鄭芳芳，李偉，趙明佐，趙園園，韓婷婷，丁躍輝

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 藥學(xué)部，江蘇 南京)

0 引言

藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)是學(xué)生完成教育計劃所規(guī)定培養(yǎng)目標(biāo)的重要階段，是貫徹黨的教育方針，加強理論聯(lián)系實際，提高教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。通過專業(yè)的實際工作鍛煉在實踐中得到基本操作的訓(xùn)練，鞏固所學(xué)理論知識，進一步熟練掌握藥學(xué)專業(yè)的基本技能[2]。培養(yǎng)和提高學(xué)生獨立工作的能力，樹立全心全意為民服務(wù)的思想觀念培養(yǎng)，優(yōu)良的工作作風(fēng)以及創(chuàng)新精神和實踐能力，成為德才兼?zhèn)洹Ⅲw魄健全的專門人才[3]。對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，醫(yī)院是一個很好的崗前培訓(xùn)基地。實習(xí)的效果和質(zhì)量直接影響著學(xué)生走上工作崗位后的工作態(tài)度和工作能力。因此，醫(yī)院實習(xí)對藥學(xué)專業(yè)學(xué)生非常重要[4]。我院每年要承擔(dān)醫(yī)藥院校的實習(xí)帶教任務(wù)，本文通過總結(jié)近年來我院帶教藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生的情況，來探討如何有針對性地做臨床藥學(xué)實習(xí)生的帶教工作，提高實習(xí)質(zhì)量。

1 臨床藥學(xué)實習(xí)現(xiàn)狀和存在的問題

藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生來我院實習(xí)，需到以下幾個部門輪轉(zhuǎn)：門急診藥房(處方的調(diào)配)、住院藥房(住院病人藥物配置、醫(yī)囑審核)、藥庫(藥物的日常養(yǎng)護管理)、臨床藥學(xué)室。臨床藥學(xué)室是每位實習(xí)生必需輪轉(zhuǎn)的科室。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床藥學(xué)實習(xí)過程存在以下問題：

首先，實習(xí)時間短，不能深入了解。實習(xí)后的學(xué)生僅能大致了解臨床藥學(xué)的工作流程，對藥學(xué)服務(wù)并無深刻認(rèn)識。

其次，缺少臨床實踐。對于臨床藥學(xué)的教學(xué)模式僅局限于科室基礎(chǔ)工作及不良反應(yīng)的上報。并未真正深入臨床藥學(xué)工作，理論知識不能和相關(guān)疾病聯(lián)系起來，對于患者無法做到藥學(xué)服務(wù)。

再次，考核系統(tǒng)不完善，考核系統(tǒng)不完善造成實習(xí)生對實習(xí)的不重視。只是完成實習(xí)過程，未真正深入臨床實習(xí)。

還與部分帶教老師帶教意識薄弱、教學(xué)素養(yǎng)水平不足、給予學(xué)生的啟發(fā)和指導(dǎo)較少有關(guān)；另外，臨床藥師能夠服務(wù)于臨床需要藥師有扎實的理論藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，有為患者服務(wù)的專業(yè)水平，為醫(yī)生解答問題的臨床思維能力，這個過程需要一定時間的積累[5]。因此，短期的臨床實習(xí)使同學(xué)不能很好地發(fā)揮主觀能動性。為了改變上述現(xiàn)狀，我們每年都總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進教學(xué)模式。

2 建立基于應(yīng)用型人才的臨床實踐模式

2.1 參與臨床實踐

學(xué)生到臨床藥學(xué)部門后，由臨床藥學(xué)教研室組織學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)室的規(guī)章制度，介紹管理要求、工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，了解科室的概況，有助于學(xué)生做好去臨床實習(xí)前的準(zhǔn)備工作[6]。

所有輪轉(zhuǎn)到臨床藥學(xué)部門的實習(xí)生，根據(jù)輪崗時間合理安排教學(xué)內(nèi)容，首先為每位同學(xué)明確指定帶教老師，由帶教老師負(fù)責(zé)該學(xué)生的帶教、考勤、考核。第二，實習(xí)方式采取跟隨臨床藥師一起去臨床，參與查房、問診、不良反應(yīng)監(jiān)測并及時上報，相關(guān)藥物使用注意事項，對于用藥咨詢該怎么和醫(yī)護患去交流，病例討論和會診工作。第三，鍛煉獨立與患者交流，為患者服務(wù)的能力，基于我院現(xiàn)有的臨床藥師服務(wù)軟件，要求實習(xí)生單獨去為患者做問診，了解患者的基本病情，為患者做出院教育，告知患者用藥注意事項和解答患者用藥疑問，切實融入到為患者服務(wù)工作當(dāng)中來[7]。

工作模式：首先每天和臨床藥師一起每天待在臨床，早上和醫(yī)生一起查房，對于重點關(guān)注病例提前做好了解，查房時做好記錄，查完房及時查閱資料解答查房遇到的問題。審核醫(yī)囑，記錄不合理醫(yī)囑，并查閱說明書和指南闡述不合理原因。對于當(dāng)天出院患者，做出院教育，打印用藥教育單，告知患者用法用量和注意事項，然后對于醫(yī)生咨詢的問題或需要會診的內(nèi)容，及時查閱指南和文獻，及時給出答案。

2.2 線上線下混合教學(xué)模式的開展

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”對各行各業(yè)影響的不斷加深，網(wǎng)絡(luò)課程成為教育資源開放共享的體現(xiàn)[8]。為了使實習(xí)生在實習(xí)過程中對理論知識得到更好的掌握鞏固，我院藥學(xué)部為實習(xí)生注冊了自己研發(fā)的臨床藥師服務(wù)軟件，軟件內(nèi)容豐富，有醫(yī)囑審核、用藥咨詢、病例討論、病例分析、會診分析等臨床藥學(xué)資料供大家參考，另外，還有豐富的藥學(xué)理論課程和臨床視頻，通過基礎(chǔ)理論課程和實踐資料，對學(xué)生的學(xué)習(xí)提高起到了很好的作用[9]。

另外，線下學(xué)習(xí)也持續(xù)進行，實習(xí)同學(xué)參與藥學(xué)部每周1次的學(xué)習(xí)，有臨床藥師講解疾病用藥相關(guān)知識，臨床科主任分享病例，有趣的課下互動充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。

3 完善實習(xí)考核評價體系

我院逐步建立、健全了實踐教學(xué)體系，成立了臨床藥學(xué)教學(xué)中心，遴選了專門臨床藥師帶教老師。

入科時，提出明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和考核方式。對于實習(xí)生的考核采取理論和實踐相結(jié)合的方式，目的在于考核學(xué)生掌握、運用知識的綜合能力以及解決問題的專業(yè)技能。理論考核評價體系主要是針對平時所接觸到的實踐及理論相關(guān)內(nèi)容，每個部門考核內(nèi)容不同，在臨床藥學(xué)室考核內(nèi)容為所跟帶教老師所在病區(qū)相關(guān)疾病治療藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥和注意事項，以及相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識。

然后采取實踐考核，考核內(nèi)容要細(xì)化具體。不能像理論課考試一樣，只局限于：“用什么藥”，“有哪些不良反應(yīng)”。考試內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)具體患者的病情和治療方案提出問題，考察學(xué)生的溝通能力和臨床思維能力。比如找所在病區(qū)的醫(yī)囑，實習(xí)生進行審核并指出不合理原因，抽取2份典型病例，實習(xí)生對患者做問診和用藥教育，依據(jù)考核指標(biāo)帶教老師進行打分，并對不合理的地方進行示范，并養(yǎng)成對于疑問及時查閱指南和文獻的習(xí)慣。

實習(xí)生的帶教考核實行雙向反饋制度。學(xué)生在臨床藥學(xué)部門實習(xí)結(jié)束后，都要對其評價和考核，考核內(nèi)容包括：考勤、工作態(tài)度、理論知識測評和操作技能測評，帶教老師結(jié)合學(xué)生平時工作表現(xiàn)給出客觀、公正的評語，藥學(xué)部教學(xué)秘書再匯總每個學(xué)生的信息和職業(yè)道德評定出考核等級。針對帶教老師的考核，采取問卷調(diào)查形式，主要內(nèi)容有：帶教態(tài)度、學(xué)術(shù)水平、帶教效果，科室根據(jù)調(diào)查表反應(yīng)的問題加以改進和完善，以提高教學(xué)質(zhì)量，年終評出優(yōu)秀帶教老師，以資鼓勵[10]。

4 小結(jié)

醫(yī)院的實習(xí)生帶教工作，尤其是臨床藥學(xué)部門，在培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才方面起到非常重要的作用，近幾年，對于教學(xué)模式和方法持續(xù)不斷改進，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上進行改善優(yōu)化，首先建立起組織機構(gòu)，制訂了各項教學(xué)制度，做到有章可循。綜合性實踐平臺的建設(shè)，在這基礎(chǔ)上通過教學(xué)實踐，形成了一套科學(xué)、合理的教學(xué)系統(tǒng)[11]。在教學(xué)過程中保持持續(xù)創(chuàng)新的教學(xué)方法，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，促進教學(xué)管理水平、提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)實習(xí)生，為社會輸送合格的藥學(xué)人才提供了有力的保障。