河南省安鋼職工總醫(yī)院(455000)李澤鋼
1.1 臨床資料 選取2015年7月~2018年4月我院46例大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者,患者及家屬知情并簽署知情承諾書(shū)。依據(jù)治療方案不同分為兩組,實(shí)驗(yàn)組30例,女11例,男19例,年齡11~62歲,平均年齡(36.50±12.75)歲;對(duì)照組16例,女4例,男12例,年齡12~62歲,平均年齡(37.02±12.50)歲。對(duì)比兩組資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組行擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù),常規(guī)清理、消毒感染部位,剔除皮膚表面壞死組織,直至傷口出血密集出血點(diǎn),采用生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū),止血后作取皮操作,取皮時(shí)注射腎上腺素鹽水,避免出血;待皮片均勻打孔后,覆蓋于術(shù)區(qū),沿切口邊緣皮膚狀態(tài)良好部位縫合固定皮片;處理傷口后,行加壓包扎,并根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況予以抗生素治療,預(yù)防術(shù)區(qū)感染,7d后檢查傷口,觀察恢復(fù)情況;實(shí)驗(yàn)組行擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù),擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)操作同對(duì)照組,待植皮手術(shù)后,整體消毒創(chuàng)面,根據(jù)患者實(shí)際情況,選擇適當(dāng)大小負(fù)壓引流材料覆蓋創(chuàng)面,安置引流管,并以透氣性貼膜固定引流管,抽吸創(chuàng)面分泌物,定期更換創(chuàng)面藥物,3d/次,6d為1療程,觀察恢復(fù)情況。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以癥狀、體征消失,創(chuàng)面完全愈合、移植皮膚粘連良好為顯效;癥狀、體征好轉(zhuǎn),創(chuàng)面愈合及移植皮膚粘連相對(duì)較好為有效;癥狀、體征無(wú)變化或加重為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 觀察指標(biāo) ①治療總有效率。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括皮膚潰爛、傷口水泡、傷口感染等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 治療總有效率 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.67%較對(duì)照組68.75%高(P<0.05)。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%較對(duì)照組37.50%低(P<0.05)。
燒傷,尤其是大面積燒傷對(duì)表面皮膚組織傷害較大,患者皮膚恢復(fù)需消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)問(wèn)題,致使自身免疫力下降,易引起感染,治療難度較大,嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。常規(guī)治療多對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)治療,并予以擴(kuò)創(chuàng)植皮操作,但由于創(chuàng)面感染位置已存在不同程度抗藥性,加之皮膚破壞較為嚴(yán)重,易出現(xiàn)繼發(fā)性感染,影響治療效果。因此,積極找尋一種更為有效、安全、可行的治療方案對(duì)大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者尤為關(guān)鍵。
本研究對(duì)大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者聯(lián)合采用負(fù)壓封閉引流術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)治療,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.67%高于對(duì)照組68.75%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組37.50%,充分說(shuō)明聯(lián)合采用負(fù)壓封閉引流術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)治療大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者,可進(jìn)一步提高治療效果,顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于:①負(fù)壓封閉引流術(shù)通過(guò)封閉式治療創(chuàng)面,可為創(chuàng)面恢復(fù)提供一個(gè)相對(duì)真空環(huán)境,減少細(xì)菌滋生,引流創(chuàng)面壞死組織,降低感染發(fā)生,促進(jìn)創(chuàng)面愈合;②負(fù)壓封閉引流術(shù)中通常將覆膜貼于正常皮膚上,避免損傷創(chuàng)面,若必須貼于損傷部位,需首先在粘貼部位涂抹凡士林等藥膏,密切注意覆膜下皮膚情況,嚴(yán)格控制覆膜質(zhì)量,避免出現(xiàn)覆膜相關(guān)并發(fā)癥;③負(fù)壓封閉引流術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)聯(lián)合治療,首先通過(guò)擴(kuò)創(chuàng)植皮修復(fù)燒傷創(chuàng)面,之后采用負(fù)壓封閉引流術(shù)為患者創(chuàng)造一個(gè)更好的創(chuàng)面愈合環(huán)境,可全面提高治療質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。
總之,對(duì)大面積燒傷后感染創(chuàng)面難愈合患者聯(lián)合采用負(fù)壓封閉引流術(shù)、擴(kuò)創(chuàng)植皮術(shù)治療,可進(jìn)一步提高治療效果,且安全性較高,在臨床治療中具有重要意義。