河南省平頂山市計劃生育科學技術研究所（467000）段雪嬌

臨床上將妊娠時間≤3個月的自然流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，而早期流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生≥3次者則稱為早期復發(fā)性流產(chǎn)（ERSA），ERSA患者中半數(shù)左右為經(jīng)實驗室等檢查無法確診的不明原因性流產(chǎn)，而不明原因的ERSA患者其發(fā)病與凝血功能障礙及內(nèi)分泌紊亂密切相關。因此針對該病患者應盡早找到致病因素，并予相對應治療，以提高患者成功妊娠概率，保護產(chǎn)婦健康。阿司匹林為臨床常用抗血栓藥物，本研究試探討其應用于ERSA患者的效果及對凝血功能的影響，具體研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年3月～2017年3月收治的87例早期復發(fā)性流產(chǎn)女性，均符合ERSA相關診斷標準[1]，雙方無染色體異常，男性精液正常，簽署知情同意書，排除生殖器官病變，惡性腫瘤及藥物禁忌者。抽簽法將其分為兩組，常規(guī)組43例，年齡24～33（28.61±2.16）歲，平均流產(chǎn)（3.47±0.13）次，試驗組44例，年齡26～34（28.85±2.35）歲；平均流產(chǎn)（3.52±0.37）次，兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 孕前3月兩組予常規(guī)中藥保胎方，方中，山藥、菟絲子、黃芪、黨參各15g，桑寄生20g，白術、阿膠、川斷各10g，加甘草6g，1劑/d，5d為1療程；試驗組加予阿司匹林（國藥準字H44021505，汕頭金石制藥總廠有限公司）100mg/次，1次/d，兩組均治療3月。

1.3 觀察指標 成功保胎率：分別記錄兩組足月生產(chǎn)及早產(chǎn)活產(chǎn)兒及流產(chǎn)例數(shù)，其中保胎成功=足月產(chǎn)+早產(chǎn)活產(chǎn)兒。凝血功能相關指標：檢測并對比兩組D-二聚體（D-D）及凝血酶時間（TT）治療前及3月末水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，x2檢驗，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 保胎成功率比較 試驗組足月產(chǎn)34例，早產(chǎn)活產(chǎn)兒6例，流產(chǎn)及早產(chǎn)死亡4例，保胎成功率90.91%（40/44）；常規(guī)組足月產(chǎn)28例，早產(chǎn)活產(chǎn)兒4例，流產(chǎn)及早產(chǎn)死亡11例，保胎成功率74.42%（32/43）（P=4.1446，0.0418＜0.05）。

2.2 凝血功能比較 試驗組3月末D-D水平（101.68±12.43）ug/L低于常規(guī)組（1 3 3.9 5±1 2.0 1）u g/L，T T 水平（17.93±1.16）s高于常規(guī)組（16.67±1.14）s，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ERSA發(fā)病可分為包括遺傳、免疫、解剖、內(nèi)分泌及感染在內(nèi)的明確性病因及處上述因素外的不明性病因。但無論原因是否明確的ERSA患者其流產(chǎn)都與產(chǎn)婦自身免疫、凝血功能以及慢性感染等因素存在密切聯(lián)系。產(chǎn)婦凝血異常升高可導致體內(nèi)子宮局部或胎盤處出現(xiàn)纖維蛋白的沉積，從而易生成微栓子，引起胎盤血流灌注持續(xù)性減少，導致胚胎供氧被阻斷進而誘發(fā)流產(chǎn)。故針對ERSA患者經(jīng)檢查病因明確者需對因治療，病因未明者也需改善其PTS狀態(tài)以進行預防性治療。ERSA患者凝血異常與其體內(nèi)狼瘡樣物質及半胱氨酸等水平異常等可檢查因素引起的高凝狀態(tài)有關外，與產(chǎn)婦機體內(nèi)纖溶及凝血相關功能或基因發(fā)生異常也有關。復發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者中部分經(jīng)檢查D-D二聚體、血小板聚集及子宮處動脈血流結果異常，提示RSA還存在有PTS已知因素外的其他誘因。故改善ERSA患者的D-D水平等相關因素水平，利于患者高凝狀態(tài)的降低。TT是指標準化凝血酶加入到血漿中，使其凝固的時間，其時間可反映出凝血過程中凝血酶使纖維蛋白原向纖維蛋白轉化的過程，故臨床常用其作為凝血及出血的簡單檢查試驗。阿司匹林可導致環(huán)氧酶的失活、前列腺素合成被阻斷，進而降低前列環(huán)素及血栓素的合成，從而使血管張力及血凝的維持。研究證明[2]：阿司匹林可以使ERSA患者黃體中期血流阻力降低，從而使其早期子宮血流灌注得到改善，妊娠結局得到改善。本研究結果中試驗組治療3月末D-D水平較常規(guī)組低，而TT較常規(guī)組長，保胎成功率較常規(guī)組高。

綜上所述，阿司匹林可減少患者血栓素及前列環(huán)素的合成，改善患者血栓易形成狀態(tài)，還可使ERSA患者黃體中期血流阻力減小，子宮血流得到改善，應用于ERSA患者利于其成功保胎，效果良好，值得推廣。