劉思琪，陳匡

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津）

0 引言

2019年12月中旬以來(lái)，中國(guó)武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因的肺炎，2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（WTO）宣布，將由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病正式命名為2019冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）.此次不明原因肺炎是由冠狀病毒所引起的，時(shí)至今日，全球范圍內(nèi)仍未找到對(duì)抗此次病毒的特效藥，而新冠仍在全球肆虐，中醫(yī)藥的治療就顯得尤為重要。

1 關(guān)于病名的討論

新冠狀病毒屬于中醫(yī)范疇的瘟疫。瘟疫是指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的一類(lèi)病，在新冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療手冊(cè)中將此次新冠狀病毒肺炎定義為肺瘟。這種定義有利于臨床對(duì)該病的辯證思維及用方。

1.1 關(guān)于病因病機(jī)的討論

中醫(yī)將本病定為：“瘟疫”，其病因則為疫厲毒氣。“《素問(wèn)·刺法論》所言“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！泵鞔鷾夭W(xué)家吳又可的《瘟疫論》中提出：“蓋當(dāng)時(shí)適有謀氣專(zhuān)入某臟腑、某經(jīng)絡(luò)，專(zhuān)發(fā)為某病”。顏德馨[1]等人認(rèn)為，瘟疫其病因?yàn)橐甙O之氣，夾濕、夾痰、夾瘀，導(dǎo)致肺絡(luò)痹阻，津液氣血耗傷。其特點(diǎn)是致病力強(qiáng)，病變迅速，傳播途徑多從口鼻或皮毛而入，有特異的病變定位——肺臟。從臟腑辨證來(lái)看，初期以肺為主，后期涉及五臟，輕證傷及肺脾，重證五臟俱敗。從虛實(shí)辨證來(lái)看，初期為邪實(shí)壅盛，以后隨病情發(fā)展表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或正脫邪盛。

在《新冠狀病毒感染的肺炎》[2]的中醫(yī)診療中，將新冠病毒肺炎的病機(jī)概括為：疫毒外侵、肺經(jīng)受邪，正氣虧虛。新冠狀病毒肺炎是感受疫厲之氣，為一種特殊的致病因素，而不是六淫之邪。肺為嬌藏，不耐寒熱，易被邪侵，司呼吸、主宣發(fā)肅降，通條水道，朝百脈而主治節(jié)，以輔佐心臟調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行。而在疫情發(fā)生后，有關(guān)專(zhuān)家考察回來(lái)提出：新冠肺炎的病機(jī)是濕熱，而后去的專(zhuān)家表示是寒濕。顧植山[3]等人在談到五運(yùn)六氣看當(dāng)前的新型冠狀病毒肺炎疫情中提到：“疫毒必籍時(shí)氣而入侵，得伏氣而鴟張”伏氣為本，時(shí)氣為標(biāo)，所以無(wú)論是濕熱還是寒濕，“伏燥”和“木癘”之氣都是貫穿始終的，而其中可夾雜著火、濕、寒等病邪。而新冠肺炎的感染人群為人群普遍易感，在疫情流行之際，有人發(fā)病，有人不發(fā)病，取決于人的體質(zhì)不同以及正氣的強(qiáng)弱?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。就是這個(gè)道理。

2 中醫(yī)藥在新冠狀病毒肺炎診療中的應(yīng)用

中醫(yī)藥學(xué)有著數(shù)千年的歷史，是中國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有著獨(dú)特的理論體系：一是整體觀念，二是辯證輪治；面對(duì)此次爆發(fā)的新冠狀病毒肺炎，中醫(yī)藥可以很好的發(fā)揮其特長(zhǎng)，根據(jù)不同地域、季節(jié)、個(gè)體的體質(zhì)差異進(jìn)行辯證論治，當(dāng)然加速特效藥的研發(fā)也尤為重要，但是，隨著時(shí)間的推移，病毒也會(huì)變異，在多種因素的影響下，個(gè)體的臨床癥狀也大多不同，中醫(yī)藥應(yīng)以發(fā)病機(jī)制為關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行辯證施治。張仲景的《傷寒論》中提到：“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。”中醫(yī)治療疾病的原則就是辨證論治，治病必求于本。

2.1 《診療方案》中的中醫(yī)藥應(yīng)用

根據(jù)全國(guó)公開(kāi)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第7版）》[4]中，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期（確診病例），在醫(yī)學(xué)觀察期，臨床表現(xiàn)為乏力伴胃腸不適的，推薦使用中成藥藿香正氣膠囊（丸、水、口服液），若乏力伴有發(fā)熱的患者，推薦使用中成藥金花清感顆粒、蓮花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒），將臨床治療分為：輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期（具體藥物、劑量、及服用方法詳見(jiàn)方案），其中重型和危重型以從小劑量開(kāi)始、逐步辯證調(diào)整的原則，推薦使用方法，并增加了危重型出現(xiàn)機(jī)械通氣伴腹脹便秘或大便不暢，以及人機(jī)不同步情況下的中藥使用?；謴?fù)期分為肺脾氣虛證、以及氣陰兩虛證。以沙參麥冬湯為主方，可加減竹葉石膏湯、瀉白散、升降散等方進(jìn)行辯證治療。

3 清肺排毒湯在新型冠狀病毒肺炎中的應(yīng)用

清肺排毒湯是中醫(yī)的組合處方，其中包括了麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散眾多中醫(yī)藥方。清肺排毒湯在此基礎(chǔ)上又去掉了三味藥，即：人參、大棗、五味子。我國(guó)的相關(guān)中醫(yī)藥防治的專(zhuān)家認(rèn)為：此次新型冠狀病毒肺炎發(fā)病季節(jié)為2019年的11月，而又根據(jù)發(fā)生地武漢陰雨連綿，時(shí)晴時(shí)雨的氣候特點(diǎn)，判定此次新型冠狀病毒肺炎的病邪為寒濕之邪，于是就該病的致病特點(diǎn)，認(rèn)為此次新冠的主要治療方法以祛邪為主，而上三味藥均以扶正為主，同時(shí)增加了留邪的弊端，故去之。又另加醒脾祛濕的中藥，如：藿香、枳實(shí)、陳皮、山藥，增強(qiáng)了祛濕的功效。在《清肺排毒湯治療新型冠狀病毒肺炎機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討》[5]中，從分子網(wǎng)絡(luò)水平探討了清肺排毒湯治療新冠的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)了多個(gè)中藥活性成分對(duì)從病毒入侵、病毒復(fù)制到繼發(fā)炎癥因子造成多器官損傷的整個(gè)通路所起到的作用，為該方的臨床應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。新冠病毒在人體內(nèi)的細(xì)胞受體是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，除了肺部細(xì)胞外，人體其他器官都存在著豐富的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，根據(jù)臨床觀察，此次新冠肺炎不僅僅損傷肺臟，發(fā)病初期通常以腹痛為癥狀，重癥患者心、肝、腎同時(shí)受到損害。此次研究還發(fā)現(xiàn)，清肺排毒湯中的21味中藥，其中有16味歸肺經(jīng)，多為中藥同時(shí)歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)。體現(xiàn)了中藥復(fù)方對(duì)機(jī)體的多方面保護(hù)。該方可應(yīng)用于輕型、普通型的防治診療中，對(duì)于重癥、危重癥的患者應(yīng)采應(yīng)用六經(jīng)辨證以及衛(wèi)氣營(yíng)血辯證理論進(jìn)行診療。

溫病辨證有衛(wèi)氣營(yíng)血之分，大部分患者衛(wèi)分癥狀表現(xiàn)不甚明顯或無(wú)明顯的衛(wèi)分癥狀，即使在初起階段，在衛(wèi)在氣也難以明確界定。另外在溫病的發(fā)病過(guò)程中可能存在臨床癥狀滯后的現(xiàn)象，因此早期治療就顯得尤為重要，截?cái)喁煼ǖ膽?yīng)用對(duì)防止疾病的傳變，有一定的積極意義。清肺排毒湯則可以截?cái)嗖?shì)，防治輕型、普通型患者向重型、危重型的發(fā)展。

4 中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰 “是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]中大量關(guān)于“治未病”理論的記載，面對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎，根據(jù)其致病特點(diǎn)，未病先防。第一，增強(qiáng)人體正氣。金代李東垣在《脾胃論》[7]中闡述：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”，講述脾胃為氣血生化之源。所以飲食在脾胃的調(diào)養(yǎng)中尤為重要。《素問(wèn)·上古天真論》中提到：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”第二，由于新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑為氣道傳播和接觸傳播，也存在氣溶膠傳播，我們應(yīng)做好自我防護(hù)。傳染病流行時(shí)不到人群密集的地方去，要開(kāi)窗透風(fēng)，勤洗手，出門(mén)戴口罩防止細(xì)菌病毒污染。

5 討論

本文就中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎進(jìn)行討論，從病名、病因病機(jī)、方藥應(yīng)用幾個(gè)方面，發(fā)表了自己的觀點(diǎn)，提出了辯證論治在此次新冠肺炎的重要性，以及中醫(yī)獨(dú)特的理論體系在治療新型冠狀病毒中的積極作用，新型冠狀病毒肺炎是可以戰(zhàn)勝的，我們要充滿(mǎn)信心，眾志成城，打贏這場(chǎng)全人類(lèi)的“防疫戰(zhàn)！”