胡旺英，蒲平，杜海，李國春

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，四川)

0 引言

靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師審核后，由藥學(xué)人員在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進(jìn)行加藥混合調(diào)配，獲得可供臨床直接靜脈輸注的成品輸液的部門[2-4]。時下為新冠肺炎疫情的高發(fā)期，人們大都響應(yīng)國家號召宅在家里，醫(yī)院也暫停了部分門診，住院病人量相對有所減少，但是仍有不少危急重癥病人，而且他們又是新冠肺炎易感人群，一旦感染，容易引起病情惡化導(dǎo)致死亡。因此，對靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行科學(xué)的、及時有效的、依法防控非常有必要。

國家衛(wèi)生健康委員會已于2020年1月20日將新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施?？刂苽魅静×餍械娜蟠胧椋嚎刂苽魅驹?、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。而新冠肺炎的傳播途徑已明確，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，同時氣溶膠、糞便及尿液都存在傳播風(fēng)險(xiǎn)的可能；人群普遍易感[5]；再加上其來勢洶洶，傳染力極強(qiáng)，截止到2020年2月29日24時，國家衛(wèi)健委應(yīng)急辦公布，全國31個省(自治州、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)確診病例79824例，現(xiàn)有疑似病例851例，重癥病例7365例，累計(jì)死亡病例2870例[6]。因此，無論是病區(qū)患者、陪同家屬，或是靜脈用藥調(diào)配中心工作人員，還是臨床醫(yī)務(wù)工作者，都需加強(qiáng)新冠肺炎感染的防控工作，才能保障各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行。

1 依法科學(xué)防控

遵照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《靜脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》和《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引(試行)》的相關(guān)要求進(jìn)行管理，加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的防控意識，制定并不斷修訂《靜脈用藥調(diào)配中心疫情防控應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療服務(wù)工作流程方案》。具體措施如下：(1)制定工作方案，對靜脈用藥調(diào)配中心所有工作人員通過現(xiàn)場及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的形式，進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識培訓(xùn)，并考試合格；同時關(guān)注科室工作人員的心理變化，有異常者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(2)落實(shí)方案流程，根據(jù)實(shí)際情況與最新政策不斷改進(jìn)，在微信工作群里及時發(fā)布疫情最新情況、防控知識以及國家公布的最新的規(guī)范、指南等，并實(shí)時監(jiān)督落實(shí)到位情況。(3)合理調(diào)配人力資源和班次安排，根據(jù)每日的工作總量，合理安排工作人員值班，避免工作人員過勞；同時也可減少出門的概率，將被感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。開展主動健康監(jiān)測并重視預(yù)檢，要求工作人員主動上報(bào)個人及家屬的健康情況以及近期活動軌跡；所有進(jìn)入中心的人員均須篩查，并測量體溫，包括本科室工作人員、臨床醫(yī)務(wù)人員以及臨時來科室的其他人員；若體溫測量超過37.3℃和有呼吸系統(tǒng)癥狀者，則安排至發(fā)熱門診排查，并按流程及時上報(bào)科室主任及醫(yī)院新冠肺炎應(yīng)急辦公室。從疫區(qū)返回的人員以及外市返回科室的人員均須到相應(yīng)部門進(jìn)行登記，并進(jìn)行為期14天的醫(yī)學(xué)觀察[7]，有異常隨時匯報(bào)。(4)準(zhǔn)備充足的防護(hù)物資，包括紅外線體溫測量儀、一次性醫(yī)用外科口罩、一次性醫(yī)用帽子、一次性醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、84含氯消毒液、含氯泡騰片、75%酒精等，防護(hù)措施實(shí)施到位，所有人員均須全程佩戴口罩，且外出佩戴的口罩不得戴入科室內(nèi)部；原則上，口罩每4小時更換一次，如遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。工勤人員至病區(qū)配送成品時均須更換外送專用隔離衣，佩戴一次性醫(yī)用帽子，一次性醫(yī)用外科口罩，一次性醫(yī)用橡膠手套以及外送專用鞋。每個批次的配送工作完成后，工勤人員待在成品外送通道休息，等候下一批次的配送工作；不允許隨意返回靜脈用藥調(diào)配中心控制區(qū)；待所有配送工作結(jié)束后，工勤人員須脫掉醫(yī)用橡膠手套，用免洗消毒啫喱按“七步洗手法”進(jìn)行手衛(wèi)生，用75%酒精進(jìn)行全身噴灑消毒后，依次脫掉外送專用鞋，置于含有含氯消毒劑溶液的桶內(nèi)，脫下外送專用隔離衣，衣服里面反折向外掛于指定位置，取下一次性醫(yī)用帽子、一次性醫(yī)用外科口罩按要求扔于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；再次進(jìn)行手衛(wèi)生，佩戴一次性醫(yī)用外科口罩、一次性醫(yī)用帽子，更換控制區(qū)拖鞋，穿控制區(qū)工作服后，方可進(jìn)入科室。(5)靜脈用藥調(diào)配中心相應(yīng)區(qū)域的消毒，包括工作區(qū)域地面，所有進(jìn)入科室的物品、藥品均須消毒后才能進(jìn)入科室。工作區(qū)域地面每天用1000mg/L的含氯消毒液擦拭2次，物體表面每天用500mg/L的含氯消毒液擦拭2次，中心內(nèi)各區(qū)不得混用清潔工具，清潔工具每天用1000mg/L的含氯消毒液浸泡，上述消毒作用時間均不少于30分鐘[8]；藥品配送周轉(zhuǎn)箱用75%酒精擦拭；所有進(jìn)入科室的液體計(jì)劃、藥品計(jì)劃、物資計(jì)劃均須用75%酒精噴灑物體表面，待75%酒精晾干后再放入相應(yīng)位置；病區(qū)退藥亦用75%酒精噴灑晾干后再歸原位。(6)如遇突發(fā)情況，根據(jù)醫(yī)院及科室預(yù)案，逐級上報(bào)，并及時采取應(yīng)急措施。

2 新冠肺炎的中醫(yī)認(rèn)識與防控

中醫(yī)藥治療傳染病歷史悠久，明·吳又可《瘟疫論》言：“以四時不正之氣發(fā)為瘟疫……瘟疫自口鼻而入……”新冠肺炎屬中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾鈁3]?！耙哽濉敝畾庥址Q癘氣，指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。在中醫(yī)文獻(xiàn)中，癘氣又稱為“疫毒”、“疫氣”、 “戾氣”、“毒氣”等?！稖匾哒摗ぴ颉费裕骸胺蛭烈咧疄椴。秋L(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”指出癘氣是有別于六淫，而具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪。從新冠肺炎的臨床癥狀來看，病理核心為“濕毒”，病位在肺，基本病機(jī)為“濕、毒、瘀、閉”[9-10]。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎已列入國家防控疫情戰(zhàn)略，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中已有明確的中醫(yī)分型治療方案。中醫(yī)治療應(yīng)遵循望聞問切，辨證施治，切不可隨意生搬硬套。

中醫(yī)提倡“治未病”，未病先治，防重于治的治療理念，因此對于新冠肺炎的預(yù)防應(yīng)根據(jù)個體情況，予以清熱解毒、健脾益肺、芳香化濁，助五臟、補(bǔ)正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抵御外邪之氣的能力。應(yīng)對新冠肺炎疫情，當(dāng)前臨床上還沒有特效藥，疫苗也處于研發(fā)階段。西醫(yī)采取的治療有：抗病毒、抗菌、補(bǔ)充免疫球蛋白及激素沖擊治療等對癥支持處理，有一定成效，但仍缺乏有效的治療方法。《柳葉刀》雜志發(fā)表世界衛(wèi)生組織(WHO)專家評論文章，建議避免使用皮質(zhì)類固醇激素作為新冠肺炎的治療方案[11]。而中醫(yī)的“治未病”理念和對機(jī)體整體調(diào)節(jié)的綜合治療方法，對防控流行性傳染病具有一定優(yōu)勢，且在既往的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、甲型H1N1流感等“疫病”的治療中均有確切療效[12-13]。

2020年2月12日，四川省藥品監(jiān)督管理局、四川省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合批準(zhǔn)同意西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑--清肺排毒合劑(新冠1號)的申請，在疫情期間，全省205家新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院可直接調(diào)劑使用，非四川省定點(diǎn)醫(yī)院申請調(diào)劑使用的，省藥品監(jiān)督管理局予以快速審批[14]，這足以看出中醫(yī)防治在此次疫情中發(fā)揮的作用。該處方來源于2020年2月6號國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)健委辦公廳聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》，通過遠(yuǎn)程會診與現(xiàn)場診治等形式治療新冠肺炎患者，前期臨床觀察療效顯著，初步統(tǒng)計(jì)總有效率高達(dá)90%以上[15]，值得推廣。

3 結(jié)語

新冠肺炎出現(xiàn)突然、發(fā)展迅速、病情危重、且人群普遍易感，而中醫(yī)治療防控新冠肺炎講究驅(qū)邪扶正并重，扶正是為了驅(qū)邪，而驅(qū)邪也是為了扶正，正所謂“正盛邪自祛、邪去正自安”。這樣既可改善臨床癥狀與肺部炎癥，也有助于病毒核酸檢測轉(zhuǎn)陰，明顯縮短患者病程；還可減少西藥毒副作用、減輕并發(fā)癥與后遺癥等的發(fā)生；且自古以來，中醫(yī)藥利用它獨(dú)特治療理論和操作技術(shù)，對護(hù)佑人類的健康發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)藥文化經(jīng)過不斷的傳承創(chuàng)新，充分借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，融合現(xiàn)代西醫(yī)，能最大程度發(fā)揮各自的優(yōu)勢。目前國內(nèi)疫情基本穩(wěn)定，但是境外疫情形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，國內(nèi)也不時出現(xiàn)輸入病例，因此防控新冠肺炎不可掉以輕心。傳承祖國醫(yī)學(xué)，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，推廣中醫(yī)藥診治，中西合璧，提高新冠防控能力，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的中西醫(yī)結(jié)合PIVAS傳染病防控體系，為新冠肺炎的防控工作發(fā)揮中醫(yī)藥的重要作用。