熊 霖，文仲渝，余 瑜，鄭 珊，劉 毅

（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院，重慶 401331；2.重慶市中醫(yī)院兒科，重慶 400021；3.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 401420）

反復(fù)呼吸道感染指小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多，超過(guò)一定范圍，簡(jiǎn)稱“復(fù)感兒”。以冬春氣候變化劇烈時(shí)尤易發(fā)病并反復(fù)。屬中醫(yī)“體虛感冒”“虛人感冒”范疇［1-2］。文仲渝主任醫(yī)師為全國(guó)第5批、第6批師帶徒指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師，重慶市名中醫(yī)，從事中醫(yī)兒科臨床工作40余載，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸成為文師第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，跟師學(xué)習(xí)?，F(xiàn)將文師治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

文師認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染與其生理特點(diǎn)密切相關(guān)。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”，正如明代醫(yī)家萬(wàn)全指出小兒具有脾常不足、腎常虛、肺常不足的生理特點(diǎn)。反復(fù)呼吸道感染患兒或由于先天稟賦不足，腎氣未充，素體虛弱，加之小兒腎常虛，生后肌骨怯嫩，正氣不足，御邪力差，易感受外邪而發(fā)??；或由于后天喂養(yǎng)不當(dāng)、乳食失節(jié)，加之小兒脾常不足，致脾胃受損，納運(yùn)失常，氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)外不固，邪易入侵；或由于冷暖調(diào)護(hù)失宜，加之小兒肺常不足，藩籬疏薄，衛(wèi)外不固，易感受外邪而反復(fù)發(fā)病。為肺、脾、腎虛損，復(fù)感受外邪而致臟腑功能失調(diào)所致。反復(fù)發(fā)生肺系病證后，又更加損傷肺脾之氣，正氣越發(fā)虧虛，不能祛邪外出，致邪毒留戀不解，形成惡性循環(huán)。

2 治法方藥

非急性感染期治療應(yīng)以扶正固本為主，從肺、脾、腎著手，以健脾益氣、補(bǔ)肺固表、補(bǔ)腎強(qiáng)體。文師自擬“免疫方”，藥用太子參、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、黃芪、防風(fēng)、山藥、炒白扁豆、砂仁、白蔻仁、菌靈芝、黃精、桑椹、菟絲子、炙甘草。此方為異功散合玉屏風(fēng)散及補(bǔ)腎之藥加減而成。方中太子參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草健脾益氣，陳皮行氣化滯，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)肺固表，山藥、炒白扁豆、砂仁、白蔻仁補(bǔ)益脾氣，菌靈芝、黃精、桑椹、菟絲子補(bǔ)腎壯骨。諸藥合用，共奏健脾益氣、補(bǔ)肺固表、補(bǔ)腎強(qiáng)體之功，使肺、脾、腎同補(bǔ)，扶正固表，增強(qiáng)抗病能力，從而減少疾病的發(fā)生。正如《素問(wèn)·刺法論》言“正氣存內(nèi)，邪不可干”。納少厭食加焦山楂、六神曲、炒麥芽、炒谷芽，大便溏泄加炒薏苡仁、石榴皮、車前子、芡實(shí)，便秘積滯加木香、檳榔、枳殼、厚樸，汗出較多加南北沙參。

3 病案舉例

羅某，男，6歲5個(gè)月，2019年3月29日初診。反復(fù)易感5年余。平素體弱，自幼易感，平均每年扁桃體化膿3～4次，上呼吸道感染6～7次，支氣管炎3～4次，肺炎2～3次。現(xiàn)處于非急性感染期，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等臨床癥狀。家長(zhǎng)欲求中醫(yī)調(diào)理。平素納少，食欲差，眠尚可，大便2日1次、質(zhì)偏干，小便調(diào)。汗出正常。體重20kg，扁桃體Ⅱ度大，無(wú)充血無(wú)化膿，唇紅，舌紅苔白根略膩，脈細(xì)數(shù)。診斷反復(fù)呼吸道感染，證屬肺脾不足。治以健脾益氣，補(bǔ)肺固表，補(bǔ)腎強(qiáng)體，免疫方加減。藥用太子參15g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，砂仁5g，陳皮8g，白蔻仁5g，炒白扁豆12g，山藥12g，炒山楂12g，炒神曲12g，炒麥芽12g，炒谷芽12g，菌靈芝15g，桑椹12g，黃精12g，甘草5g。中藥配方顆粒7劑，每日1劑，開(kāi)水沖分早、中、晚溫服。4月5日二診，食欲增強(qiáng)，納食增加，舌淡苔薄，脈細(xì)。續(xù)用前方15劑，日1劑，開(kāi)水沖分早、中、晚溫服。4月19日三診，患兒納可，期間未感冒，舌淡苔薄，脈細(xì)。前方去炒山楂12g，炒神曲12g，炒麥芽12g，炒谷芽12g，15劑，日1劑，開(kāi)水沖分早、中、晚溫服。囑注意日常生活起居，隨氣溫變化適時(shí)為小兒增減衣被，勿吹風(fēng)著涼，冬天少洗澡，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，飲食有節(jié)，多樣而富于營(yíng)養(yǎng)，避免生冷、油膩、辛辣及飲食偏嗜。隨訪至今，未出現(xiàn)扁桃體化膿，1次輕微感冒未服藥自愈。