梁樂(lè)光，張七二，盧慧兵

廣東省東莞市寮步醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523000

登革熱屬于急性傳染病，由埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播登革病毒而引發(fā)，發(fā)病后患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等臨床癥狀，同時(shí)伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)水平降低，若得不到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)一步造成多器官衰竭、出血、休克，甚至死亡[1-3]。目前，關(guān)于登革熱急性發(fā)熱期患者治療期間相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(如血常規(guī)、生化指標(biāo)等)的動(dòng)態(tài)變化報(bào)道較少，且隨著臨床檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)的更新，有必要對(duì)登革熱急性發(fā)熱期患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析。本研究以2019年1-12月本院收治的65例登革熱急性發(fā)熱期患者為研究對(duì)象，分別在急性發(fā)熱期、恢復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，觀察其動(dòng)態(tài)變化，以期為該病的早期診斷、治療及預(yù)后評(píng)估提供有效的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-12月本院收治的登革熱患者65例作為研究對(duì)象，其中男38例，女27例；年齡14～81歲，平均(41.2±15.8)歲；住院日2～16 d，平均(7.07±2.97)d；住院時(shí)間集中在2019年8-11月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有發(fā)熱、皮疹等疑似登革熱的臨床表現(xiàn)，且發(fā)熱時(shí)間<3 d；(2)患者急性發(fā)熱期時(shí)單份血清登革病毒IgM抗體、NS1抗原和核酸檢測(cè)結(jié)果中任意1項(xiàng)呈陽(yáng)性;(3)患者符合《登革熱診療指南(2014年第2版)》中對(duì)登革熱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(4)臨床資料完整；(5)患者依從性高，能配合臨床治療及相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、高脂血癥等的患者；(2)合并嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；(3)肝腎功能不全患者；(4)中途退出本研究的患者。

1.2方法 所有研究對(duì)象在急性發(fā)熱期及恢復(fù)期時(shí)采集空腹靜脈血，所有檢測(cè)項(xiàng)目均在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。采用西門(mén)子公司生產(chǎn)的ADVIA 2120I血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC、PLT、血細(xì)胞比容(HCT)、淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)；采用貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范進(jìn)行操作[5]。

2 結(jié) 果

2.1登革熱患者急性發(fā)熱期、恢復(fù)期血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 與急性發(fā)熱期比較，登革熱患者恢復(fù)期WBC、PLT水平升高，HCT、NEUT%水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LYM%水平在登革熱患者急性發(fā)熱期與恢復(fù)期間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。登革熱患者恢復(fù)期WBC、PLT、LYM%異常結(jié)果所占比例低于急性發(fā)熱期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性發(fā)熱期與恢復(fù)期HCT、NEUT%異常結(jié)果所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2登革熱患者急性發(fā)熱期、恢復(fù)期肝功能指標(biāo)及心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較 與急性發(fā)熱期比較，登革熱患者恢復(fù)期ALT、AST、CK、CK-MB水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。登革熱患者恢復(fù)期CK、CK-MB異常結(jié)果所占比例低于急性發(fā)熱期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性發(fā)熱期與恢復(fù)期ALT、AST異常結(jié)果所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表1 登革熱患者急性發(fā)熱期、恢復(fù)期血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

表2 登革熱患者急性發(fā)熱期、恢復(fù)期血常規(guī)指標(biāo)異常結(jié)果所占比例比較[n(%)]

表3 登革熱患者急性發(fā)熱期、恢復(fù)期肝功能指標(biāo)及心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較

表4 登革熱患者急性發(fā)熱期、恢復(fù)期肝功能指標(biāo)及心肌酶異常結(jié)果所占比例比較[n(%)]

3 討 論

登革熱廣泛流行于熱帶、亞熱帶的100多個(gè)國(guó)家及地區(qū)，并且隨著全球氣候改變、環(huán)境惡化、蚊蟲(chóng)控制難度大，以及人口流動(dòng)性增加等原因，該病的發(fā)病率逐年攀升[6]。由于登革熱可以引起發(fā)熱、皮疹、出血、休克等，并且可累及患者心臟、肝臟、骨髓、黏膜等組織、器官，因此，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)并指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。按照疾病的嚴(yán)重程度可將登革熱分為重癥登革熱和非重癥登革熱，重癥登革熱患者心功能、肝功能損傷更為嚴(yán)重[7]。有學(xué)者研究指出，嚴(yán)重的PLT水平降低、急性肝損傷、腹瀉是重癥登革熱的典型表現(xiàn)，非重癥登革熱患者和重癥登革熱患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、CK水平也存在明顯差異[8]。此外，鄧燦友等[9]研究發(fā)現(xiàn)，登革熱患者臨床癥狀越嚴(yán)重，PLT水平降低就越明顯，炎性反應(yīng)也越嚴(yán)重，更容易導(dǎo)致一系列的組織、器官損傷。

在不同的發(fā)病階段，登革熱患者生理、病理狀態(tài)不一，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果也不盡相同。有研究報(bào)道，感染登革病毒對(duì)機(jī)體血常規(guī)、肝功能、心功能等具有較大的影響，對(duì)部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)不僅能有效評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，同時(shí)對(duì)登革熱患者的治療也具有重要的指導(dǎo)意義[10-11]。本研究結(jié)果顯示，登革熱患者恢復(fù)期WBC、PLT水平升高，HCT、NEUT%水平降低；登革熱患者恢復(fù)期WBC、PLT、LYM%異常結(jié)果所占比例低于急性發(fā)熱期。這是因?yàn)榛颊吒腥镜歉锊《竞?，病毒在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行了大量復(fù)制，復(fù)制過(guò)程可顯著抑制骨髓白細(xì)胞和血小板的再生，同時(shí)隨著病情恢復(fù)，骨髓造血功能明顯改善。有研究指出，肝功能損傷與血小板減少存在相關(guān)性，當(dāng)機(jī)體肝細(xì)胞受損后，肝臟合成的促血小板生成素(TPO)減少，而TPO是通過(guò)與骨髓巨核細(xì)胞系的TPO受體結(jié)合促進(jìn)血小板生成的重要物質(zhì)[12]。本研究中，部分登革熱患者在急性發(fā)熱期、恢復(fù)期時(shí)均存在ALT、AST水平異常，提示登革熱可導(dǎo)致患者不同程度的肝損傷，這與曾令恒等[13]的研究結(jié)果相符。與急性發(fā)熱期比較，登革熱患者恢復(fù)期ALT、AST水平均明顯降低，提示登革熱患者急性發(fā)熱期時(shí)的肝損傷更嚴(yán)重，恢復(fù)期時(shí)有所改善。有學(xué)者指出，登革病毒及其代謝產(chǎn)物可直接損傷心肌細(xì)胞，也可與機(jī)體血液中特異性抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，損傷血管[14]。CK、CK-MB與心肌損傷的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。登革熱患者心肌酶升高，容易出現(xiàn)肌肉酸痛、骨痛及出血傾向，因此在南方地區(qū)每年7-11月就診患者出現(xiàn)CK、CK-MB水平升高時(shí)，要考慮進(jìn)行登革熱的相關(guān)檢測(cè)。登革熱目前尚無(wú)特效的抗病毒治療藥物，主要采取在支持及對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)登革熱患者加強(qiáng)CK、CK-MB水平的監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷、治療，避免心肌損傷的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與急性發(fā)熱期比較，登革熱患者恢復(fù)期CK、CK-MB水平均明顯降低；登革熱患者恢復(fù)期CK、CK-MB異常結(jié)果所占比例低于急性發(fā)熱期，說(shuō)明登革熱患者存在不同程度的心肌損傷，但隨著病情的恢復(fù)心肌損傷可逐漸改善。

綜上所述，登革熱患者存在血常規(guī)部分指標(biāo)異常及肝損傷、心肌損傷，且急性發(fā)熱期的損傷較為嚴(yán)重，在恢復(fù)期時(shí)有所改善。血常規(guī)、肝功能指標(biāo)及心肌酶檢測(cè)對(duì)登革熱的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。