郭美娜

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

0 引言

臨床中，急性腎小球腎炎是比較常見的一種疾病，也被稱為急性腎炎。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、血尿、水腫等[1]。如果患者的癥狀比較輕，一般情況下是可以自愈的。如果患者情況嚴(yán)重且不能及時(shí)的干預(yù)治療，患者容易并發(fā)心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。對(duì)于急性腎小球腎炎，臨床中缺少特異性的治療方法，一般都是進(jìn)行對(duì)癥治療。為研究綜合治療方法在小兒急性腎小球腎炎治療中的作用，對(duì)我院收治的急性腎小球腎炎患兒56 例進(jìn)行對(duì)癥的治療，回顧性分析其資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年7 月至2019 年7 月到我院接受治療的急性腎小球腎炎患兒56 例。所有患兒中，男29 例，女27 例，年齡2.5-11 歲，平均（8.3±2.4）歲。病程1-17 d，平均（9.3±1.5）d。發(fā)病前伴有皮膚感染6 例，上呼吸道感染42 例。入院時(shí)有水腫情況的50 例，血尿49 例，高血壓40 例，蛋白尿48 例。所有患兒經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)確診為急性腎小球腎炎。對(duì)于本次研究患兒家屬知情同意，并簽署同意書。小兒急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒尿量迅速下降，在一定時(shí)間內(nèi)甚至出現(xiàn)無(wú)尿現(xiàn)象。發(fā)病比較急，并且高血壓、水腫、血尿等情況已經(jīng)不同程度上損害患兒的腎功能。在進(jìn)行尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在紅細(xì)胞或蛋白尿[2]。

1.2 方法。急性腎炎是一種自限性疾病，臨床中沒有特異性的治療方法，通常都是對(duì)癥處理，對(duì)生理和病理性的紊亂進(jìn)行糾正，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患兒的腎功能進(jìn)行保護(hù)。

1.2.1 一般治療：對(duì)于處在急性期的患兒需要絕對(duì)的臥床休息，時(shí)間一般為7-10 天，等患兒血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常之后才可以下床活動(dòng)，活動(dòng)也需要循序漸進(jìn)，不能突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)之后又出現(xiàn)血尿情況，需要再次進(jìn)行臥床休息。在飲食上，要對(duì)鈉鹽攝入量進(jìn)行控制，主要食用優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。如果患兒有明顯的水腫，高血壓以及嚴(yán)重的合并癥，需要對(duì)液體的攝入量進(jìn)行控制。待患兒尿量增加，病情有明顯的好轉(zhuǎn)之后才可以進(jìn)行正常的飲食，使小兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要得到保障。起病時(shí)需要馬上利用對(duì)鏈球菌敏感的抗生素[3]，使用10-14 天，盡管不能治療急性腎炎，但是能夠?qū)埓娴母腥驹钸M(jìn)行消除，降低抗原產(chǎn)生的刺激。

1.2.2 對(duì)癥治療：首先，利尿。急性腎炎的主要病理生理變化就是水鈉潴留，使用利尿藥能夠利尿消腫，避免嚴(yán)重合并癥的出現(xiàn)，通常使用噻嗪類的利尿藥物。比如氫氯噻嗪，口服用藥，每天服用25-50 mg。如果患者年紀(jì)比較小可以用藥量減半，如果沒有明顯改善可以改為服用呋塞米。不能使用滲透性利尿劑，避免患兒心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重。其次，降壓。首先選擇硝苯地平，如果有水腫的情況，可以聯(lián)合使用呋塞米。如果患兒出現(xiàn)體位性高血壓，要使用卡托普利片降壓，用藥之后做好監(jiān)控工作，預(yù)防高鉀血癥。第三，抗感染治療。若患兒出現(xiàn)了抗感染的情況，要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果利用抗生素，若扁桃體病灶反復(fù)、明顯的發(fā)作，滿足手術(shù)需要的患兒可以切除。第四，高血鉀癥治療。要對(duì)患兒鉀離子的攝入進(jìn)行控制，情況嚴(yán)重使用葡萄糖配合胰島素治療[4]，控制劑量，避免血容量。第五，心衰控制。出現(xiàn)心力衰竭的患兒，要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等方法治療，使心臟負(fù)擔(dān)減輕，降低鈉攝入，如果有必須要可以進(jìn)行透析。第六，透析治療。若患兒有急性腎衰并伴有高血壓，需要及時(shí)透析，將血液中多余的水分、毒害物質(zhì)等排除干凈，如果還有嚴(yán)重水腫、心衰等情況，還需要進(jìn)行血液透析。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患兒的臨床治療效果進(jìn)行分析，主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：患兒的臨床癥狀全部消失，血壓恢復(fù)正常水平，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查小便中還有少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白[5]。無(wú)效：患兒臨床癥狀相比治療前有改善，但是實(shí)驗(yàn)室檢查沒有變化。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文章數(shù)據(jù)用SPSS 13.0 軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療，本次研究的56 例患兒中，痊愈43 例，好轉(zhuǎn)11 例，無(wú)效2 例，治療總有效率為96.4%。

3 討論

小兒急性腎小球腎炎是急性鏈球菌感染之后出現(xiàn)的一種彌漫性腎小球腎炎，在兒科泌尿系統(tǒng)中是比較常見的一種疾病，多發(fā)生在春秋兩季。其會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。所以對(duì)于小兒急性腎小球腎炎要早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免轉(zhuǎn)化為慢性腎小球腎炎。這種病情主要是由于病菌感染造成的，所以還需要提高對(duì)患兒呼吸道、皮膚感染等重視程度，特別是存在膿皰、扁桃體炎的患兒[7]，需要盡早使用敏感性抗生素進(jìn)行治療，避免患兒病情惡化。定期檢查尿常規(guī)等情況，如果存在異常情況需要馬上進(jìn)行治療。進(jìn)行利尿治療、降壓治療，同時(shí)對(duì)癥治療并發(fā)癥。

此外，由于急性腎小球腎炎會(huì)患兒會(huì)造成極大的傷害，為此在臨床中還需要做好急性腎小球腎炎患兒的預(yù)防工作，使發(fā)病率得以降低[8]。日常生活中要注意小兒感冒，防止由于感冒引起急性腎小球腎炎，進(jìn)而造成不良的后果。同時(shí)保證小兒攝取充足營(yíng)養(yǎng)，條件允許可以帶孩子到戶外鍛煉，提高抵抗力。同時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手[9]。室內(nèi)要清潔舒適，減少對(duì)患兒的探視，避免對(duì)患感冒的人接觸，防止患兒受到感染，導(dǎo)致病情加重。定時(shí)給室內(nèi)通風(fēng)，少去人多擁擠的地方，同時(shí)保證患兒的睡眠充足。此外，如果小兒出現(xiàn)感冒情況，不能隨便用藥，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。當(dāng)患兒出現(xiàn)上呼吸道感染、皮膚感染等癥狀時(shí)，需要徹底治療，在感染后2 到3 周對(duì)尿常規(guī)進(jìn)行隨訪，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎炎。

在本次研究中，通過(guò)治療，本次研究的56 例患兒中，痊愈43 例，好轉(zhuǎn)11 例，無(wú)效2 例，治療總有效率為96.4%。

總而言之，在對(duì)小兒急性腎小球腎炎治療時(shí)，通過(guò)綜合性、對(duì)癥性的治療處理，能夠取得理想的治療效果。要及時(shí)醫(yī)治患兒，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患兒的臨床癥狀，提高疾病的好轉(zhuǎn)率，保護(hù)患兒的腎功能，因此這種治療方法是值得在臨床中推廣應(yīng)用的。