溫祥芳

（江蘇省連云港市灌南縣第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

沐舒坦別稱為鹽酸氨溴索，呈無色透明液體，屬于臨床上使用頻率較高的化痰藥物[1]。服用沐舒坦后可能出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐、胃部灼燒等胃腸道不良癥狀，但過敏性休克出現(xiàn)較少，通常為皮疹[2]。本文將對沐舒坦導致的過敏性休克搶救及護理體會展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2009年4月至2019年4月在我院接受沐舒坦治療后致過敏性休克的22例患者作為此次研究對象，所有患者均屬于靜脈滴注沐舒坦后出現(xiàn)過敏性休克。其中男性14例，女性8例，年齡最小12歲，最大51歲，平均（32.2±3.6）歲。

1.2 方法

患者出現(xiàn)過敏性休克后，立即停止靜脈滴注沐舒坦，給予患者氧氣吸入[3]。靜脈注射1 mg地塞米松以及0.5 mg腎上腺素，同時實施胸外心臟按壓和人工呼吸，5 min后繼續(xù)靜脈注射0.3 mg腎上腺素[4]。若患者仍然存在面色青灰、皮膚花斑、四肢冰涼、瞳孔等大、心音低鈍等癥狀時，給予患者保暖措施[5]。同時持續(xù)進行人工呼吸，每隔半個小時靜脈注射0.4 mg納洛酮，共注射4次，實現(xiàn)促進呼吸、緩解昏迷的效果[6]。給予患者1/10000.5 mL付腎，同時給予糾酸、擴容、升壓治療。將2:1含量的等張含鈉液50 mL擴容，進行水電解質(zhì)補充，平衡人體酸堿狀態(tài)[7]。給予患者5 mg多巴胺和5 mg多巴酚丁胺進行靜脈滴注，實現(xiàn)提升血壓、加強心肌收縮作用[8]。每隔15 min靜脈注射0.03 mg東莨菪，起到改善微循環(huán)的效果[9]。若患者存在無尿情況，可能是缺氧性腦水腫，靜脈滴注70 mg苯巴比妥，起到鎮(zhèn)靜的效果，同時靜脈滴注5 mg速尿，25 mL 20%甘露醇，1.5 mg地塞米松，對頭部進行冰敷，實現(xiàn)物理降溫。若患者存在雙肺滿布痰鳴音，肝臟變大，可能是心力衰竭，將5 mL 5%葡萄糖溶液與0.05 mg西地蘭混合后進行靜脈注射，起到降低心率的作用，通過上述搶救措施后患者體溫逐漸下降至正常水平，肢體明顯變暖，排尿正常，皮膚花斑基本消失，未出現(xiàn)呻吟。

護理體會：①在患者靜脈滴注期間，護理人員隨時巡視病房，密切觀察患者體征狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。②保持病房的干凈整潔、舒適安靜、空氣流通，減少人員流動，做好皮膚清潔工作，減少打掃衛(wèi)生、更換床單、更換衣物等易造成空氣細菌污染的行為，降低細菌污染的風險。護理人員嚴格遵照消毒制度，規(guī)范無菌操作流程，提升醫(yī)護人員的無菌操作觀念和無菌操作技能。③在藥液配藥以及靜脈用藥過程中，避免配藥注射器的二次使用，防止再次污染，嚴禁用手觸摸針頭和針栓。靜脈滴注過程嚴格按照無菌流程進行，防止操作失誤導致的污染，輸液前認真檢查藥液，觀察藥液是否過期，標簽清晰狀態(tài)，瓶口是否松動，瓶內(nèi)是否漏氣，液體是否存在變色、渾濁、沉淀等情況。注射器保證一人一用，輸液前護理人員做好手部消毒措施，防止細菌微粒感染。配藥過程中了解各類藥物的配伍禁忌，現(xiàn)用現(xiàn)配，避免長時間存放，保證藥液的安全可靠。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過搶救后無紫紺情況，神志清楚，吮吸反應良好，休克癥狀得到糾正，各項生命體征恢復正常指標，雙肺無干濕啰音，心音有力，意識正常，給予患者相關(guān)支持治療和口服抗生素，住院觀察2 d后均痊愈出院。

3 討論

沐舒坦是臨床常用的快速排除痰液藥物，普遍用藥途徑分為三種，分別是口服、靜脈用藥、霧化吸入，用藥后能夠加快呼吸道分泌物的排出，促進呼吸道通暢，緩解呼吸疾病癥狀，是目前臨床治療各種呼吸道疾病的首選藥物，得到了臨床廣泛應用，具有良好的治療效果。部分患者用藥后可能會出現(xiàn)惡心、消化不良、嘔吐等胃腸道不良癥狀，嚴重者發(fā)生過敏性休克。在靜脈注射沐舒坦過程中出現(xiàn)過敏反應可能與以下因素有關(guān)，①藥液中會產(chǎn)生大量的微粒因素，屬于無法代謝物質(zhì)，主要由碳酸鈣、碳黑纖維素以及結(jié)晶體組成，微粒會增加不良反應的風險。②藥液中的熱原會導致熱原反應的出現(xiàn)，使人體溫度上升，尤其在聯(lián)合用藥過程中，多種藥物的熱原重疊后也會發(fā)生熱原反應。藥液通常是大批量生產(chǎn)，但在生產(chǎn)過程中由于無菌措施落實不夠徹底，在搬運、儲存時撞擊后瓶蓋出現(xiàn)松動，瓶體出現(xiàn)裂紋，藥液漏氣后受到微生物感染。細菌感染藥液后會形成霉團，肉眼不易察覺?；颊呓邮艿巫⒑筝p者出現(xiàn)熱原反應，重者發(fā)生膿毒血癥、過敏性休克。過敏反應是免疫球蛋白E介導的1型變態(tài)反應，變應原進入機體后，對機體形成刺激導致大量釋放免疫球蛋白E，在血液嗜堿性粒細胞和肥大細胞上免疫球蛋白E與之結(jié)合，變應原二次進入后與免疫球蛋白E產(chǎn)生特異性結(jié)合，釋放的復合物質(zhì)促進肥大細胞分泌前列腺素或緩激肽，造成支氣管平滑肌收縮、血管平滑肌松弛，變態(tài)反應會進一步加劇支氣管的收縮以及血管擴張，從而導致過敏性休克。發(fā)病后呈全身血管通透、擴張等病理變化，進而導致支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫等癥狀出現(xiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、氣憋、呼吸困難、胸悶以及肢體冰涼等。假性過敏反應與過敏樣反應屬于相似的臨床綜合征，和免疫介導無關(guān)，例如CT掃描造影劑過敏，兩種類型治療方式一致。過敏性休克在醫(yī)院各個科室都會出現(xiàn)，患者接受藥物治療后都有可能出現(xiàn)，發(fā)病后病情發(fā)展較快，須及時采取治療措施。在本次研究中，22例患者用藥沐舒坦后出現(xiàn)過敏性休克，屬于較為少見的情況，根據(jù)患者情況實施多種搶救措施后，所有患者均痊愈出院。也提示了在沐舒坦的用藥過程中，引發(fā)過敏性反應是多方面因素共同造成的結(jié)果，護理人員應對用藥引起足夠重視，隨時巡視病房，密切監(jiān)測患者生命體征變化，嚴格把關(guān)用藥的各個環(huán)節(jié)，做好用藥護理，落實各項護理措施，嚴格遵守無菌操作流程，檢查藥液狀態(tài)，從源頭降低過敏反應發(fā)生的幾率。

綜上所述，合理的搶救措施能夠改善沐舒坦致過敏性休克癥狀，同時在用藥過程中應做好護理工作，避免過敏反應風險。