王小涵，史江峰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院，江蘇 徐州)

0 引言

持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈是臨床常見的慢性頭暈形式[1]。其主要癥狀為頭暈、不穩(wěn)及非旋轉(zhuǎn)性眩暈，并且動作姿勢的改變以及對空間運動刺激的敏感感知常常會導(dǎo)致癥狀加重，是涉及神經(jīng)科、精神科以及耳鼻喉科的多學(xué)科疾病[2]。近年來，隨著本病臨床越來越多見，相關(guān)學(xué)者對本病的研究也越來越深入。但現(xiàn)代中醫(yī)鮮有研究，中醫(yī)對本病的治療也未見大量報道。本文對徐州市中醫(yī)院2020 年診斷的1 例持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈進行回顧性分析。

1 臨床資料

患者，女，65 歲，因“頭暈半年”入院。患者訴半年前因家庭糾紛后出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，行走不穩(wěn)感明顯，于外院行頭顱CT 及頭顱MRI 等檢查未見明顯異常。3天前進行羽毛球運動后癥狀加重，休息后未見緩解，遂至我院診治。入院時癥狀：神志清，精神欠佳，頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑矇，無惡心、嘔吐，站立時加重，行走不穩(wěn)感。默默不欲飲食，夜寐欠佳，小便可，大便暫未排?；颊呒韧w健，未見有類似疾病發(fā)作及家族史。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏65 次/分，呼吸18 次/分，血壓135/80mmHg，神志清，精神欠佳，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦數(shù)，心肺查體和神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

入院后完善相關(guān)輔助檢查，排除其他疾病，參照2015 年世界健康組織制定的國際疾病分類ICD-11 草案，診斷為持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈。眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分為35 分，醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)評分為13 分。患者抗拒西藥治療，未選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及5-羥色胺去甲腎上腺素重新收抑制劑等精神心理疾病的一線藥物。予以針刺治療，具體選穴如下：主穴：風(fēng)池、完骨、懸鐘、陽陵泉、足臨泣、翳風(fēng)、外關(guān)、天牖。配穴：太溪、太沖。(穴位定位根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社出版第9 版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》)操作方法：刺風(fēng)池針尖微下，向鼻尖方向針刺0.8～1.2 寸，完骨向下斜刺0.5～0.8 寸，天牖直刺0.5～1 寸，皆采用平補平瀉手法，每日1次，留針40min。針刺3 日后訴靜息休息時頭暈明顯好轉(zhuǎn)，但站立時仍有頭暈。續(xù)予上述治療方法治療1 周后，患者自覺癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，站立時頭暈不明顯，睡眠較前明顯改善，睡眠時間增加，睡眠質(zhì)量上升。眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分為5 分，醫(yī)院焦慮和抑郁量表(HADS)評分為0 分。出院半年后隨訪，未見病情反復(fù)。

2 討論

目前全世界對于持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈的治療缺少大樣本、隨機、對照實驗研究，關(guān)于PPPD 的發(fā)病機制目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，主要有姿勢控制系統(tǒng)的再適應(yīng)失敗[3]、前庭和疼痛機制之間的重疊、焦慮相關(guān)人格[4]、多巴胺受體D2 基因及DNA 的甲基化[5]、操作性條件反射建立等幾個觀點。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要包括藥物治療、心理治療、前庭和平衡康復(fù)治療及認知行為治療等四個方面。藥物治療主要為選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor SSRI)以及5-羥色胺去甲腎上腺素重新收抑制劑( serotonin norepinephrine reuptake inhibitor SNRI)[6]。但是此類藥物常會給患者帶來惡心、失眠等一系列副作用，且停藥后可能會導(dǎo)致患者焦慮、頭暈等癥狀的加重，患者對此類藥物的治療使用較為抗拒。

持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”的范疇，有關(guān)眩暈的論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，名為“眩冒”，該書對眩暈的病因病機有較多描述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭J為眩暈屬肝所主，與血虛、氣郁、髓海不足等多種因素有關(guān)。宋代《嚴氏濟生方·眩暈門》中第一次命名為眩暈，并給眩暈下定義：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也?！泵髑宕撕笠鄬Υ瞬〔捎醚灥牟∶腋拍钶^明確。此后中醫(yī)學(xué)家經(jīng)過長期的臨床實踐，對于眩暈的認識不斷深入。眩暈的部位在腦竅，與肝脾腎三臟相關(guān)。病機主要為“虛實夾雜，以虛為主”，分為虛實兩端。虛者多為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者多為風(fēng)、火、痰、瘀等擾亂清竅[7]。

本例患者為老年女性，半年前因與家人產(chǎn)生糾紛后情志不調(diào)，情緒抑郁，怒則氣上，氣郁化火，出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)感。選取足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池、完骨、陽陵泉、懸鐘、足臨泣，手少陽經(jīng)的翳風(fēng)、外關(guān)、天牖，手少陽與足少陽同治，通調(diào)樞機。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、陽維之會?！夺樉拇蟪伞氛J為風(fēng)池“主灑淅寒熱，傷寒溫病汗不出，目?？?，偏正頭痛，痰瘧，頸項如拔，痛不得回顧，目淚出，欠氣多，鼻鼽衄，目內(nèi)眥赤痛，氣發(fā)耳塞，目不明，腰背俱痛，腰傴僂引頸筋無力不收”，能疏利少陽經(jīng)氣，和解少陽。完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，位于耳后乳突后下方凹陷中，是足少陽與足太陽經(jīng)脈的交會穴，具有調(diào)節(jié)頭部少陽經(jīng)氣的作用。懸鐘是足少陽膽經(jīng)腧穴，可疏調(diào)少陽經(jīng)氣，并且本穴是八會穴之髓會，可養(yǎng)髓充腦止眩。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)的合穴，合穴經(jīng)氣充足盛大，合治內(nèi)腑，可以治療肝膽病變，同時又是膽的下合穴，可調(diào)節(jié)少陽經(jīng)氣。足臨泣為膽經(jīng)輸穴，八脈交會穴，通于帶脈?？赏ㄕ{(diào)少陽氣機，治療眩暈。翳風(fēng)屬于手少陽三焦經(jīng)，而三焦主氣化，《中藏經(jīng)·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法第三十二》云：“三焦者，人之三元之氣也……三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通”，所以該穴能疏利少陽三焦之經(jīng)氣，治療氣機失調(diào)引起的疾病。且其為手足少陽經(jīng)之交會穴，能通調(diào)少陽經(jīng)氣。天牖、外關(guān)亦為手少陽經(jīng)之穴，《靈樞·根結(jié)》曰：“手少陽根于關(guān)沖……入于天牖、外關(guān)也”，從穴名意義來看，其天字為天部、陽氣之意；牖為窗戶，故其為手少陽經(jīng)氣上行的窗戶，能助少陽之氣的升發(fā)。

《素問·陰陽離合論》中指出：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。樞機的功能是樞轉(zhuǎn)氣機，有少陽為樞和少陰為樞之別。人體樞機是氣血陰陽交接轉(zhuǎn)樞之關(guān)鍵，中醫(yī)理論中“樞機”又指氣機交接樞轉(zhuǎn)之地，樞轉(zhuǎn)氣機，使氣機出人正常，升降自如，開闔有度。從經(jīng)絡(luò)而言，少陽經(jīng)脈介乎表里之間，連接表里經(jīng)氣因此稱為樞。少陽為出入之樞，一是陰陽之樞，一是表里之樞。少陽手足兩經(jīng)，絡(luò)屬膽與三焦，少陽之位，在表里之間三焦不利，內(nèi)外失和，故其可病及表里內(nèi)外，上下三焦。因此，持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈從少陽論治，協(xié)調(diào)少陽經(jīng)氣，樞轉(zhuǎn)氣機，使其調(diào)和順暢，頭暈癥狀即可得到緩解甚至消失。

綜上所述，持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈隨著近幾年對該病的研究，越來越被臨床醫(yī)師做熟知、重視。由于缺乏特效、副作用較小藥物的治療，臨床對于該病的治療方法存在分歧、異議。筆者認為，持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈總體仍符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“眩暈”的概括論述。治療本病時，另辟蹊徑，從“少陽為樞”理論出發(fā)，手足少陽同治，通調(diào)樞機，使氣機出入正常，開闔有度，取得較為滿意的療效，為本病的治療提供新思路、新方法。