徐 敏

（益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 益陽 413000）

敘事醫(yī)學(xué)指的是具備敘事能力以及擁有對(duì)醫(yī)生、病人、同事和公眾高度復(fù)雜敘事情境理解力的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。2001年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡倫教授第一次提出了敘事醫(yī)學(xué)（Narrative Medicine）的概念，用以探討醫(yī)學(xué)與文學(xué)的關(guān)系，更確切地說是探討文學(xué)敘事能力（Narrative Competency）對(duì)醫(yī)學(xué)的積極意義。她認(rèn)為醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是敘事的，在醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播上，敘事能大有作為，這種影響不亞于統(tǒng)計(jì)數(shù)字及專業(yè)術(shù)語所起到的作用。將敘事方式應(yīng)用于臨床醫(yī)療，將有助于醫(yī)務(wù)人員更好地理解疾病，使醫(yī)學(xué)更充滿溫情、更富有人性，從而助益于診療。

1 敘事醫(yī)學(xué)與大學(xué)語文融合的可能性

敘事醫(yī)學(xué)被定義為“有敘事能力的醫(yī)護(hù)所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)”，其中敘事能力是指“認(rèn)識(shí)、吸收、解釋并被疾病故事所感動(dòng)的能力”。這種能力不同于循證醫(yī)學(xué)對(duì)證據(jù)的要求，更多的是考驗(yàn)醫(yī)生講故事的能力，主要來源于醫(yī)生內(nèi)在悲天憫人的情懷與外在推理共情的能力。然而敘事醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)尚處于起步階段，大部分醫(yī)科院校尚未開設(shè)相關(guān)課程。因此，以滲透式教學(xué)方式在相關(guān)人文課程中對(duì)醫(yī)學(xué)生敘事能力進(jìn)行訓(xùn)練，不失為一條可行之道。其中，大學(xué)語文課程在醫(yī)學(xué)生敘事能力培養(yǎng)中應(yīng)居于主體地位，這是由大學(xué)語文課程的性質(zhì)所決定的。

1.1 醫(yī)學(xué)與文學(xué)都有對(duì)“人”的強(qiáng)烈關(guān)注

語文學(xué)科的人文性無需贅述，而大學(xué)語文因擺脫了應(yīng)試教育的桎梏，將提高學(xué)生人文素養(yǎng)置于更為顯著的地位，其目的就是豐盈人的精神、治愈人的靈魂。而醫(yī)學(xué)其本質(zhì)是人學(xué)，以追求人類健康為宗旨，關(guān)注的是人的身體，無論是古希臘醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)典籍中，都認(rèn)為醫(yī)學(xué)是“融入情感的科學(xué)”，有情才有溫度，才會(huì)情暖人心。醫(yī)學(xué)與文學(xué)在對(duì)“人的價(jià)值”的追求中找到了交匯點(diǎn)，研究對(duì)象的一致性，也說明醫(yī)學(xué)院校大學(xué)語文可以且應(yīng)該側(cè)重于“醫(yī)”之維度。

1.2 大學(xué)語文占有敘事醫(yī)學(xué)必需的素材

敘事從本質(zhì)上來說，就是講故事的能力。只有大量閱讀故事，了解人生百態(tài)，才能講好病人的故事。而在大學(xué)語文教學(xué)中，關(guān)于道德、疾病、溝通、感悟的經(jīng)典文獻(xiàn)比比皆是，這些都可成為訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生敘事能力的良好素材。

1.3 大學(xué)語文具有敘事醫(yī)學(xué)必需的技能與手段

敘事醫(yī)學(xué)最基本的要求是“細(xì)讀、關(guān)注、共情”三要素，在操作過程中，其對(duì)應(yīng)的是“聽、說、寫”3種能力，而這3種能力正是大學(xué)語文教學(xué)所致力訓(xùn)練的。

2 敘事醫(yī)學(xué)融入大學(xué)語文課程的途徑

大學(xué)語文能夠并且應(yīng)該為敘事醫(yī)學(xué)提供必要的指導(dǎo)，將本課程與醫(yī)學(xué)生敘事能力訓(xùn)練相結(jié)合，也能更好地解決大學(xué)語文在醫(yī)學(xué)院校邊緣化問題。具體來說，可以從以下幾方面來促進(jìn)大學(xué)語文與敘事醫(yī)學(xué)的融合。

2.1 大學(xué)語文課程可為敘事做好心理準(zhǔn)備

敘事醫(yī)學(xué)鼓勵(lì)醫(yī)生為病人書寫兩份病歷，一份是擺脫個(gè)人情緒、以數(shù)據(jù)與診斷結(jié)果為主要內(nèi)容的科研病歷，另一份則是多維度、多視角、以人性的思考為標(biāo)志的敘事醫(yī)學(xué)病歷（也稱為平行病歷），這份病歷是醫(yī)生關(guān)心病人苦難的證明，是架起醫(yī)患溝通橋梁的必要手段。然而，毋庸諱言，以我國(guó)現(xiàn)今醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)而言，多寫一份平行病歷必然會(huì)增加工作量，而且需要投入更多精力與情感，這無疑是在“勞力”之外平添一分“勞心”，因此很多醫(yī)生對(duì)敘事醫(yī)學(xué)心存抵觸，這也是該學(xué)科在我國(guó)發(fā)展緩慢的重要原因。對(duì)此，中科院韓啟德院士認(rèn)為“最根本的還是醫(yī)者仁心的問題，這是醫(yī)學(xué)的核心，也是敘事醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)和落腳點(diǎn)”。真正要發(fā)揮敘事醫(yī)學(xué)的作用，“前提在于醫(yī)者要有愛心、同情心和責(zé)任心”。

美國(guó)緬因州的一項(xiàng)研究表明，醫(yī)生通過增加閱讀文學(xué)作品的數(shù)量，可有效培養(yǎng)同理心與溝通技巧，而同理心作為醫(yī)德的表現(xiàn)形式之一，在推行與普及敘事醫(yī)學(xué)過程中，具有十分重要的作用。故大學(xué)語文尤其要注意導(dǎo)向性與工具性，不宜沿襲之前純欣賞審美的路線。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》里強(qiáng)調(diào)醫(yī)者首要乃“發(fā)大慈惻隱之心”“誓愿普救含靈之苦”；魯迅在《藤野先生》中則用冷峻的筆調(diào)描繪了留洋醫(yī)學(xué)生麻木的精神面貌，“即使體格如何健全，如何茁壯，也只能做毫無意義的示眾的材料和看客”，認(rèn)為首要的是改變?nèi)说木瘛＝?jīng)典正是通過無形而有效的方式，影響著一代又一代的學(xué)子，讓他們成為更優(yōu)秀的人。

2.2 大學(xué)語文課程可為敘事提供豐富的材料

人類與疾病的關(guān)系十分復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生越是深入了解其中錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，越容易懂得應(yīng)該如何面對(duì)生命、面對(duì)病人。隨著循證醫(yī)學(xué)的流行，數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)判斷，醫(yī)生甚至不需要直面病人，只需通過各種現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)器提供的數(shù)據(jù)便可完成一次診斷。醫(yī)生關(guān)心的只是病人的“疾病”，而非“病痛”，二者之間的關(guān)系日漸疏遠(yuǎn)，這十分不利于敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要改變這種局面，多閱讀闡述人類與疾病關(guān)系的文學(xué)作品或許有所助益。有許多著名文學(xué)家本身就是醫(yī)者或者久病成醫(yī)，如陀思妥耶夫斯基、太宰治、普魯斯特等，他們留下的文學(xué)作品不妨作為病人自傳去解讀，將為醫(yī)學(xué)生提供全新的了解病人的視角。此外，文學(xué)作品里亦有許多生動(dòng)的對(duì)于疾病與病人心理的描述。如喬治·艾略特在中篇小說《掀起的面紗》中，對(duì)癲癇發(fā)作就有極其細(xì)致準(zhǔn)確的描敘；我國(guó)經(jīng)典名著《紅樓夢(mèng)》中對(duì)黛玉性格與命運(yùn)的描述，與其疾病的變化也息息相關(guān)。閱讀這些作品，都有助于醫(yī)學(xué)生了解疾病與病人心理、行為之間千絲萬縷的聯(lián)系。至于古往今來文學(xué)典籍中對(duì)于生與死、病態(tài)與健康的審美體驗(yàn)，更是貫穿文學(xué)發(fā)展的始終，其中隱含的對(duì)疾病心理與自我勸解能力的描繪，當(dāng)極大地豐富醫(yī)學(xué)生的人生閱歷。

2.3 大學(xué)語文課程可為敘事提供必要的技能訓(xùn)練

從目前敘事醫(yī)學(xué)的研究成果來看，不少醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)行敘事時(shí)，行文千篇一律，多強(qiáng)調(diào)共性而缺乏個(gè)性；在敘述流程上也是一筆流水賬，缺乏結(jié)構(gòu)編排；文筆直白，缺少深度與隱喻，多為對(duì)事件的記述，缺少對(duì)故事背后各要素的思考?？傊?，醫(yī)護(hù)工作者敘事能力較差，因此敘述的故事也缺乏打動(dòng)人心、以情動(dòng)人的力量。針對(duì)此，大學(xué)語文課程可以提供特別的訓(xùn)練。

2.3.1 提升閱讀技能 敘事醫(yī)學(xué)很重要的一部分，就是從病人的敘述中不僅能體察到患病的原因，還要具有一定的推理能力，從表面現(xiàn)象抽絲剝繭，了解病人之痛之憂。文學(xué)鑒賞認(rèn)為“一千個(gè)人眼中就有一千個(gè)哈姆雷特”，疾病也是如此，類似的病癥未必有同樣的起因與治療方法。醫(yī)學(xué)大家吳階平就曾舉過一個(gè)例子，闌尾炎是外科最常見的病種，但他醫(yī)治過的闌尾炎病人沒有一個(gè)是完全相同的———病理表現(xiàn)、治療方案與結(jié)果都不一樣。“簡(jiǎn)單”如闌尾炎尚且如此，勿論其他復(fù)雜病癥。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)有能力從病人敘述中捕捉相關(guān)信息，從而分析出決定故事走向的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，這需要大量文本閱讀練習(xí)才能做到。大學(xué)語文閱讀訓(xùn)練可幫助醫(yī)學(xué)生了解相關(guān)文學(xué)理論，有意識(shí)地關(guān)注經(jīng)典作品的敘事部分，在被文學(xué)作品感動(dòng)的同時(shí)，積極探尋作者是如何安排材料與構(gòu)建情節(jié)以打動(dòng)讀者的，這樣就能不斷提升自己的理解與共情能力。

2.3.2 提升寫作技能 從大量閱讀中習(xí)得理解文本能力后，需要將其體現(xiàn)在平行病歷中，這種寫作技巧也可以通過大學(xué)語文課程的寫作練習(xí)而得到訓(xùn)練。可以說敘事醫(yī)學(xué)與小說創(chuàng)作有某些方面的共通點(diǎn)，比如都需要發(fā)揮作者的想象力——小說是通過想象情節(jié)的進(jìn)展來表達(dá)作者設(shè)定的主題，而敘事醫(yī)學(xué)是要通過想象來確定病人敘述背后的各種情況；小說的精彩與否與結(jié)構(gòu)及敘事手段的安排息息相關(guān)，而敘事醫(yī)學(xué)也需要通過在醫(yī)生腦海中再現(xiàn)病人的故事、重新組織與編排、最后形成具有合理結(jié)構(gòu)的文本。所以，大學(xué)語文課堂上可以安排醫(yī)療主題相關(guān)的作品創(chuàng)作任務(wù)，以此來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生組織、重構(gòu)故事能力，讓文學(xué)創(chuàng)作技能為敘事醫(yī)學(xué)服務(wù)。

3 結(jié)語

敘事醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，是將人文精神重新注入醫(yī)學(xué)的一種有效方式，是緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系的一份有效處方。在敘事醫(yī)學(xué)剛剛起步的我國(guó)，大學(xué)語文課程可以為其發(fā)展提供必要的心理準(zhǔn)備、材料與技能方法，從而提高醫(yī)學(xué)生敘事能力。如何更好地發(fā)揮大學(xué)語文課程的輔助作用，需要我們?cè)诮窈蟮恼n堂教學(xué)中不斷摸索與探究。