莫雄革，施桂玲，羅群強(qiáng)

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 百色；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色）

0 引言

提高醫(yī)院臨床技能教學(xué)水平和管理水準(zhǔn)，改善學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，是實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心、培養(yǎng)崗位勝任力的核心所在。我院在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床技能學(xué)教學(xué)的實(shí)踐工作中從流程管理著手，打造學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，將精細(xì)化管理理念與措施落實(shí)在醫(yī)院臨床技能教學(xué)過(guò)程中，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 醫(yī)院臨床技能教學(xué)實(shí)施精細(xì)化管理的意義

為了提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床技能水平，我院以早期接觸臨床，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，堅(jiān)持臨床技能學(xué)5年不斷線培養(yǎng)的技能教學(xué)體系[1]。目前，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，只有贏得群眾的好口碑，才能使醫(yī)院立于不敗之地。我院作為右江民族醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，肩負(fù)著救死扶傷和教書(shū)育人的雙重使命，服務(wù)工作體現(xiàn)在醫(yī)療和教學(xué)的方方面面，是醫(yī)院軟實(shí)力的展示。醫(yī)教相輔相成，教學(xué)相長(zhǎng)，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣不僅關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量的提高，同時(shí)也影響學(xué)生和患者的切身利益。精細(xì)化管理歸根結(jié)底是社會(huì)分工的精細(xì)化，通過(guò)技術(shù)手段，使人員責(zé)任到位，管理流程清晰簡(jiǎn)潔，工作結(jié)果追本溯源。通過(guò)精細(xì)化管理促使醫(yī)院臨床技能教學(xué)進(jìn)一步規(guī)范化、信息化、程序化，讓醫(yī)生工作輕松，教學(xué)效果好，讓學(xué)生愉快學(xué)習(xí)，收獲知識(shí)。在當(dāng)今的社會(huì)背景下，精細(xì)化管理通過(guò)與互聯(lián)網(wǎng)+的高效融合，給學(xué)生帶來(lái)全新的臨床技能學(xué)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)院在教學(xué)模式上轉(zhuǎn)變、在管理形式上創(chuàng)新、在自主學(xué)習(xí)流程上優(yōu)化，提高臨床教師教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，帶給學(xué)生良好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，達(dá)到自己想要的學(xué)習(xí)效果，從而推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)工作和諧、穩(wěn)定、快速發(fā)展，更好地為地方的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展服務(wù)。

2 醫(yī)院臨床技能教學(xué)落實(shí)精細(xì)化管理的舉措

2.1 推行預(yù)約學(xué)習(xí)、訓(xùn)練

在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)各年級(jí)學(xué)生中，推行預(yù)約學(xué)習(xí)和訓(xùn)練服務(wù)。臨床技能訓(xùn)練中心實(shí)驗(yàn)室建立開(kāi)放自主訓(xùn)練平臺(tái)，網(wǎng)頁(yè)預(yù)約后臺(tái)管理，實(shí)行分時(shí)段預(yù)約訓(xùn)練，學(xué)生以5～8人的學(xué)習(xí)小組為單位，提前3 d預(yù)約期望學(xué)習(xí)或者訓(xùn)練的項(xiàng)目、是否需要指導(dǎo)教師及時(shí)間段，預(yù)約成功所填的手機(jī)號(hào)碼幾秒鐘后就會(huì)收到確認(rèn)短信，學(xué)生于預(yù)約時(shí)間提前10 min出示預(yù)約憑條，到申請(qǐng)的場(chǎng)地進(jìn)行訓(xùn)練或者在自主訓(xùn)練平臺(tái)自行學(xué)習(xí)。訓(xùn)練項(xiàng)目預(yù)約則根據(jù)學(xué)生的年級(jí)及教學(xué)進(jìn)度、需要準(zhǔn)備物品的情況，開(kāi)展預(yù)約服務(wù)，分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)訓(xùn)練三個(gè)階段。按照“循序漸進(jìn)，逐步提升”的思路安排教學(xué)內(nèi)容，分別安排第 2、3、4、5、6、7、10 學(xué)期，進(jìn)行 5 年不間斷教學(xué)。

2.2 完善自主訓(xùn)練平臺(tái)

醫(yī)院設(shè)置專(zhuān)門(mén)的臨床技能訓(xùn)練中心，有場(chǎng)地、有專(zhuān)門(mén)管理人員和優(yōu)質(zhì)師資，建設(shè)臨床技能中心網(wǎng)站，開(kāi)辟自主訓(xùn)練平臺(tái)專(zhuān)區(qū)。有公共信息、場(chǎng)地申請(qǐng)、實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)、訓(xùn)練項(xiàng)目匯總、歷史訓(xùn)練項(xiàng)目、使用指南等，開(kāi)放平臺(tái)來(lái)調(diào)配教師、教學(xué)場(chǎng)地、授課學(xué)時(shí)。學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需要，選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，擇優(yōu)選擇或者不選擇培訓(xùn)教師。訓(xùn)練項(xiàng)目在教學(xué)中不斷完善，人文技能學(xué)習(xí)包括醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)和醫(yī)療糾紛的防范，其中醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)包括三個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容：溝通能力、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。比如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)就從其現(xiàn)狀、成因、防范來(lái)引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、利益觀；溝通技巧的訓(xùn)練模塊則有實(shí)際操作訓(xùn)練和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。這些內(nèi)容需要學(xué)生去看、去體會(huì)、去模擬操作，通過(guò)網(wǎng)站自主學(xué)習(xí)建立理性和感性認(rèn)識(shí)。臨床技能訓(xùn)練項(xiàng)目包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理、急救、眼科、耳鼻喉科的基本技能的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)。如腹腔穿刺術(shù)的訓(xùn)練內(nèi)容里，有實(shí)驗(yàn)介紹的理論知識(shí)、操作流程、操作視頻、相關(guān)衍生知識(shí)、測(cè)試題，學(xué)生通過(guò)自主訓(xùn)練平臺(tái)學(xué)習(xí)后可以直接申請(qǐng)訓(xùn)練場(chǎng)地，開(kāi)始實(shí)際操作訓(xùn)練，訓(xùn)練完畢，申請(qǐng)教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核通過(guò)則完成這個(gè)技能操作的學(xué)習(xí)。自主訓(xùn)練平臺(tái)可以讓學(xué)生自由選擇，多次重復(fù)學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)的掌握更靈活；預(yù)約選擇教師參與考試評(píng)價(jià)，體現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)的靈活性；臨床教師根據(jù)個(gè)人時(shí)間確定能否進(jìn)行培訓(xùn)考核，多教師，多選擇。

2.3 實(shí)行醫(yī)療和教學(xué)信息化管理

落實(shí)臨床技能訓(xùn)練中心“一卡通”教學(xué)服務(wù)的方式，學(xué)生多次的學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)可以在一卡通中顯示，有助于掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)及實(shí)操過(guò)程，減少教師重復(fù)授課時(shí)間，提高教學(xué)效率。一卡通上附有我院微信公眾號(hào)，學(xué)生可以了解醫(yī)院新聞，關(guān)注醫(yī)院發(fā)展動(dòng)態(tài)，還可以使用手機(jī)微信掃一掃功能，輕松完成網(wǎng)上預(yù)約，快捷就診。住院部實(shí)施患者病歷的全電子化管理，醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像資料均可以在科室的電腦終端進(jìn)行記錄、查詢。開(kāi)展醫(yī)生診療及護(hù)理治療的移動(dòng)式查房工作，醫(yī)護(hù)工作的無(wú)縫對(duì)接，提高對(duì)患者的診治效率。通過(guò)對(duì)醫(yī)院信息化平臺(tái)的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技檢查報(bào)告、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖文的網(wǎng)上共享，及時(shí)反饋危急值，分項(xiàng)目、分科室的危急值紅色預(yù)警直接從科室終端電腦終端彈出，確保臨床醫(yī)生能迅速了解病患的檢查結(jié)果和異常信息[2]，對(duì)病患進(jìn)行針對(duì)性處置。圖文信息也可以用于臨床教學(xué)，幫助學(xué)習(xí)開(kāi)始病例書(shū)寫(xiě)、分析、診斷，建立臨床思維。我院將出院服務(wù)做到人性化、細(xì)致化，公共信息短信平臺(tái)會(huì)及時(shí)發(fā)出病患的出院信息，通過(guò)手機(jī)短信告知患者正在為其辦理出院手續(xù)，出院材料由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員送到患者手中，指導(dǎo)患者到結(jié)算中心辦理出院手續(xù)。通過(guò)信息化管理，縮短患者平均住院日，體現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，提高患者的住院滿意度[3]。通過(guò)信息化建設(shè)，把教學(xué)活動(dòng)和醫(yī)療活動(dòng)統(tǒng)一起來(lái)。

2.4 做細(xì)培訓(xùn)與考核

臨床技能教學(xué)主要是針對(duì)學(xué)生日后工作需要掌握的基本技能開(kāi)展，結(jié)合臨床工作，做細(xì)培訓(xùn)與考核。如：目前很多醫(yī)療糾紛都是醫(yī)患之間知識(shí)結(jié)構(gòu)不匹配、醫(yī)患之間溝通不暢所導(dǎo)致的。我院將醫(yī)患溝通作為重點(diǎn)內(nèi)容納入臨床技能教學(xué)的培訓(xùn)體系，在臨床床旁教學(xué)中教會(huì)學(xué)生實(shí)行醫(yī)療上首診負(fù)責(zé)制，收治病人病情告知、入院當(dāng)時(shí)處置告知、住院期間診療告知、大型檢查費(fèi)用告知、術(shù)前知情同意、術(shù)后病情告知、出院前溝通、出院后回訪等形式，教學(xué)和醫(yī)療工作無(wú)縫接軌，使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生了解整個(gè)診療過(guò)程以及治療后康復(fù)的注意事項(xiàng)。讓學(xué)生學(xué)會(huì)耐心傾聽(tīng)、充分理解患者，從人性化、專(zhuān)業(yè)化的角度提出診療意見(jiàn)和建議，避免使用絕對(duì)性詞句、過(guò)激性語(yǔ)氣，不強(qiáng)行改變患者的觀點(diǎn)，尊重患者意見(jiàn)，通過(guò)溝通以取得最合適的診療效果[4]。臨床病例的床旁教學(xué)采用一對(duì)一或一對(duì)二的形式，1～2個(gè)學(xué)生配一個(gè)教師，多在實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，通過(guò)對(duì)實(shí)際臨床病例的管理學(xué)習(xí)，采用非標(biāo)準(zhǔn)答案的考試，多練習(xí)，多處置，熟能生巧，學(xué)生在以后的工作中就能從容自信地面對(duì)病患。

2.5 與社區(qū)醫(yī)院建立聯(lián)合教學(xué)機(jī)制

通過(guò)前期走訪調(diào)研，與社區(qū)醫(yī)院簽署合作協(xié)議，就醫(yī)教聯(lián)合協(xié)作提位升級(jí)、社區(qū)教學(xué)、全科知識(shí)進(jìn)社區(qū)、醫(yī)療技術(shù)幫扶、社區(qū)教師隊(duì)伍建設(shè)、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)院文化等進(jìn)行交流。對(duì)促進(jìn)不同知識(shí)領(lǐng)域的醫(yī)療資源、教學(xué)資源共享，為學(xué)生掌握更全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)提供學(xué)習(xí)場(chǎng)所，為本區(qū)域的群眾提供先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步構(gòu)建兩地分級(jí)醫(yī)療的急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診，助推兩地群眾健康事業(yè)。教學(xué)相長(zhǎng)、醫(yī)教協(xié)同，最終將以教學(xué)、醫(yī)療形式服務(wù)社會(huì)。

3 結(jié)束語(yǔ)

社會(huì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院醫(yī)療和教學(xué)工作提出了更高的要求，精細(xì)化管理促使醫(yī)院將各項(xiàng)工作做細(xì)做實(shí)，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)院各方面工作質(zhì)量的提高[5]。醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研都是內(nèi)涵建設(shè)，其優(yōu)劣決定醫(yī)院的品牌和影響力。在臨床技能教學(xué)中落實(shí)精細(xì)化管理，完善系統(tǒng)、規(guī)范流程、因需而學(xué)、因材施教，必將提升醫(yī)院教學(xué)水平，促進(jìn)教學(xué)穩(wěn)定發(fā)展，亦會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。