李瓊，黨萍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院 傳染科，新疆 伊寧）

0 引言

慢性心功能不全（Chronic Heart Failure, CHF）在臨床上是極為常見的心臟疾病，大多數(shù)患者伴有心源性呼吸受限及嚴(yán)重水腫情況[1]，需要長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，而這也就增加了壓瘡的發(fā)生率，因此在此類患者中預(yù)防壓瘡的護(hù)理工作就顯得尤為重要[2]。鑒于此，本次研究對(duì)CHF壓瘡高危型患者開展預(yù)見性護(hù)理展開分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年1月至2019年1月收治的80例CHF壓瘡高?；颊吲R床資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同分成了觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男26例，女14例，年齡55～80歲，平均（63.45±3.78）歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡56～80歲，平均（64.21±3.55）歲。對(duì)比兩組患者一般資料可比性成立（P>0.05）。入選患者經(jīng)臨床相關(guān)診斷（MRI、CT檢查）均確診為CHF病情，無認(rèn)知功能障礙及精神疾病，肝腎功能正常，且同意知情參與研究，心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員需告知患者日常注意事項(xiàng)、治療方式以及預(yù)防措施等。觀察組接受預(yù)見性護(hù)理：（1）評(píng)估病情情況：在患者住院期間需要定時(shí)觀察患者的生命體征、病情變化、意識(shí)神態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)功能及皮膚類型等方面，評(píng)估患者的整體情況，同時(shí)采用Waterlow's評(píng)分首次評(píng)估患者的壓瘡危險(xiǎn)等級(jí)，由責(zé)任護(hù)理人員完成之后讓護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核，每周評(píng)估1次，明確患者的皮膚狀況。（2）落實(shí)護(hù)理措施：在具有壓瘡高危性患者中，需要引起高度重視，做好翻身、皮膚管理和交接工作，并將患者的皮膚狀況、護(hù)理方法等方面內(nèi)容記錄完好，方便交接工作的完成。（3）加強(qiáng)健康宣教：在患者床頭或容易引起注意的位置，放置壓瘡溫馨告知手冊(cè)，并通俗易懂地為患者及其家屬講解手冊(cè)內(nèi)容，使其明白壓瘡誘發(fā)因素、體位護(hù)理及預(yù)防措施的重要程度，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)師需要根據(jù)患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況，制定相應(yīng)的飲食方案。（4）創(chuàng)建預(yù)防體系：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師及責(zé)任護(hù)士建立預(yù)防體系，定期在護(hù)理部開展壓瘡預(yù)防講座，并共同討論每次護(hù)理的成果及不足，根據(jù)患者的皮膚狀況不斷完善和改進(jìn)護(hù)理措施，同時(shí)定期給予科室護(hù)理人員壓瘡管理、護(hù)理及防治等方面的內(nèi)容培訓(xùn)。（5）應(yīng)用減壓裝置：按照患者的具體情況選用減壓工具，如軟枕、糜子圈、厚海綿墊、浴巾等，為了避免出現(xiàn)壓瘡，可在患者骨隆突出部位貼上減壓貼，同時(shí)幫助患者采用舒適度高的體位，對(duì)于心功能不全嚴(yán)重者需要強(qiáng)迫性采用坐位，指導(dǎo)患者每0.5 h轉(zhuǎn)換體位30 s，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)。（6）心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理小組需主動(dòng)和患者保持交流，掌握患者的心理狀態(tài)變化，耐心地疏導(dǎo)負(fù)面情緒，告知患者情緒波動(dòng)過大容易影響到病情，不利于預(yù)后，因此需要保持良好的心理狀態(tài)，協(xié)助建立積極向上的治療態(tài)度，同時(shí)可定期開展健康活動(dòng)，使病友之間加強(qiáng)溝通，告知家屬共同參與進(jìn)來，監(jiān)督患者服藥和血壓監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)家屬日常生活中皮膚護(hù)理、體位改變及服藥等護(hù)理技巧。（7）皮膚與排泄護(hù)理：由于CHF需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，自行排泄較為不便，因此需要定時(shí)對(duì)患者接觸的床單進(jìn)行擦拭，若患者存在大小便失禁情況，則需要做好相應(yīng)的清潔工作，提升患者身心舒適感，同時(shí)定期更換患者床單，保證床單清潔、干燥，避免出現(xiàn)潮濕，每天需要輕柔地拍打患者的下肢及背部，連續(xù)拍打20 min，并按摩患者的上肢10 min，以便于改善肢體血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用壓瘡評(píng)分（Waterlow's評(píng)分，30分，分值越高壓瘡危險(xiǎn)性越高）評(píng)估患者的壓瘡程度，并記錄護(hù)理干預(yù)過程中的壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者的Waterlow's評(píng)分（10.02±1.11）分與壓瘡發(fā)生率2.50%（1/40）均明顯低于對(duì)照組患者的Waterlow’S評(píng)分（16.78±3.56）分與壓瘡發(fā)生率 15.00%（6/40）（P<0.05）。

3 討論

由于大部分CHF患者具有較高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)性，若不及時(shí)進(jìn)行處理，將會(huì)影響到患者的治療效果和身心健康。本次研究在觀察組中應(yīng)用了預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示在壓瘡評(píng)分與發(fā)生率上均比對(duì)照組更低，這與于思捷[3]研究結(jié)果類似，可見預(yù)見性護(hù)理的有效性與安全性。

預(yù)見性護(hù)理主要是通過護(hù)理人員全面系統(tǒng)化的評(píng)估和分析患者情況，提前獲得可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通過“先預(yù)防，后治療”原則[4]，能夠及時(shí)掌控患者的病情變化情況，同時(shí)綜合性、系統(tǒng)化地定量分析患者的壓瘡危險(xiǎn)因素，可提前預(yù)測(cè)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，給予患者更為優(yōu)質(zhì)、安全且有效的護(hù)理服務(wù)[5]。通過評(píng)估患者的病情情況，能夠使護(hù)理人員把握患者實(shí)際病情，從而更有針對(duì)性且有效地開展護(hù)理工作；在落實(shí)護(hù)理措施上，使護(hù)理人員高度重視壓瘡高危型患者，做好相應(yīng)的護(hù)理及記錄工作，能夠提取了解壓瘡情況，進(jìn)而制定有效的防范措施，減少壓瘡發(fā)生情況；在加強(qiáng)患者健康意識(shí)上，指導(dǎo)一些簡(jiǎn)單的預(yù)防措施，能夠提高患者的自我護(hù)理能力，使其認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性，進(jìn)而更好地配合護(hù)理，在最大程度上降低壓瘡發(fā)生率[6-7]；在預(yù)防體系建設(shè)上，通過加強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，提高護(hù)理水平，能夠促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，為患者后續(xù)護(hù)理做好相應(yīng)的保障[8]；在應(yīng)用減壓裝置上，按照患者的情況選用相對(duì)應(yīng)的減壓裝置，能夠減輕患者的背部與臀部壓力，同時(shí)采用舒適體位，能夠有效減少患者的痛苦，增強(qiáng)患者治療信心；在心理護(hù)理干預(yù)上，掌握患者的心理狀態(tài)，并給予患者心理疏導(dǎo)，能夠有效消除患者的負(fù)面心理，同時(shí)為其講解成功案例，能夠使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療，并叮囑家屬共同參與進(jìn)來，能夠提高患者的治療配合度，從而便于護(hù)理更好地開展；在皮膚與排泄護(hù)理上，定時(shí)更換患者床單，并給予四肢按摩與拍打，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，控制壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在CHF壓瘡高?；颊咧芯哂酗@著效果，值得臨床推廣。