病因病機

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）以滑膜炎為主要特征的免疫系統(tǒng)性疾病。以全身小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛甚至變形為特點，具有多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性，常伴有血清、類風濕因子及抗環(huán)胍氨酸抗體陽性及關(guān)節(jié)外器官受累，嚴重可引起關(guān)節(jié)畸形及功能喪失［1］，以骨關(guān)節(jié)僵硬變形、關(guān)節(jié)附近呈黯黑色、關(guān)節(jié)疼痛麻木及指骨不可屈伸等為常見臨床癥狀［2］。西醫(yī)認為其發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、性激素、免疫系統(tǒng)、感染心理因素等有關(guān)［3］。類風濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇［4］。其病因病機最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，曰“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”?？捎筛惺茱L、寒、濕、熱等六淫之邪，同時風寒濕熱、痰濁、瘀血可自內(nèi)而生，如陽虛內(nèi)寒、陰虛生熱、血虛生風、脾虛生濕，久為痰濁，氣虛生瘀，風寒濕熱、痰濁、淤血從內(nèi)而生，痹阻經(jīng)絡(luò)，留滯關(guān)節(jié)，乃發(fā)尪痹。陽氣偏盛或陰虛導(dǎo)致陽氣相對偏亢，內(nèi)有蘊熱，感受風寒濕熱之邪而發(fā)??；或寒濕痹阻證久病不愈，郁而化熱而成濕熱痹阻證，或過用溫燥之品，陽氣偏亢，熱邪內(nèi)生而發(fā)病?！吨兴幮滤幹委燁愶L濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中將痹證分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、腎氣虛寒型、肝腎陰虛型、瘀血痹阻型（簡稱瘀阻型）5種證型。

2 蛇蟲類藥治療

《太平圣惠方》有蛇蟲類藥物組成的方劑，如蠶娥散、天雄丸等，用烏梢蛇、白花蛇、全蝎、地龍等搜風通絡(luò)止痛藥。到清代得到進一步發(fā)展，葉天士提出蟲蟻類可“飛者升，走者降”的理論依據(jù)，在《臨證指南醫(yī)案》中認為痹病久則瘀血入絡(luò)入骨，提倡用活血化瘀及蛇蟲類藥物以搜剔宣通經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，如全蝎、地龍、穿山甲、蜂房等類［6］。近代用蛇蟲類藥物治療類風濕關(guān)節(jié)炎病例日漸增多。常用于治療痰瘀互結(jié)型類風濕關(guān)節(jié)炎的蛇蟲類藥物主要有烏梢蛇、白花蛇、地龍、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。

烏梢蛇。為脊椎動物門游蛇科爬行動物烏風蛇除去內(nèi)臟的干燥軀體。性甘、平，歸肝經(jīng)。具有祛風濕、通經(jīng)絡(luò)、定驚等作用。主要運用于治療風濕關(guān)節(jié)痛，尤善治偏風寒、游走不定者，可配伍羌活、秦艽等加強祛風濕、活血通絡(luò)等功效。岳悅兵等［7］研究發(fā)現(xiàn)烏梢蛇祛風片治療早期類風濕關(guān)節(jié)炎有顯著效果。

白花蛇。屬眼鏡蛇科動物，是銀環(huán)蛇的幼蛇或五步蛇的干燥尸體。性甘、溫，味咸，有毒，歸肝經(jīng)。其具有祛風、通絡(luò)、定驚止痙的功效，主治風濕頑痹，中風半身不遂：白花蛇善走竄，能內(nèi)走臟腑，外達肌表而透骨搜風，為治內(nèi)外風之要藥，治療各種風濕痹證療效佳，尤善治痹證日久之風濕頑痹，麻木、屈伸不利，以及中風口眼?斜，半身不遂，常與防風、羌活、當歸等配伍，活血化瘀、通絡(luò)效果更好，如《瀕湖解集方》白花蛇酒。陳永久等［8］研究發(fā)現(xiàn)白花蛇散治療類風濕關(guān)節(jié)炎效果顯著。

地龍。為參狀環(huán)毛蚓，背暗異唇蚓，直隸環(huán)毛蚓和秉氏環(huán)毛蚓的干燥體。性寒、味咸，歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功效為通絡(luò)，清熱定驚，平喘、利尿。主治風濕病。地龍善于活血化瘀以通利關(guān)節(jié)，適用于氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈瘀阻、肢節(jié)攣拘。其善治肢體關(guān)節(jié)腫痛、麻木、屈伸不利等為主要癥狀的痹證，可配伍祛風散寒、通絡(luò)止痛藥，如川烏、草烏、南星、沒藥等，如《太平惠民和劑局方》小活絡(luò)丹。崔杜君等［9］研究發(fā)現(xiàn)地龍通痹湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎200例，顯效152例，緩解28例，無效20例，總有效率90%。

土鱉蟲。為中華地鱉、有冀地鱉和東方后蠊的雌蟲干燥體。其性寒，味咸，有小毒，歸心、肝、脾經(jīng)；有逐瘀、破積、通絡(luò)之功效；主治跌撲損傷、風濕筋骨痛等癥，對關(guān)節(jié)屈伸不利甚至畸形有良好效果。葉天士善于運用蟲類藥的活血化瘀的作用，認為蟲類動作迅速，應(yīng)其形，蟲類藥藥效善于攻竄流走，其有使“血無凝者，氣可流通”之功用。于燕等［10］實驗證明土鱉蟲能調(diào)節(jié)血脂，對血管內(nèi)皮細胞有保護作用，活血化瘀而不傷經(jīng)絡(luò)，祛邪而不傷正。楊耀芳等［11］研究發(fā)現(xiàn)土鱉蟲較強的鎮(zhèn)痛作用。

全蝎。屬節(jié)肢動物門蛛形綱，東亞鉗蝎的干燥尸體。性平，味甘辛，有小毒，歸肝經(jīng)。有息風止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛之功效。治療頑固性偏正頭痛、風寒濕痹等癥效果良好。單味研末吞服亦能奏效，若配蜈蚣、僵蠶，或在祛風濕方劑中加入全蝎，功效尤著。余曉芬［12］認為全蝎具有明顯抗炎止痛效果。

僵蠶。為蠶蛾科昆蟲-家蠶的幼蟲在未吐絲前，因感染白僵菌后發(fā)病致死的干燥蟲體。其性平，味咸，歸肝、肺兩經(jīng)。主要功效為祛風鎮(zhèn)驚，化痰散結(jié)。主治痰瘀互結(jié)型痹證之風濕痹痛。朱良春認為類風濕關(guān)節(jié)炎大多病程較長，病情纏綿，久治不愈，極易反復(fù)發(fā)作，一般祛風燥濕、清熱、散寒通絡(luò)止痛之藥物只能緩解，不能治愈。此類痹證，具有“久痛多瘀、久痛入絡(luò)”的特點，屬于頑痹。同時陽氣虛弱、氣血虛弱等正氣不足等，病邪盛則乘虛侵襲，氣血為外邪所滯，瘀阻經(jīng)脈，深入骨節(jié)，膠著纏綿不去，痰瘀相互膠著，凝澀不通，腫痛以作。腎主骨，久病及腎，久病入骨，因此朱老提出從腎治尪痹，以補益肝腎，以壯督陽治其本，搜風通絡(luò)治其標，創(chuàng)制益腎蠲痹丸［13］，治療效果顯著。