周洲 楊愛平

長沙市第一醫(yī)院（長沙410005）

自2019年12月新型冠狀病毒（SARS?CoV?2）在武漢感染流行以來，全國各地陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例。由于重癥肺部感染患者需要建立人工氣道，予以機械通氣。對于這種特殊重癥患者來說，如何做好患者的氣道護理，并將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露降至最低尤為重要，這需由醫(yī)生、病房護士共同實施完成。我院給1例新型冠狀病毒肺炎機械通氣患者行氣道護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病情介紹

患者，老年男性。發(fā)熱3 d入院。患者于1月23日從武漢返回長沙，于1月28日上午開始出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫為38.1℃，無咳嗽、咳痰，無咽痛。氣促，無肢體乏力，患者于1月28日在湘雅醫(yī)院就診查CT示病毒性肺炎可能。完善新型冠狀病毒核酸檢查陽性，診斷新型冠狀病毒肺炎確診病例。遂轉(zhuǎn)入我科隔離病房治療。入院診斷：（1）新型冠狀病毒肺炎；（2）冠心病；（3）慢性阻塞性肺疾病。入院后予“洛匹那韋利托那韋”抗病毒、“莫西沙星”抗感染、“雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片”調(diào)節(jié)腸道菌群等治療。2020年2月2日至2020年2月6日患者肺部CT示病灶較前增多，仍發(fā)熱，考慮治療效果欠佳，加用甲強龍80 mg ivgtt qd抗炎，丙種球蛋白20 g ivgtt qd調(diào)節(jié)免疫，繼續(xù)予哌拉西林他唑巴坦4.5 g ivgtt q8h抗細菌，抗病毒治療同前；患者咯血未見好轉(zhuǎn)，予加用酚磺乙胺、血凝酶止血，必要時加用垂體后葉素止血；患者低鈉、低鉀，予補鈉補鉀對癥處理；2020年2月6日患者21：20無法耐受無創(chuàng)，躁動明顯，咳粉紅色泡沫痰，SpO2下降至60%～70%，改用高流量濕化氧療仍不能維持氧合且低氧血癥不能糾正，乳酸高，有氣管插管指征，予丙泊酚鎮(zhèn)靜、維庫溴銨肌松后行經(jīng)口氣管插管接有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。患者體溫35.6℃心電監(jiān)護顯示：血壓116/69 mmHg［去甲腎上腺素0.1μg/（kg·min），多巴酚丁胺8μg/（kg·min）］，心率118次/min，呼吸28次/min，血氧飽和度95%，（氣管插管呼吸機輔助呼吸，壓力控制模式，氧濃度50%，PEEP 8 cmH2O，壓力16 cmH2O，呼吸頻率28次/min）。

2 護理

2.1 優(yōu)勢 對于危重癥肺部感染患者，經(jīng)鼻高流量氧療及無創(chuàng)呼吸機不能使血氧飽和度滿意者，機械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最為有效手段。建立人工氣道后，氣道護理管理得當(dāng)，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生及盡早拔管。

2.2 方法 患者仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，使口腔、咽喉及氣管處于同一縱軸方向。左手持喉鏡，沿舌背彎度徐徐插入，至舌根部輕輕挑起會厭軟骨，即可顯露聲門。待吸氣聲門開放，右手持氣管導(dǎo)管迅速插入氣管內(nèi)。拔出管芯，放置牙墊，退出喉鏡。檢查氣管導(dǎo)管外口有無氣體隨呼吸排出，或聽診兩側(cè)肺部呼吸音是否一致。確認插管無誤后，再將其和牙墊一起固定。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5 cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離18～22 cm，導(dǎo)管前端氣囊注入空氣5 mL。以封閉導(dǎo)管和氣管壁之間的空隙。

2.3 護理 接觸新型冠狀病毒肺炎患者必須穿防護服、佩戴N95防護口罩及防目鏡，但是為新型冠狀病毒肺炎氣管插管患者進行侵入性操作時，除了穿防護服還必須佩戴正壓頭套，防止患者分泌物噴射污染自己；對于氣管插管的氣道護理，無禁忌者時抬高床頭30°～45°，對于煩躁、譫妄、昏迷等意識不清或障礙的患者應(yīng)使用保護性約束，防止脫管，并做好局部皮膚的觀察；給與必要的營養(yǎng)支持，以提高機體免疫力；保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布或者是襯帶如被污染應(yīng)立即更換。做好口腔護理，每天2～3次；每班交接氣管插管位置并妥善固定管道；及時吸痰（密閉式吸痰），吸痰時應(yīng)站在頭部平衡的位置，防止患者分泌物噴射污染自己，與患者吸痰要求：輕柔、無菌、有效、觀察（痰量、顏色、粘稠度）保持呼吸道通暢；加強氣道濕化；呼吸機螺紋管道和濕化器應(yīng)每周更換1～2次，有明顯分泌物及時更換，螺紋管冷凝水及時傾倒；每天評估鎮(zhèn)靜劑的使用、盡早撤機、拔管。