張勇

(山東省成武縣人民醫(yī)院/山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬成武醫(yī)院，山東)

0 引言

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，支氣管哮喘合并肺炎的發(fā)病較為緊迫，如果不能及時搶救和治療，將導(dǎo)致病情加重，威脅患者安全。本病患者易反復(fù)發(fā)作，有研究證明常規(guī)治療不能直接改善患者病情。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機(jī)在支氣管哮喘合并肺炎的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。它能增加通氣，改善患者的臨床癥狀[1]。本研究選擇我院支氣管哮喘合并肺炎患者共100 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組50 例，對照組的患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組在該基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)。比較兩組哮喘消失時間、住院時間、治療前后患者肺功能監(jiān)測指標(biāo)、總有效率，分析了無創(chuàng)呼吸機(jī)在支氣管哮喘合并肺炎治療中的應(yīng)用價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2018 年12 月支氣管哮喘合并肺炎患者共100 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組50 例。其中，對照組男29 例，女21 例，年齡33-74 歲，平均(62.51±2.27)歲。觀察組男27 例，女23 例，年齡32-75 歲，平均(62.25±2.12)歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)藥物治療，氧氣霧化藥物采取0.5%沙丁胺醇0.5mL+0.025%溴化異丙基阿托品2mL。氧氣流量速度為6L/min，并予以甲基潑尼龍80mL 靜脈推注。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)呼吸機(jī)。將呼吸道分泌物清除，并設(shè)置呼吸機(jī)工作模式S/T 模式，設(shè)置呼氣壓力在4-8cmH2O 之間，而吸氣壓力在12-25 cmH2O 之間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組哮喘消失時間、住院時間、治療前后患者肺功能監(jiān)測指標(biāo)、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：哮喘、咳嗽和體溫升高等癥狀消失，肺功能指標(biāo)正常；有效：哮喘、咳嗽和體溫升高等癥狀改善；無效：病情無好轉(zhuǎn)。排除無效率計算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS 22.0 軟件中，計數(shù)樣本實施 χ2統(tǒng)計，計量樣本取t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘消失時間、住院時間比較

觀察組哮喘消失時間6.24±1.21d、住院時間8.25±2.26d短于對照組9.16±2.25d 和11.52±3.45d，P＜0.05。

2.2 治療前后肺功能監(jiān)測指標(biāo)比較

治療前二組患者肺功能監(jiān)測指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后兩組肺功能監(jiān)測指標(biāo)均改善，而觀察組肺功能監(jiān)測指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。其中，治療前對照組FVC、FEV1 和PEF 分別是1.83±0.41L、1.81±0.21L、3.34±0.52 L/S，治療后分別是2.45±1.11L、2.41±0.24L、4.44±1.01 L/S。治療前觀察組FVC、FEV1 和PEF 分 別 是1.82±0.41L、1.85±0.23L、3.35±0.51L/S，治療后分別是3.71±1.31L、3.14±0.34L、5.65±1.12L/S。

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率98.00%高于對照組82.00%，P＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘合并肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有起病急、間隔正常、易反復(fù)、難治愈等特點。臨床主要表現(xiàn)為氣短、胸悶、喘息、咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果治療不規(guī)范、治療不及時，可能會危及患者的生命安全。如何迅速控制癥狀，改善患者的通氣狀態(tài)，已成為提高療效和預(yù)后的關(guān)鍵。支氣管哮喘合并肺炎的常規(guī)治療包括糖皮質(zhì)激素、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，但臨床效果不佳，往往導(dǎo)致有創(chuàng)機(jī)械通氣，給患者帶來巨大的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。合理、及時、有效地控制患者癥狀，改善通氣功能成為早期臨床治療支氣管哮喘的關(guān)鍵。

支氣管哮喘合并肺炎的發(fā)生與環(huán)境、飲食、免疫功能等因素有關(guān)。近年來，隨著環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，該病的臨床發(fā)病率呈上升趨勢，患者多以呼吸困難、胸悶等為特征。且本病多為老年人，患者免疫力低、抵抗力低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。藥物治療是主要的治療方法，但藥物治療只能改善呼吸系統(tǒng)的炎癥表現(xiàn)，不能直接改善患者的呼吸功能，因此治療效果并不理想。支氣管哮喘合并肺炎的臨床治療也是醫(yī)學(xué)界的主要問題之一[4]。目前，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用在急性左心衰竭和呼吸衰竭的治療中取得了顯著的效果。無創(chuàng)呼吸機(jī)具有改善通氣、克服氣道阻力、減輕呼吸機(jī)疲勞、二氧化碳滯留、改善肺功能等功能。在臨床治療中，操作簡單，可以減輕患者痛苦，減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的飲食和生活影響不大，可改善患者通氣條件，大大降低患者肺動脈壓，降低患者心率，改善呼吸困難癥狀[5]。無創(chuàng)呼吸通氣初始壓力較高，可直接改善肺泡通氣，提高血氧飽和度，改善患者病情。而且這種療法非常安全，不會對呼吸道造成機(jī)械刺激。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組哮喘消失時間、住院時間短于對照組，治療后患者肺功能監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。哮喘的實質(zhì)是慢性氣道炎癥。大多數(shù)哮喘患者經(jīng)過常規(guī)藥物治療后癥狀可以緩解，但少數(shù)患者氣道炎癥會越來越嚴(yán)重，常規(guī)藥物治療效果不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭和氣道阻塞。此時，及時的呼吸機(jī)治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵，其目的是暢通氣道，提高通氣血流比，降低耗氧量，減輕呼吸肌疲勞，便于氣道分泌物的引流。哮喘存在嚴(yán)重的氣道痙攣，再加上小氣道內(nèi)痰栓引起的氣道阻塞，導(dǎo)致有效通氣減少，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留[6-7]。機(jī)械通氣是目前最有效的治療方法。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以通過在吸入過程中給予一定壓力(IPAP)，減輕呼吸功和呼吸肌疲勞，對抗哮喘患者的高氣道阻力。呼氣時給予患者一定的壓力支持(EPAP)，以中和內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)，使小氣道和肺泡機(jī)械擴(kuò)張，可以排出二氧化碳，改善低氧血癥，進(jìn)而改善組織缺氧。與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不需要氣管插管或切開，也不需要使用鎮(zhèn)靜劑，因此無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不會發(fā)生咽喉損傷、氣管損傷、反射性心跳驟停等并發(fā)癥。此外，該無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡單，易于掌握；由于通氣模式采用無創(chuàng)連接，患者易于接受，可有效避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥；同步性好，不影響患者正常說話、吞咽和進(jìn)食，在很大程度上減輕了患者痛苦[8-9]。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對于支氣管哮喘合并肺炎的治療效果確切，可有效改善患者肺功能和縮短治療時間，值得推廣和應(yīng)用。