陳麗惠 高旭華 陳麗玉

[摘要] 目的 分析在老年高血壓患者的護(hù)理中采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)其疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力產(chǎn)生的影響。 方法 隨機(jī)選擇該院2018年5月—2019年10月期間收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象，再按照拋幣法將其分為甲組和乙組各50例，甲組患者以整體護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，乙組患者在整體護(hù)理基礎(chǔ)上采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組患者在護(hù)理后對(duì)疾病認(rèn)知的掌握程度及自我護(hù)理能力的提升。 結(jié)果 根據(jù)研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，乙組患者對(duì)疾病的認(rèn)知更加深入全面，其認(rèn)知掌握度高達(dá)94%，遠(yuǎn)高于甲組患者的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021<0.05）;在自我護(hù)理能力的對(duì)比中，乙組患者的評(píng)分也優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在老年高血壓患者的護(hù)理中采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理能夠進(jìn)一步加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于提升其日常自我護(hù)理能力及護(hù)理效果，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓患者;個(gè)體化康復(fù)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;疾病認(rèn)知;自我護(hù)理能力;影響

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0108-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the impact of individualized rehabilitation nursing in the nursing of elderly hypertensive patients on their disease cognition and self-care ability. Methods From May 2018 to October 2019， 100 elderly hypertensive patients who met the inclusion criteria were randomly selected as the subjects of this study， and then divided into group A and group B with 50 cases each according to the coin toss method. Patients in group B were treated with a holistic nursing program for nursing intervention， and patients in group B were treated with individualized rehabilitation care based on holistic nursing. The two groups of patients were compared with the improvement in their knowledge of disease and the improvement of self-care ability after nursing. Results According to the research results， after nursing， patients in group B have a deeper and more comprehensive knowledge of the disease， and their cognitive mastery was as high as 94%， which was much higher than 78% of patients in group A， the difference was statistically significant（χ2=5.316， P=0.021<0.05）; in the comparison of self-care ability， the scores of patients in group B were also better than those in group A， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Taking individualized rehabilitation nursing in the nursing of elderly hypertensive patients can further deepen the patients' awareness of the disease， help improve their daily self-care ability and nursing effect， improve the prognosis， and improve the quality of life. It is worthy of application and promotion.

[Key words] Elderly hypertensive patients; Individualized rehabilitation care; Routine care; Disease cognition; Self-care ability; Impact

老年高血壓就是指發(fā)生在老年人群體的一種高血壓疾病類型，具有發(fā)病率較高、致殘致死率較高的特點(diǎn)[1]。目前，治療該病的方式主要是藥物治療，服用降壓藥通?？梢暂^好地控制血壓，在治療的基礎(chǔ)上提供精心的護(hù)理，再加上從生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)方面做出調(diào)整，可較大程度地提升治療預(yù)后效果，從根本上改善患者的生活質(zhì)量[2]。由于受年齡限制，老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知有限，自我護(hù)理能力較差，以至于血壓控制效果不理想，未取得良好的治療成效[3]。為研究探討對(duì)老年高血壓患者采用個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，旨在提高疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力，提高老年高血壓患者的血壓控制水平。該文隨機(jī)選取該院2018年5月—2019年10月期間收治的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象展開分組探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲的原發(fā)高血壓患者;②神志清楚，能自愿配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能性障礙疾病，無(wú)精神疾病史，無(wú)降壓藥物過(guò)敏史的患者;②繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓及其他因素引起的血壓升高的患者;③不愿意參與配合的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者采用拋幣法隨機(jī)分為兩組，甲組和乙組各50例。其中，甲組男28例，女22例;病程3.6～14.8年，平均病程（9.57±2.73）年。乙組男27例，女23例;病程3.3～15.7年，平均病程（9.84±3.02）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍俳灾椴⑼鈪⑴c該研究，且該研究取得了醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2? 方法

甲組患者以整體護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括：①根據(jù)醫(yī)囑測(cè)量患者血壓并錄入體溫單進(jìn)行觀察;②入院后對(duì)患者進(jìn)行高血壓健康知識(shí)宣教，包括疾病知識(shí)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)，如低鈉飲食、控制體重、戒煙、避免高脂高膽固醇飲食、指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)方式;③做好用藥護(hù)理，告知藥物的名稱、劑量、方法、作用、不良反應(yīng)，并告知不能隨意增減藥量及斷藥;④出院前指導(dǎo)醫(yī)生定期門診隨訪。

乙組患者采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理措施：①構(gòu)建個(gè)人健康檔案。在患者入院的第一時(shí)間對(duì)其個(gè)人資料進(jìn)行整理，結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)、病史、用藥情況、身心健康狀態(tài)、生活作息、飲食習(xí)慣以及對(duì)疾病的認(rèn)知情況等資料進(jìn)行收集評(píng)估，以此構(gòu)建出一份完善的個(gè)人健康檔案。②制定個(gè)性化的康護(hù)護(hù)理方案。以患者的個(gè)人健康檔案為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的實(shí)際病情和身體狀況制定出具有針對(duì)性的個(gè)性化康護(hù)護(hù)理方案，方案制定務(wù)必要以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力為目標(biāo)，涉及的護(hù)理層面包括飲食、用藥知道、心理健康教育等，此外，還需著重講解高血壓相關(guān)病理知識(shí)和護(hù)理知識(shí)。③飲食護(hù)理。要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑和制定的護(hù)理方案進(jìn)行飲食搭配，堅(jiān)持低脂、低鹽和低膽固醇的飲食習(xí)慣，多食用維生素以及纖維素高的新鮮蔬果，遵循少食多餐的原則。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)理人員每日下午帶領(lǐng)患者做五行健康操，且根據(jù)患者的實(shí)際身體狀況和運(yùn)動(dòng)喜好指導(dǎo)其進(jìn)行慢跑、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑤用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，務(wù)必要向患者及其家屬詳細(xì)講解藥品的服用時(shí)間、服用量以及在服用期間的注意事項(xiàng)。⑥康復(fù)護(hù)理知識(shí)的宣講教育。首先，要向患者及其家屬詳細(xì)講解高血壓的相關(guān)病理知識(shí)，使其加深對(duì)疾病的認(rèn)知。鼓勵(lì)患者相互交流，形成互補(bǔ)，促進(jìn)每例患者的知識(shí)得到完善，責(zé)任護(hù)士每周對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)人康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，例如講解日常血壓監(jiān)測(cè)方式和康復(fù)鍛煉方法等，以此提升自我護(hù)理能力。⑦出院指導(dǎo)及隨訪。在患者出院之前叮囑患者務(wù)必遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量服用降壓藥，規(guī)律作息和飲食，定期到院復(fù)查。安排對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，做好相關(guān)記錄，在患者到院復(fù)查之際提供針對(duì)性的個(gè)體化健康指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①采用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者在護(hù)理后對(duì)疾病認(rèn)知的掌握程度進(jìn)行評(píng)分，將其掌握程度劃分為完全掌握、基本掌握和未掌握3個(gè)等級(jí)，問(wèn)卷調(diào)查設(shè)置的問(wèn)題涉及到5個(gè)部分，分別是致病因素、臨床癥狀、相關(guān)的防護(hù)知識(shí)、用藥的注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的有效預(yù)防對(duì)策，滿分為100分，90分以上就可評(píng)定為完全掌握，70～89分評(píng)定為基本掌握，70分以下則評(píng)定為未掌握[4]。認(rèn)知的掌握程度=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/50×100.00%。

②觀察分析兩組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力評(píng)分，采取阿麗米拉·努合曼等的[5]老年患者日常生活行為能力評(píng)分表進(jìn)行分值評(píng)定，評(píng)分項(xiàng)目主要包括日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、自我血壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥和規(guī)律飲食作息等，每項(xiàng)評(píng)分滿分為30分，分值越高代表患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理后對(duì)疾病的認(rèn)知掌握程度對(duì)比

護(hù)理后，相較于甲組患者，乙組患者對(duì)疾病的認(rèn)知更加深入全面，其認(rèn)知掌握度高達(dá)94%，遠(yuǎn)高于甲組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，乙組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 個(gè)體化康復(fù)護(hù)理有利于提高老年高血壓患者的對(duì)疾病自我認(rèn)知

老年高血壓患者由于其年齡限制，他們的理解和接受能力較弱，對(duì)疾病的認(rèn)知較少，容易產(chǎn)生恐慌的心理，影響治療效果，并且缺乏相應(yīng)的用藥知識(shí)，自我健康管理意識(shí)較薄弱，自我護(hù)理能力水平較低。要想提高患者的護(hù)理意識(shí)和達(dá)到良好的血壓控制效果，改善其生活質(zhì)量，關(guān)鍵就在于提高疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力[6-8]?？到瘌P等人[6]提出為患者提供適當(dāng)護(hù)理干預(yù)以及健康指導(dǎo)，能有效改善患者臨床病癥。他們對(duì)于實(shí)施個(gè)性化護(hù)理患者的疾病認(rèn)知情況調(diào)查涉及的致病因素、臨床癥狀、相關(guān)的防護(hù)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的有效預(yù)防對(duì)策等5個(gè)因素的評(píng)分皆在90分以上，例如病因認(rèn)知的評(píng)分為（94.22±3.26）分，臨床癥狀的認(rèn)知評(píng)分為（95.13±3.48）分;而實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者的評(píng)分皆在90分以下，例如病因認(rèn)知的評(píng)分為（83.18±4.44）分，臨床癥狀的認(rèn)知評(píng)分為（87.16±5.19）分。該文對(duì)于疾病認(rèn)知掌握情況劃分為完全掌握、基本掌握和未掌握3個(gè)等級(jí)，其中，完全掌握的評(píng)分需達(dá)90分以上，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，相較于甲組患者，乙組患者對(duì)疾病的認(rèn)知更加深入全面，其認(rèn)知掌握度高達(dá)94%，遠(yuǎn)高于甲組患者的78%（P<0.05）。研究結(jié)果與康金鳳等人[6]研究結(jié)果相符，這說(shuō)明整體護(hù)理雖然能夠?yàn)榛颊咛峁┗A(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理要求，但缺乏專業(yè)性的個(gè)體化指導(dǎo)，而采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，能夠有效地彌補(bǔ)整體護(hù)理的缺陷，給予患者更加專業(yè)科學(xué)和個(gè)性化的護(hù)理，促進(jìn)患者對(duì)疾病認(rèn)知的提升。

3.2? 個(gè)體化康復(fù)護(hù)理有利于提高老年高血壓患者的自我護(hù)理能力

個(gè)體化康復(fù)護(hù)理更能滿足當(dāng)前患者對(duì)護(hù)理的需求，更能體現(xiàn)出“以患者為中心”的護(hù)理宗旨。并且還能夠通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和心理健康指導(dǎo)建立起良好的身體狀態(tài)和護(hù)理心態(tài)，為后期的治療和護(hù)理奠定良好的身心基礎(chǔ)。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理具有針對(duì)性，依據(jù)患者不同的文化、病情、經(jīng)濟(jì)、心理等開展的針對(duì)性服務(wù)。通過(guò)個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，在提高患者的自我護(hù)理能力的同時(shí)，從而有利于改善患者血壓水平，這與李慧等[9-10]研究的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)相一致。根據(jù)康金鳳等人[6]的研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施個(gè)體化康復(fù)護(hù)理更能提高自我護(hù)理能力評(píng)分[7]，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高。研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相符，在自我護(hù)理能力的對(duì)比中，乙組患者的評(píng)分也優(yōu)于甲組患者（P<0.05）。另外，采用個(gè)體化護(hù)康復(fù)護(hù)理模式，針對(duì)老年患者個(gè)體情況及伴發(fā)疾病制定護(hù)理計(jì)劃，從飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、康復(fù)等多方位的康復(fù)護(hù)理，幫助患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，提高了患者自我護(hù)理能力。

綜上所述，在老年高血壓患者的護(hù)理中采取個(gè)體化康復(fù)護(hù)理能夠進(jìn)一步加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知，可促進(jìn)患者更加全面地了解自身所患疾病，在理解的基礎(chǔ)上有助于提升其日常自我護(hù)理能力，增強(qiáng)其護(hù)理效果，改善預(yù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-06-22）