河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467099）馮勝凱 王文敬

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2017年6月95例髖部骨折內(nèi)固定失敗患者，男48例，女47例；年齡51～87歲，平均（75.34±3.38）歲；內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之間間隔時間是6～144個月，平均間隔時間是（34.56±4.16）個月；內(nèi)固定失敗類型：股骨頸骨折內(nèi)固定失敗者50例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失敗者45例；失敗原因：內(nèi)固定切出33例，內(nèi)固定脫出移位29例，骨折不愈合21例，骨折畸形愈合引起骨關(guān)節(jié)炎12例。

1.2 治療方法 本組患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：①術(shù)前準備：若患者肢體腫脹，需予以靜脈超聲檢查，判斷其是否存在深靜脈血栓形成；術(shù)前活動能力較差者，應(yīng)在住院后予以低分子肝素治療，預(yù)防血栓形成，但術(shù)前1d需停藥；進行各項術(shù)前檢查，糾正患者貧血和水電解質(zhì)紊亂等情況，并對合并心臟病、糖尿病等疾病患者，術(shù)前進行科室會診，提升患者對手術(shù)的耐受性，術(shù)前半小時經(jīng)靜脈予以抗生素進行抗感染預(yù)防。②手術(shù)方式：經(jīng)后外側(cè)入路，逐層切開皮膚，必要時可朝向股骨遠端切開，延長手術(shù)切口，以便于順利取出內(nèi)固定物；切除前次手術(shù)遺留的瘢痕，取出內(nèi)固定物后，松解股骨近端，取出股骨頭并清理髖臼；若髖臼內(nèi)側(cè)軟骨無明顯破壞或者退變，且患者身體狀態(tài)較差，則使用人工髖關(guān)節(jié)予以置換。對于股骨粗隆間骨折患者，若假體內(nèi)側(cè)支撐物較差，則以長柄假體，根據(jù)病人骨質(zhì)狀態(tài)、髓腔形態(tài)選擇適合的骨水泥型假體或者生物型假體。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)股大粗隆或者小粗隆未愈合，并伴發(fā)明顯移位，則以鋼絲捆綁固定，若懷疑有感染則取關(guān)節(jié)囊組織送檢。本組患者均未發(fā)現(xiàn)感染。③術(shù)后處理：經(jīng)靜脈注射予以抗生素抗感染3d，以皮下注射低分組肝素等方式預(yù)防血栓形成，術(shù)后第3d下地活動。

1.3 觀察指標 參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準[1]，評估患者術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能，總分是100分，其中90～100分者為優(yōu)，80～89分者為良，70～79分者為中，而70分以下者為差；手術(shù)治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%；參考世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[2]，評估患者再手術(shù)前、手術(shù)后的生活質(zhì)量水平：其中，WHOQOL-BREF量表涵蓋社會關(guān)系、心理健康、生理健康等方面，并應(yīng)用百分制進行評分，分值越高，證明患者生活質(zhì)量水平越高，反之越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，定量資料以（±s）表示，實行t檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察本組患者術(shù)后半年的髖關(guān)節(jié)功能 本組患者共95例，Harris評分為優(yōu)者41例，為良者50例，為中者3例，為差者1例，其手術(shù)治療優(yōu)良率是95.79%。

2.2 觀察本組患者治療前后的生活質(zhì)量水平 手術(shù)前，本組患者的生活質(zhì)量評分是（52.73±15.39）分；手術(shù)后，本組患者的生活質(zhì)量評分是（88.42±6.31）分；比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)報道，髖部骨折患者內(nèi)固定手術(shù)失敗后，再手術(shù)面臨者瘢痕愈合、骨缺損、取出內(nèi)固定、出血量大、手術(shù)時間長等諸多挑戰(zhàn)，對于再手術(shù)的要求較高。再手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者骨質(zhì)、身體狀態(tài)、髖臼軟骨情況、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎程度等決定，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖部骨折內(nèi)固定失敗后的一種補救措施，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)風險系數(shù)低、適應(yīng)癥廣泛等優(yōu)勢。相對年輕的股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失敗病例，若能排除感染，則大部分患者可選擇再次進行內(nèi)固定治療，成功率較高，但若內(nèi)固定失敗后，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨退變、股骨頭壞死等，則需要實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。若患者高齡、一般情況較差，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其髖臼一側(cè)軟骨保存完整、無明顯退變，則可選擇人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在減少對患者機體造成損傷的前提下，恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中要求置入假體，而假體應(yīng)以生物型假體作為首選，其可預(yù)防骨水泥滲入至內(nèi)固定骨孔內(nèi)，并減少骨水泥對于人體血液動力學狀態(tài)的影響。

結(jié)果提示：本組患者的手術(shù)治療優(yōu)良率高達95.79%，且治療后生活質(zhì)量明顯提升，證明了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折內(nèi)固定失敗患者的有效性，可推廣。