張素綺

隨著社會的變遷，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，老年人日益增長的養(yǎng)老需求與現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給的不平衡，部分家庭出現(xiàn)家庭養(yǎng)老不現(xiàn)實、社會養(yǎng)老難實現(xiàn)的困境。我國于1999年進(jìn)入老齡化社會，雖然比西方國家晚進(jìn)入二三十年，但是由于我國老年人口數(shù)量巨大、老齡化速度過快，因而在應(yīng)對人口老齡化方面的任務(wù)較為繁重。為此，黨的十九大將“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”寫入報告，專門為解決老齡化社會給中國帶來的危機(jī)做好了頂層設(shè)計，為新時代中國特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。與此同時，隨著城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展和鄉(xiāng)村社會的巨大變化，一些鄉(xiāng)村中的新情況不斷出現(xiàn)，給鄉(xiāng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式帶來挑戰(zhàn)。作為一個典型的青海東部農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村，近年來青海H村出現(xiàn)的新變化致使村莊精英根據(jù)自身條件和實際，促使村委會開辦“老年之家”，解決了村莊老人的部分養(yǎng)老問題，為鄉(xiāng)村社區(qū)養(yǎng)老探索出一條新道路。

一、H村的基本情況

H村屬于青海省西寧市湟中縣多巴鎮(zhèn)，西距西寧市區(qū)約20公里，東距多巴鎮(zhèn)3公里，處于109國道旁，湟水河從村南流過。該村及周邊村落地區(qū)屬湟水谷地灌溉農(nóng)業(yè)區(qū)，土地肥沃，交通便利，農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)，是典型的河湟河谷農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)村。（H村在區(qū)域內(nèi)的位置示意圖見圖1）

至2018年年末，H村現(xiàn)有人口3243人，農(nóng)戶871戶。人口中65歲以上老人443人，70歲以上老人187人，80歲以上老人29人，90歲以上老人2人。殘疾、智障人口115人。65歲以上老人已經(jīng)達(dá)到全村總?cè)丝诘?3.7%，失能失智老人占65歲以上老人的25%，老年人口和失能失智的高比例對于養(yǎng)老會產(chǎn)生很多問題。

二、養(yǎng)老問題的凸顯與H村的應(yīng)對

老年人在哪里養(yǎng)老？由誰來養(yǎng)老？這些問題是我國進(jìn)入老齡化社會后的熱門話題。隨著改革開放向縱深發(fā)展，我國城鎮(zhèn)化水平的提升，養(yǎng)老形式發(fā)生了翻天覆地的變化。傳統(tǒng)的觀念和方式正在城鄉(xiāng)發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，但仍然有些認(rèn)識還未能改變，讓養(yǎng)老桎梏在家庭中。對于一些特殊家庭，包括空巢家庭、貧困家庭、獨居家庭等，老人的生活受到極大的影響。對于鄉(xiāng)村的養(yǎng)老，一般有以下幾種說法和觀點：

第一，認(rèn)為居家養(yǎng)老即家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老模式非家庭養(yǎng)老即機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老，是指通過家庭和社會的共同介入實現(xiàn)老年人居住在家中休養(yǎng)的過程。它的內(nèi)涵很多人認(rèn)為居家養(yǎng)老就是家庭養(yǎng)老，由家人承擔(dān)照顧養(yǎng)老責(zé)任。中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式不僅有經(jīng)濟(jì)上的原因，更有文化、道德方面的原因，比歐美國家的更為牢固和持久。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。人們普遍認(rèn)為除了這兩種模式之外沒有別的養(yǎng)老方式。

第二，認(rèn)為送老人去養(yǎng)老院乃是不孝行為。雖然這個觀念已有了很大的轉(zhuǎn)變，但對于子女和老人來說，送老人去養(yǎng)老院仍然是一個較難做出決定的事。村民們認(rèn)為把老人送到“那樣的地方”受罪，是不孝，會被周圍的人看不起。因此在H村，送老人去養(yǎng)老院通常是家庭最后的、無奈的選擇。

第三，認(rèn)為社會養(yǎng)老是政府對“三無”老人的養(yǎng)老方式，與一般老人無關(guān)。政府提供的是基本養(yǎng)老服務(wù)，面向的是失能、失智、高齡、獨居、低收入的老年人。人們普遍認(rèn)為政府有承擔(dān)“三無”老人的責(zé)任，而對于普通老人，政府則沒有相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。

目前，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的社會治理模式在快速推廣，是應(yīng)對當(dāng)前形勢下養(yǎng)老困境的可行方法之一。國務(wù)院制定的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中提出，居家社區(qū)養(yǎng)老是“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補充”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。居家養(yǎng)老主體的多元化和養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的多元化是適合我國國情的社會化養(yǎng)老模式，我們必須動員一切可以動用的養(yǎng)老資源，充分發(fā)揮政府、家庭、社會、市場等各個主體的作用，構(gòu)建并完善各方共同參與的多元化社會養(yǎng)老服務(wù)體系。

H村農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求與城市老人的需求受社會環(huán)境、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、養(yǎng)老觀念等因素的影響，存在著很大的差異。H村失能失智老人是由家庭成員負(fù)責(zé)照顧，這些成員通常情況下是配偶或子女。無兒無女或者留守老人大部分選擇自我照顧，“三無”老人的生活來源則主要依靠政府的托底保障。400多名老人的養(yǎng)老不僅僅是家庭的問題，同時也是全村的問題。村中的精英們看到養(yǎng)老問題如此凸顯，由此而帶來的家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)問題在未來的幾年中只會增加不會消減，便依托村委會自發(fā)組織創(chuàng)立了“老年之家”日間照料中心。該中心設(shè)有4個餐廳80個座位，為老年人提供免費午餐；有4個休息室32張床位供老人午休；有理療室和理發(fā)室，每周會有社會工作服務(wù)者或義工定期為老人進(jìn)行理療護(hù)理和理發(fā)；還有一個文體活動中心，下設(shè)有書畫室、健身室等，豐富老年人的日常生活?！袄夏曛摇爆F(xiàn)已成為青海省農(nóng)村社會發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的典范。村委會成為承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的主體之一，為老人和家庭提供了有力支持。

關(guān)于H村的創(chuàng)辦與基本情況，主要創(chuàng)辦人說：“老年之家”是我們村自己創(chuàng)辦的一所養(yǎng)老院，2018年6月份正式投運，占地12畝，全部資金均由村委會自籌。在此之前，“老年之家”前身是一所年代久遠(yuǎn)的學(xué)校，這個學(xué)校始建于民國初期?；顒又行牡呐赃吺情e置的兩間平房，打算改建為H村的文物室和庫房，主要放置、展覽與村落歷史相關(guān)的資料和文物。除此之外，“老年之家”還有后花園，園里主要種植丁香，林間小道兩旁是壯碩的柳樹，其中有3棵柳樹已有100多年的歷史，據(jù)老人們說民國時期就存在，可謂見證了H村的變遷，這3棵柳樹現(xiàn)也已被保護(hù)起來。

提到“老年之家”創(chuàng)辦的原因，主要創(chuàng)辦人說：以前我們這里靠務(wù)農(nóng)為生，主要勞動力在田間，因為耕地就在村莊周圍，走路幾分鐘就到了，很方便。從本質(zhì)上來說，老人的養(yǎng)老不是問題。但是現(xiàn)在完全不一樣了，好多耕地都已被征用，剩下的土地不多，農(nóng)活也很少。所以主要勞動力都去西寧打工，他們早上坐公交車去西寧市區(qū)上班，晚上才回來；小孩子也是早上去上學(xué)，中午不回家，由學(xué)校提供營養(yǎng)午餐，所以白天在家的只有老人，他們的午飯問題就成了大難題。村里的老人多，近幾年這個問題越發(fā)突出，剛好村里的小學(xué)搬遷到鎮(zhèn)上后，場地和校舍就閑下來了，我們想為老人們做點事，就創(chuàng)辦了這個“老年之家”，為他們提供午餐、午休、理發(fā)、鍛煉及力所能及的其他服務(wù)。解決了老人們的這些問題后，也更加讓年輕人們安心。通過數(shù)月的運行，老人們都很高興，因為解決的不僅是取餐問題，還提供了他們聚在一起聊天活動的機(jī)會。

養(yǎng)老和經(jīng)濟(jì)成為村民家中遇到的較難平衡的問題，家中老人怎么照顧是影響青壯年外出打工的重要因素。年輕人選擇外出打工掙錢以追求自我實現(xiàn)和社會價值的時候，不得不以忽略老人需求為代價。然而不外出打工，家庭的日常生活支出、子女教育支出、醫(yī)療支出便會失去經(jīng)濟(jì)來源。由于H村位于城鎮(zhèn)邊緣，村民就業(yè)條件較為便利，村民會就近就業(yè)，這樣既能保證經(jīng)濟(jì)收入的來源，也能夠每天下班回家照顧老人。這種選擇是居家社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)，由家庭承擔(dān)主要的照顧責(zé)任，讓老年人不離家，在熟悉的社區(qū)生活養(yǎng)老。“老年之家”能讓在城鎮(zhèn)上打工的年輕人安心上班，讓老人的中午飯有著落，既保證營養(yǎng)也避免老人獨自在家做飯的危險。老人們一起吃飯，還能參加活動使他們身心愉悅，提升其生活品質(zhì)。

對此，一位老人說：我們這個“老年之家”太好了，解決了我們的許多問題，現(xiàn)在我早飯后就想到這里來，和其他老人聊聊天，和他們說說笑，因為都是一個村的，家長里短的，非常親切。午飯也非常合我的胃口，各種活動也很豐富。大家都非常高興，年輕人也很放心。但就是苦了村里的這個領(lǐng)導(dǎo)，他們要想辦法找錢，還處處為我們想其他的一些服務(wù)，真是辛苦他們了。

三、經(jīng)驗與問題

顯然，H村“老年之家”在養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變的過程中起到了非常好的示范效應(yīng)，周邊一些有條件的村莊也隨之復(fù)制了這一模式，但這種養(yǎng)老方式還存在一些問題。

首先，H村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會化的治理模式尚在初探階段，“老年之家”的項目尚不能滿足本村老人的多元需求?！袄夏曛摇钡酿B(yǎng)老服務(wù)在家務(wù)需求、就餐需求、就醫(yī)需求、護(hù)理需求等直接影響老人生活的需要方面，只有就餐服務(wù)相對成熟。

其次，H村居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式社會化能力不足，公共服務(wù)、專業(yè)化的服務(wù)稀缺。當(dāng)前政府對養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和財政補貼的力度在逐步增大，國內(nèi)許多地方已開始嘗試由市場主導(dǎo)、政府以出資購買方式調(diào)節(jié)，同時進(jìn)行監(jiān)管、集合社會力量參與以及家庭共同出力的多元化和多層次的社會化參與養(yǎng)老服務(wù)的居家養(yǎng)老體系。在H村，“老年之家”每月的支出在9000元左右，全年費用12萬～14萬元，這些支出對于一個沒有任何集體經(jīng)濟(jì)來源的村莊來說負(fù)擔(dān)不小，目前的運行經(jīng)費主要是通過向周邊企業(yè)、經(jīng)營戶拉贊助的形式維持，長久的運行經(jīng)費無法得以保證。村中社會化的服務(wù)供給結(jié)構(gòu)沒有形成，政府與村民、政府與市場之間的社區(qū)組織平臺還未搭建好，政府和社會、市場也未有機(jī)結(jié)合。

再次，政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在巨大的養(yǎng)老需求面前，仍顯不足。H村享受2018年政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)項目人數(shù)為26人。包括具有本村戶籍且常住的60～79歲的優(yōu)撫對象、特困老人1人，80周歲以上老年人25人。現(xiàn)全村納入鰥寡老人、空巢老人和因病因災(zāi)至困老年人共計93人享受居家養(yǎng)老服務(wù)項目?！袄夏曛摇钡捻椖扛采w率低、服務(wù)功能不全，與本村快速增長的社會養(yǎng)老服務(wù)需求不匹配，雖解決了村里的很多家庭的燃眉之急，但仍存在供需失衡。

最后，不論哪種養(yǎng)老模式，現(xiàn)代社會養(yǎng)老的成本高于過去，影響?zhàn)B老的水平與質(zhì)量。養(yǎng)老需要的人、資金、專業(yè)、時間都是無法用現(xiàn)代科技取代的成本，耗費較大。“老年之家”僅“免費午餐”項目每月在工資、食材和水電氣上就要花費七八千元，一年近10萬元。成本低，服務(wù)人員難招聘，服務(wù)質(zhì)量難以保證，需要專業(yè)技術(shù)的服務(wù)更不能保證常態(tài)。

四、H村守望相助的多元主體式鄉(xiāng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式構(gòu)建

社區(qū)居家養(yǎng)老模式的形成需要轉(zhuǎn)變養(yǎng)老的思想觀念，不是養(yǎng)老場域由家庭向社區(qū)的轉(zhuǎn)變，而是養(yǎng)老誰是責(zé)任主體的認(rèn)識轉(zhuǎn)變。國家和政府是養(yǎng)老福利的責(zé)任主體，但不能是唯一，應(yīng)由政府、市場、社會組織和家庭共同參與。

農(nóng)村的地緣優(yōu)勢、親緣關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以及傳統(tǒng)文化使構(gòu)建形成鄰里互助關(guān)系比城市中更為容易，構(gòu)建守望相助的鄰里互助養(yǎng)老關(guān)系是居家社區(qū)養(yǎng)老多元主體的重要組成部分，也是農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老模式形成的另一個助力器?？偨Y(jié)下來，H村的養(yǎng)老要堅持和完善以下幾個特點。

（一）居家為基礎(chǔ)

H村有行動能力、生活能夠自理的老人每日到時間自己前往“老年之家”吃午飯，參加活動；活動能力差的、需要照顧的老人，白天就寄托在中心，由專人照顧，晚上家人從城里下班后接回去。老人居住在家庭中安度晚年生活是以老年人為本的養(yǎng)老理念，“居家養(yǎng)老”不僅僅是“在家養(yǎng)老”，它既保留了傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的形式，讓老人在熟悉的居住環(huán)境和人際交往中接受家人的照顧，也充分利用了家庭外的社區(qū)與社會的力量和資源，為養(yǎng)老提供所需的服務(wù)。居住在自己家中，滿足了老年人對于家的情感需求和安全感，對周圍的事物非常熟悉并能掌控，可以降低老年人生理機(jī)能逐漸衰退過程中的失能感和無助感。

居家養(yǎng)老模式中，還需要營建適宜的居家環(huán)境，包括對家庭設(shè)施進(jìn)行改造，如水、電、氣設(shè)施的安全使用，衛(wèi)生間防滑防摔設(shè)施等；對家庭尊老、孝老環(huán)境的改善，弘揚中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人的情感和心理需求。

（二）社區(qū)為依托

以社區(qū)為依托，形成養(yǎng)老福利資源網(wǎng)絡(luò)來解決養(yǎng)老中遇到的各種問題是居家養(yǎng)老的關(guān)鍵。村委會籌資解決老人照顧的問題，是將養(yǎng)老的責(zé)任在社區(qū)中進(jìn)行擴(kuò)大，以社區(qū)為紐帶，讓社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，資金來源包括政府購買服務(wù)項目、企業(yè)捐贈、愛心人士捐贈等。除資金支持外，“老年之家”還要得到社工、醫(yī)生、志愿者的專業(yè)支持。助餐、助潔、助浴、助醫(yī)這些就近便利的服務(wù)可以滿足老年人養(yǎng)老的部分心理和物質(zhì)需求，也同時穩(wěn)定老人的生活狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、減輕子女日常照料負(fù)擔(dān)。

社區(qū)是社會力量參與養(yǎng)老的重要場所。社區(qū)要建立和完善養(yǎng)老服務(wù)中心，培育壯大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)組織，讓更多的專業(yè)服務(wù)進(jìn)入，提升服務(wù)質(zhì)量，保證實現(xiàn)以老人為本的養(yǎng)老服務(wù)，讓更多老人和家庭得到緊急救援、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等方面的專業(yè)化服務(wù)。

H村社會力量的參與養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)領(lǐng)袖發(fā)揮了紐帶作用。在社區(qū)里要有很多關(guān)心社區(qū)事務(wù)、關(guān)心社區(qū)問題的人，他們在新的養(yǎng)老模式還未形成，養(yǎng)老政策不能解決老人們的實際需要的時候積極采取行動，構(gòu)建守望相助的支援網(wǎng)絡(luò)。這是老人的需要，也是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的需要。

（三）機(jī)構(gòu)為補充

我國養(yǎng)老思路由十二五規(guī)劃中的“機(jī)構(gòu)為支撐”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺C(jī)構(gòu)為補充”，說明在養(yǎng)老服務(wù)體系中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已不是最佳的養(yǎng)老模式，只能作為一種補充，主要針對高齡、失能、“三無”特殊老人，進(jìn)行托底保障，村委會也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)能力建設(shè)。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

2015年11月，國務(wù)院辦公廳制定的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合五大重點工作方向：一是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制；二是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)；三是推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；四是鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；五是鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

村委會目前還未實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，正在籌備建立村衛(wèi)生室，計劃實行監(jiān)護(hù)人制，為村里的每位老人建立檔案，老人可以直接在村衛(wèi)生室就診；并計劃和西寧市醫(yī)院進(jìn)行對接，定期進(jìn)行義診和疾病上的幫扶活動。

綜上，養(yǎng)老的多元主體具有抵抗風(fēng)險的能力，家庭資源、政府資源、社區(qū)資源和市場資源的有機(jī)結(jié)合，即使某一主體出現(xiàn)缺位，也不會導(dǎo)致老人生活的即刻斷裂、徹底失去保障。守望相助的多元養(yǎng)老主體模式可在村中幫助老人及其家庭形成社區(qū)資本，使社區(qū)具有應(yīng)對老齡社會不斷變化的養(yǎng)老需求的能力。