徐秋

[摘要] 目的 探究在進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)麻醉時(shí)，選擇瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的效果。方法 將2018年12月—2019年12月作為研究時(shí)段，確認(rèn)該院數(shù)據(jù)庫(kù)中存在資料登記的接受手術(shù)治療的無(wú)痛人流患者130例作為研究對(duì)象，將患者一般資料錄入Excel表格后，按照公式法進(jìn)行兩組隨機(jī)均分，單組樣本量設(shè)置為65，記為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組女性常規(guī)舒芬太尼和丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組女性選擇丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)兩組生理指標(biāo)進(jìn)行記錄，分析組間差異。結(jié)果 兩組均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，但總體來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的體動(dòng)反應(yīng)1（1.54%）和低血壓2（3.08%）事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的15（23.08%）、8（12.31%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.969、3.900，P<0.05）。兩組呼吸抑制發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.057，P=0.812）。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.854，P=0.395），提示麻醉手段不影響患者手術(shù)進(jìn)行;而在患者手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.154，P<0.001）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉操作中，不會(huì)額外增加患者的不良反應(yīng)，對(duì)于體動(dòng)反應(yīng)和低血壓并發(fā)癥均有良好的控制作用，患者在手術(shù)后能在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，具有良好的麻醉價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;丙泊酚;無(wú)痛人流;應(yīng)用方案;麻醉藥物

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0087-03

[Abstract] Objective To explore the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia when performing painless artificial abortion anesthesia. Methods Using December 2018 to December 2019 as the study period， 130 patients with painless abortion who received surgical treatment and registered in the hospitals database were confirmed as the research objects. After entering the general patient data into the Excel table， the formula method is used to divide the two groups randomly， and the sample size of a single group is set to 65， which is designated as the control group and the experimental group. Women in the control group were anesthetized with sufentanil and propofol. The women in the experimental group chose propofol combined with remifentanil for anesthesia. The physiological indicators of the two groups were recorded and the differences between the groups were analyzed. Results The two groups of patients had different degrees of adverse reactions， but overall， the incidence of body movement 1 （1.54%） and hypotension 2 （3.08%） of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group 15 （23.08%）， 8 （12.31%）， the difference between the groups was statistically significant （χ2=13.969， 3.900， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of respiratory depression between the two groups （χ2=0.057， P=0.812）. There was no statistically significant difference in the operation time between the two groups （t=0.854， P=0.395）， indicating that the anesthesia method did not affect the operation of the patient; and after the operation of the patient， the recovery time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=16.154， P<0.001）. Conclusion The application of remifentanil combined with propofol anesthesia in the anesthesia operation of painless artificial abortion will not increase the patient's adverse reactions， and has a good control effect on body movement and hypotension complications. The patient can wake up in a short time after the operation， has good anesthesia value， and is worthy of promotion.

[Key words] Remifentanil; Propofol; Painless abortion; Application program; Anesthetic

隨著近年來(lái)現(xiàn)代人群生活水平的不斷提高和生存質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)手術(shù)治療也有了更高的要求。在傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)中，擴(kuò)張子宮頸等操作往往疼痛較為劇烈，大多數(shù)患者難以忍受;而部分意外懷孕需要進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性，手術(shù)期間疼痛也會(huì)對(duì)女性的身心健康造成一定的影響，故在臨床上無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[1]。為了減輕患者的痛苦，靜脈麻醉手術(shù)方案在人工流產(chǎn)術(shù)中已經(jīng)獲得了較為廣泛的應(yīng)用，由于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在應(yīng)用時(shí)要求麻醉起效快速、患者蘇醒時(shí)間短、患者蘇醒完全、保證患者快速離院，故而在臨床上麻醉藥物選擇時(shí)局限性較大[2-3]。丙泊酚雖然在臨床上能夠滿足以上優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果較差，單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，需要應(yīng)用較大的劑量，患者往往難以獲得較為良好的麻醉效果，而瑞芬太尼屬于一種阿片受體激動(dòng)劑，這種藥物起效快、維持時(shí)間短，兩者合用能夠提高無(wú)痛人流麻醉的效果[4-5]。在該次實(shí)驗(yàn)中，將2018年12月—2019年12月作為研究時(shí)段，確認(rèn)該院數(shù)據(jù)庫(kù)中存在資料登記的接受手術(shù)治療的無(wú)痛人流患者130例作為研究對(duì)象，探究在進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)麻醉時(shí)，選擇瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

接受手術(shù)治療的無(wú)痛人流患者130例作為研究對(duì)象，將患者一般資料錄入Excel表格后，按照公式法進(jìn)行兩組隨機(jī)均分，單組樣本量設(shè)置為65，記為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中患者年齡區(qū)段為20～40歲，平均（29.1±4.2）歲;體重41～72 kg;實(shí)驗(yàn)組中患者年齡區(qū)段為20～40歲，平均（28.9±3.9）歲;體重43～73 kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后經(jīng)體檢確認(rèn)機(jī)體狀況良好，不合并任何其他臨床疾病;患者個(gè)體資料穩(wěn)定，可耐受該次試驗(yàn)操作以及后續(xù)隨訪;患者對(duì)試驗(yàn)知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)試驗(yàn)或存在人工流產(chǎn)史;患者無(wú)正常認(rèn)知功能或患者及其家屬不同意該次試驗(yàn);患者因個(gè)人因素?zé)o法接受后續(xù)隨訪。

該次研究中所有患者基本資料，由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員通過(guò)Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確認(rèn)患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)樣本在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)后對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情且自愿簽署知情同意書，實(shí)驗(yàn)操作由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過(guò)。

1.2? 方法

對(duì)照組麻醉方式：患者直接接受舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H2005417）+丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H2003135）注射麻醉，首先應(yīng)用舒芬太尼0.1 μg/kg進(jìn)行靜脈注射，用藥2 min后應(yīng)用丙泊酚1.5～2 mg/kg緩慢推注，至睫毛反射消失。如術(shù)中有體動(dòng)，追加丙泊酚1 mg/kg。

實(shí)驗(yàn)組麻醉方式：患者選擇丙泊酚+瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198）麻醉，靜脈用藥量為：丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1μg /kg，將所有藥物在2 min內(nèi)靜脈勻速注射完成，隨后再對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入瑞芬太尼0.1 μg/（kg· min），如術(shù)中有體動(dòng)，追加丙泊酚1 mg/kg。

所有患者在手術(shù)進(jìn)行前均接受常規(guī)6～8 h禁飲禁食，患者手術(shù)前不接受任何用藥，患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)對(duì)其進(jìn)行外陰消毒，保持膀胱截石位，將靜脈開(kāi)放常規(guī)應(yīng)用2 L/min經(jīng)面罩供氧。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行記錄，其中包括：呼吸抑制、體動(dòng)反應(yīng)、低血壓。

記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組均有不同程度的不良反應(yīng)發(fā)生狀況，但總體來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組女性的體動(dòng)反應(yīng)1（1.54%）和低血壓2（3.08%）事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的15（23.08%）、8（12.31%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.969，3.900，P<0.05）。兩組呼吸抑制發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.057，P=0.812）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組手術(shù)時(shí)間蘇醒時(shí)間對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.854，P=0.395），而在患者手術(shù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.154，P<0.001）。

3? 討論

丙泊酚是現(xiàn)代臨床上進(jìn)行無(wú)痛人流的主要麻醉藥物，能夠在短時(shí)間內(nèi)清醒，消除患者的麻醉狀況，使患者在接受手術(shù)后快速恢復(fù)[6]。但這種藥物鎮(zhèn)痛效果較差，所以對(duì)手術(shù)導(dǎo)致的疼痛缺乏良好的控制效果，大部分患者在手術(shù)中都有可能出現(xiàn)躁動(dòng)的情況，而如果通過(guò)增加藥量的方式來(lái)滿足手術(shù)需求，又會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)后蘇醒時(shí)間，影響患者的正常機(jī)體功能。瑞芬太尼屬于一種新型阿片受體激動(dòng)藥，這種藥物無(wú)需依賴人體的肝腎功能，主要經(jīng)由血漿非特異性酯酶水解代謝，能夠在短時(shí)間內(nèi)起效并消除，對(duì)患者正常血流動(dòng)力學(xué)造成的影響較小。兩種藥物具有良好的協(xié)同作用[7-8]。

相關(guān)研究指出[9]，隨著瑞芬太尼靶控濃度的增大，能夠適當(dāng)降低丙泊酚的應(yīng)用劑量，而降低丙泊酚的用藥量能夠降低患者的不良反應(yīng)，兩藥結(jié)合應(yīng)用能夠大大降低單純應(yīng)用丙泊酚而出現(xiàn)的體動(dòng)反應(yīng)，提示瑞芬太尼在應(yīng)用時(shí)對(duì)于患者的止痛效果良好。

該次研究中，兩組中均有不同程度的體動(dòng)反應(yīng)和低血壓發(fā)生狀況，實(shí)驗(yàn)組患者體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為1.54%，低血壓發(fā)生率為3.08%，低于對(duì)照組患者的23.08%和12.31%。而在程麗紅等[10]的研究結(jié)果中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼的研究組體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組的19.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有較高相似度，提示該次研究具有較高的可信度。

值得注意的是，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，雖然兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者呼吸作用的抑制具有協(xié)同作用，但總體來(lái)說(shuō)患者并無(wú)明顯的呼吸抑制事件增高情況，所以在臨床上認(rèn)為，只要在患者接受手術(shù)時(shí)，嚴(yán)密做好患者機(jī)體功能、生命體征監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整用藥劑量即可有效避免患者的呼吸抑制狀況，具有良好的臨床可用價(jià)值。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方案應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)的麻醉操作中，不會(huì)額外增加患者的不良反應(yīng)，對(duì)于體動(dòng)反應(yīng)和低血壓并發(fā)癥均有良好的控制作用，患者在手術(shù)后能在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，具有良好的麻醉價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-08-03）