文學蘭，林勇，張志鴻

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 急診科，四川 瀘州）

1 古代對“心臟驟停”的認識

傳統(tǒng)中醫(yī)學中沒有關于“心臟驟?！边@個病名的記載，心臟驟停屬于現(xiàn)代西醫(yī)病名，但其與古代記載的“厥”、“暴”、“卒(猝)”、“惡死”等病的癥狀相似，如“卒死，突然也，即亡陽、亡陰，瞑目昏厥。”；東晉葛洪《肘后備急方》記敘：“救卒死，或先病痛，或常居寢臥，奄忽而絕，皆是中死。”；《素問·調經論》：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復反則生，不反則死?！薄妒酚洝け怡o倉公列傳》：“中庶子曰：太子病血氣不時，交錯而不得泄，暴發(fā)于外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣積蓄而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹷而死?！保弧夺t(yī)林繩墨·厥》謂“尸厥”之證，系元本空虛，及入廟堂冢墓，心覺驚閃，偶爾中惡之氣冒感卒然，手足冰冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，錯言妄語，牙關緊急，不知人事，卒然而中?！吨狻罚骸傲钊艘怨鹦贾嘞?，以治療卒死尸厥。”記載的這些“暴厥”、“大厥”、“尸厥”、“暴死”、“暴亡”、“卒暴”、“卒亡”、“卒死”等病名事實上就是我們現(xiàn)代急癥醫(yī)學中的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)驟停。

2 “心臟驟?！背Ｒ姴∫虿C

2.1 氣逆血沖

七情內傷，氣逆為病，大怒則肝氣上逆，氣血并走于上，以致陰陽之氣不相維系。如《素問·生氣通天論》中所說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥?！?/p>

2.2 痰濁阻滯

飲食入胃，由脾陽運化，繼而散精，而歸于五臟六腑。暴飲暴食損傷脾胃，運化失常，聚濕生痰，痰阻中焦，氣機不利，致內外痞隔而猝死；或痰隨氣升，清陽被遏，蒙蔽心竅，神機失用則發(fā)為猝死?；蛱涤羯鸁幔底铓鈾C，血行不暢，血脈不充不利，瘀血內阻，樞機不利，上下不通，人體開合之樞機驟停而發(fā)生猝死。

2.3 血熱上沖

嗜食酒酪肥甘，酒性辛熱，辛則行氣，熱則耗陽，陽氣內耗而血熱妄行，上沖于腦則頭暈、腦力減弱，甚至胡言亂語；上沖于心則耗傷心陰、心陽，甚至出現(xiàn)心陽暴脫或陰竭陽脫，而致猝死?；蚶夏瓯忝嘏?，虛火上浮，上沖腦竅，致上實而下虛，若素體陽亢，虛火上攻，血氣上涌，血瘀于上，導致薄厥，甚則陰陽氣血突然離決而致猝死。

心陽暴脫：外感六淫邪氣，易致元氣耗傷、陽氣暴脫，而致陰陽離絕?；蛩伢w心陽不振，心氣不足，或復感外邪，或因過勞而至心陽暴脫，如：“病源猝死者，由三虛而遇賊風所為也，三虛，謂乘年之衰一也，乘月之空二也，失時之和三絕如中惡不能又猝忤死候，犯猝忤客邪鬼氣猝急傷人，入于腑臟，使陰陽離絕，氣血暴不通流，奄然厥絕如死狀也。”指出年老體虛、氣運不利、致病的外邪乘虛侵襲，使陰竭于內，陽隔于外，邪氣壅閉，陰陽不相順通，而致暴絕?；蚣膊”娟幎藐帲娟柖藐?，易致外邪內陷，心陽暴脫，即成危怠。

《內經》記載道“人不病而猝死，何以知之？黃帝曰：大氣入于臟，不病而猝死矣”。指出猝死是人體內正氣不足，加受外邪侵襲所致。外邪包括風、寒、暑、濕、燥邪以及疫厲之邪氣等?！秱摗诽岢觥胺藏收?，陰陽氣不相順接，便為厥。”《肘后備急方》中又云“猝死、中惡及尸厥者，皆天地及人身自然陰陽之氣，有乖離痞隔，上下不通，偏竭所致?！敝赋鲡赖牟∫虿C，為邪實氣閉導致機體上下內外開合之樞機驟停，五臟六腑陰陽之氣不相順接，臟腑氣機阻隔，升降之機閉塞，神機化滅而發(fā)生猝死。邪實包括痰火、水濕、瘀血等；邪實內閉，心脈痞隔不暢，或氣機逆亂，氣逆血沖，導致出入閉阻，陰陽之氣不相順接，相互離決，心不主神；瘀血阻竅，神機失用。《黃帝內經》中就有“陰陽離決，精氣乃絕”的記載。猝死的病位不僅在心，亦與肝、肺、脾、腎密切相關。病理因素包括：痰、火、瘀、虛、熱、閉等。

3 “心臟驟停”的癥候表現(xiàn)

臨證中突然出現(xiàn)陰陽離決、精氣消亡之候，陰陽之氣驟然離決，氣機不復，心搏停跳，病人表現(xiàn)為突然神志喪失，手撒遺溺，全身青紫，四肢厥冷，面色青晦，目合口開，瞳仁散大，呼吸氣絕，舌卷、質紫暗，男子囊縮、女子乳縮，寸口、人迎、陰股脈搏動消失等。

4 心臟驟停的救治

心臟驟停屬急危重癥，心臟驟停之時，關鍵在于醒神開竅、回陽救逆以逆轉陰陽離決之勢。

針刺療法作為我國古代醫(yī)學最早的急救措施，在我國幾千年急救醫(yī)學發(fā)展史上起著不可忽視的作用。最早在《史書》上記載的春秋時期扁鵲用針刺及熨法取 “百會”為虢太子治療尸厥，提出了用砭石針刺百會穴治療尸厥，《針灸資生經》中又云：“人身有四穴最應急……百會蓋其一也?！泵鞔_提出了百會穴為心臟驟停的急救要穴之一?！稌樉膶W》中指出：“百會者，五臟六腑奇經三陽，百脈之所會?！保贂挥陬嶍?，又稱三陽五會穴，為督脈之要穴，督脈又為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，故百會穴具有回陽救逆、醒神開竅之功?，F(xiàn)代臨床研究報道，針刺百會具有清熱開竅，回陽固脫的作用，可用于急救暑邪郁于體表，三陽氣閉遏所致的暑厥[1]。《針灸大成》中提出了涌泉穴治療厥證中的尸厥、寒厥、熱厥等，其中記載道“治療邪客五絡之尸厥先刺隱白、涌泉，后刺厲兌、少商、中沖、神門，各一痏，立已。涌泉穴為腎經井穴，配伍手太陰厥陰經、足太陰陽明經之井穴，既可開竅醒神，又可平沖降逆，引上沖之氣血下行，使氣血平，陰陽和，尸厥得以恢復。書中還記載有 “漢，濟北王阿母，病患熱厥，足熱，淳于意刺足心，立愈”?！柏屎薀嵊咳濉?。該書提出了單取涌泉穴可治寒厥、熱厥，井穴為經脈氣血之源，涌泉穴屬足少陰腎經井穴，針之引火歸元、回陽固脫，也是“回陽九針穴”之一，故可用于急救昏迷[2]?！吨夂髠浼狈健分杏涊d了“救卒死方，令爪其病人人中取醒。”提出了用手指掐人中穴治療猝死，《針灸甲乙經》中云：“水溝，在鼻柱下人中，督脈手足陽明之會?！?，指出人中為督脈與手足陽明經交會之穴，督脈為陽脈之海，總督諸陽，主通竅而清神志，升陽通氣而回陽救逆?，F(xiàn)代亦有大量臨床研究證實人中穴在搶救過程中有升壓、抗休克、興奮呼吸中樞的作用，人中穴可作為中風、昏迷、中暑、癔病、癲癇、一氧化碳中毒及全身麻醉過程中出現(xiàn)的呼吸停止的急救首選要穴[3]?，F(xiàn)代夏興軍觀察169 例中醫(yī)辨證為氣厥的患者，取強刺人中、涌泉，淺刺百會，高熱者配合取十宣、曲池二穴，其中總有效率達98.22%[4]。此外古代記載具備開竅醒神、回陽救逆之功的要穴還包括素髎、內關、十宣、十二井穴以及唐代醫(yī)家孫思邈《千金要方》中所記載的少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、會陰、曲池、舌下中縫及人中穴合稱為“十三鬼穴”[5]。

艾灸作為我國一種傳統(tǒng)治療方法，文獻記載的古代獨灸大敦一穴治療癲癇夜發(fā)的昏厥的艾灸固脫之法也是急救方法之一。

《肘后備急方》作為古代急救醫(yī)學著作，其中記載著藥物吹鼻療法、舌下含藥法、艾灸法、針刺法等多種關于猝死的急救方法，如：“張仲景云：尸蹶，脈動而無力，氣閉不通，故靜而死也。治方：以菖蒲屑納鼻兩孔中，吹之，令人以桂屑著舌下。又方：灸膻中穴二十八壯。又方：針百會，當鼻中，入發(fā)際五寸，針入三分，補之。”對現(xiàn)代急救也產生了一定的影響，如現(xiàn)代的舌下含服硝酸甘油可快速緩解冠心病不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時癥狀也是同樣的方法。

綜上，心臟驟停，乃猝死，即臨證中突然出現(xiàn)精氣消亡、陰陽離決之候，治當益氣固脫、回陽救逆，醒神開竅，通經導氣，調和陰陽，使離決之氣血得以相和，清濁得以相分，水火得以相濟，人則得以蘇醒[6]。無論采用針刺、艾灸或含藥之法，關鍵在于救治及時，選法應最簡便，見效快，因時因地制宜，為急危重癥患者行進一步高級搶救治療爭分奪秒。