張小娟

(廣東省佛山市高明區(qū)疾病預防控制中心，廣東 佛山)

0 引言

2019年12月以來，湖北武漢市陸續(xù)發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎患者，國內(nèi)其他地區(qū)陸續(xù)確診此類病例[1]。疾病流行病學特點顯示，傳染源為新型冠狀病毒感染患者和無癥狀感染者。傳播途徑為呼吸道飛沫與氣溶膠等多種方式傳播，人群普遍易感染。人群聚集、密閉空間、醫(yī)院感染等成為疫情廣泛傳播重要因素之一，對疫情防控造成極大影響。通過對新冠肺炎感染特點及規(guī)律進行探討，并總結(jié)防控經(jīng)驗，以把控消毒環(huán)節(jié)，控制新冠肺炎病人引起的醫(yī)院感染、密切接觸者、隔離人員所在隔離場所的消毒為目前重點[2]。作者以《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南(第一版)通知》作為基礎，跟進不斷變化防疫指南作出合理補充，現(xiàn)報道如下。

1 新型冠狀病毒感染肺炎流行期間密切接觸者居家隔離或集中隔離消毒

1.1 密切接觸者

居家隔離中，要求做到分住室，無條件時可予以布簾隔開，至少要求分床、分餐以及分生活用具，對生活用品要求單獨洗滌及消毒。期間關(guān)閉中央空調(diào)，注意開窗通風，維持室內(nèi)空氣流通。居家隔離期間，需佩戴一次性醫(yī)用口罩或外科口罩，期間避免與其他人近距離接觸，至少間隔2m以上距離，口罩至少4小時或潮濕后及時更換。更換期間要求不接觸到口罩外部，當摘除口罩后，立即予以肥皂水或洗手液、流動水清洗手部，不能及時洗手者可予以免手消毒液進行手部消毒。一次性口罩僅能應用一次，不可反復應用。當出現(xiàn)咳嗽、吐痰及打噴嚏時，技術(shù)進行口鼻遮掩及肘部防護，當接觸到呼吸道分泌物，及時予以流動水或洗手液清洗手部。并設置套有垃圾袋并加蓋專用垃圾桶。對用過紙巾、口罩及生活垃圾，應用單獨垃圾袋盛裝，封口后，并放置在專用垃圾桶。觀察期間，對出現(xiàn)癥狀后入院患者，要求疾控機構(gòu)指導社區(qū)及時進行家庭終末消毒[3]。

1.2 密切接觸者家庭成員

其他家庭人員避免進入密切接觸者房間，進入時必須佩戴口罩，減少與密切接觸者之間以及用品接觸，避免共用牙刷、餐具、飯菜、飲料等。當接觸可能污染表面，與密切接觸者接觸后，需及時予以含酒精速干手消毒劑進行消毒，同時可用0.5%碘伏溶液，作用1～3分鐘。家庭成員清洗密切接觸者衣物、床單、浴巾及毛巾時，將上述衣物放置進入洗衣袋，不要抖動，避免直接接觸皮膚及衣服。及時予以洗衣皂、洗衣液可清水清洗。家庭成員配合社區(qū)醫(yī)師加強對密切接觸者管理，督促密切接觸者做到醫(yī)學觀察各項要求。

1.3 集中隔離消毒與個人防護

對集中隔離場所選擇上，距離人口密集區(qū)較遠、相對獨立場所，對場所及房間要求上，維持通風良好，居民區(qū)下風向。被隔離者房間內(nèi)部設置上，要求設置衛(wèi)生間，隔離區(qū)域相對獨立，不得在醫(yī)療機構(gòu)設置集中隔離場所[4]。對集中隔離場所上，需進行分區(qū)，包括生活區(qū)、物質(zhì)保障供應區(qū)及病區(qū)等，對各個區(qū)域做好明確標識，保障集中隔離人員正常生活基本設置，隔離人員基本飲食、飲水衛(wèi)生及食餐具等專人應用，每餐后及時消毒處理。對飲食上，以集中配送、隔離間內(nèi)單獨就餐方式。需要集中隔離密切接觸者，由專用車輛送至隔離場所，單人單間，被隔離者需戴一次性醫(yī)用口罩及外科口罩，禁止離開房間及相互探訪[5]。被隔離人員所用過紙巾、口罩等生活垃圾，需依據(jù)醫(yī)療垃圾處理。對無條件者，可將生活垃圾置于塑料袋中，加蓋專用垃圾桶，并予以1000mg/L含氯消毒劑噴灑至濕潤后，及時封口并予以一般生活垃圾處理。

2 消毒處理原則及消毒方式

消毒產(chǎn)品符合國家相關(guān)規(guī)定、標準，依據(jù)不同消毒對象選擇適宜消毒方法，加強對人員相關(guān)知識培訓，做好個人防護，穿戴符合生物安全要求防護用品。隔離場所及物品消毒方式為隨時消毒和終末消毒。

2.1 隨時消毒

對隔離場所入住患者及疑似病例，要求對污染場所及物品隨時消毒。要求住室、飲食及生活用具分開，實施隨時消毒包括消毒分泌物、排泄物、消毒生活用具以及雙手、衣服、被單、居室、消毒生活污水?；颊呒覍俸妥o理人員隨時消毒外，需做好個人防護，特別是護理患者后消毒雙手[6]。

2.2 終末消毒

①隔離區(qū)終末消毒對象：對治愈患者離開場所進行終末消毒處理，確?；颊呓K末消毒后場所、物品不存在病原體。終末消毒對象為疑似病例、確診病例以及感染者排出污染物及其可能污染物品、場所，不必對室外環(huán)境開展大面積消毒。當病例、感染者短暫活動后，對無明顯污染場所無需進行終末消毒處理[7]。②隔離場所消毒程序：對負責隔離消毒單位，可依據(jù)工作需求，并配備合理消毒工具、消毒藥械以及個人防護用品，要求儲備一定量消毒劑。當消毒人員到達隔離場所后，及時與有關(guān)人員取得配合，詳細了解患者活動場所及接觸物品情況，確定消毒對象、范圍及方法。依據(jù)房屋面積配置所需消毒藥物。③室內(nèi)消毒完畢后，需對其他污染處進行消毒，如走廊、樓梯、廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭等污染處。

3 具體消毒方法

3.1 空氣及地面消毒

室內(nèi)空氣消毒：要求關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)，以動態(tài)消毒機，如紫外線空氣消毒器，在有人情況下可以采取汽化過氧化氫消毒裝置消毒法，對空氣、環(huán)境物表統(tǒng)一消毒處理，依據(jù)說明書進行?？諝?、物品表面消毒液主要為以下三類：3%過氧化氫、500mg/L二氧化氯、0.5%過氧乙酸，依據(jù)20mL/m3的量消毒。消毒前，將門窗關(guān)閉后，噴霧過程中依據(jù)先上后下、先左后右，及時對物體表面、空間進行噴霧，作用時間維持在60min，后開窗通風[8]。噴霧消毒后，依據(jù)日常消毒方式及時擦拭物體表面，后予以清水清洗干凈。消毒開展前將門窗關(guān)閉。表面消毒：以先上后下、先左后右方式進行噴霧消毒，消毒劑：0.2%～0.5%過氧乙酸溶液、有效氯為1000～2000mg/L含氯消毒劑溶液。泥土墻為150～300mL/m2，水 泥、木板以及石灰墻為100mL/m2，進行消毒劑噴灑期間，用量不宜超過其吸收量。地面消毒：由外向內(nèi)噴霧一次，當消毒完畢后，可由內(nèi)向外重復再次噴霧，作用時間不少于30min。污染地面：對肉眼可見污染物，此時予以吸水材料清除污染后進行消毒，予以500～1000mh/L有效氯溶液、1000mg/L過氧乙酸溶液噴灑或擦拭消毒地面。污染物品：1000～2000mg/L含氯清洗消毒劑、其他含氯消毒劑溶液進行擦拭，作用時間30min以上。

3.2 污染物消毒

針對收集的排泄物、分泌物以及血液等，要求收集期間，加強對工作者防護管理，及時予以固體、液體含氯消毒劑，對濃度維持在20g/L，經(jīng)有效混合攪拌后均勻，將其作用時間為2h以上，對粘稠糞便消毒時，劑量及時間加倍。少量污染物配合一次性吸水材料，沾取5000～10000mg/L含氯消毒液小心移除。對大量污染物，配合消毒粉、漂白粉完全覆蓋后，作用時間維持在30min。清潔期間，可避免接觸到污染物，并集中進行處理。對排泄物、分泌物及嘔吐物收集上，采取專門容器收集，配合20000mg/L含氯消毒劑，并配合1：2比例浸泡消毒，時間維持在2h。

3.3 污水消毒

隔離場所中，最好具備獨立化糞池，未進入市政排水管前，予以化學消毒劑集中處理，配合含氯類、二氧化氯消毒劑依據(jù)消毒劑使用說明書推薦方式進行操作。無污水處理設施定期投放含氯消毒劑，消毒1.5h后，總余含氯量維持在10mg/L。消毒后，污水符合《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準(GB 18466-2005)》。對無獨立化糞池予以專門容器收集排泄物，消毒處理后并排放，消毒方式參照《疫源地消毒總則》(GB 19193-2015)。

4 小結(jié)

抗擊新型冠狀肺炎為長期而艱巨工作，需要每個人參與，消毒供應中心負責醫(yī)院內(nèi)重復使用器械、器具及物品消毒滅菌和配送，保障一次性物品供應。疾控中心消毒工作是院外防控消毒的重要部門，從物資、技術(shù)到實施全程配合工作領導小組工作。同時，選擇安全有效消毒方式及合格消毒藥械，及時對隔離場所污染空氣、環(huán)境及物品表面消毒處理，做到科學消毒及防護管理，能切斷新型冠狀肺炎傳播途徑，降低感染發(fā)生率，保障醫(yī)務人員、集中隔離人員、居家隔離人員及公眾健康安全。