張輝琴，郭華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶)

0 引言

消毒供應(yīng)室是一門實踐性和操作性極強的應(yīng)用學(xué)科，是承擔全院臨床科室及手術(shù)室各種復(fù)用診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測、保管和無菌物品發(fā)放等一系列操作的科室，是醫(yī)院供應(yīng)無菌器械的重要部門[1]，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重點科室，其所承擔的護理教學(xué)是幫助實習(xí)護生把在課本上所學(xué)的理論知識向?qū)嶋H操作中轉(zhuǎn)化，護生在消毒供應(yīng)中心實習(xí)不僅能夠培養(yǎng)護生的綜合能力，還能提高他們未來在工作中的無菌觀念[2]。由于醫(yī)學(xué)院校教材中關(guān)于消毒供應(yīng)室的知識內(nèi)容很少，護生學(xué)習(xí)到的消毒滅菌的專業(yè)理論知識少，對消毒供應(yīng)室的工作環(huán)境、工作流程、各種清洗消毒設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備、各種復(fù)用的普通器械和腔鏡器械陌生，要使護生在消毒供應(yīng)室實習(xí)的4 周內(nèi)熟悉掌握消毒供應(yīng)室理論知識和操作技能有很大的難度，我科通過針對不同起點的護生，不斷探索創(chuàng)新具有各種適宜供應(yīng)室教學(xué)的專科教學(xué)的教學(xué)方法，逐步形成了具有?？铺厣虒W(xué)的護生帶教管理模式，取得了滿意的實習(xí)帶教效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017 年7 月至2019 年10 月132 名來自重慶三峽醫(yī)專、重慶醫(yī)藥高專、重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、永川育才衛(wèi)校護生，其中男3 名，女129 名，年齡18-21.5 歲，平均年齡20 歲，大專117 名，中專15 名，每批護生在本科實習(xí)4 周，每批次有4-6名護生在供應(yīng)室輪轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 制訂完善的入科教育流程

1.2.1.1 每批次護生入科的上午，由專職教學(xué)帶教老師帶領(lǐng)護生介紹我科的發(fā)展歷程，規(guī)模和現(xiàn)狀，人員結(jié)構(gòu)和隊伍建設(shè)，使護生了解消毒供應(yīng)室的工作性質(zhì)。

1.2.1.2 帶領(lǐng)護生到我科各區(qū)域了解工作流程、操作規(guī)范和工作質(zhì)量標準。首先到無菌物品存放間了解各種無菌包的存放要求，無菌包滅菌效果的檢查、滅菌流程和生物監(jiān)測結(jié)果的檢查和記錄、無菌包的發(fā)放流程；參觀檢查包裝及滅菌區(qū)的器械包和布類包的打包流程和檢查方法，參觀脈動真空滅菌器、等離子滅菌器、封口機等的操作流程；參觀去污區(qū)器械回收、檢查、清洗、消毒的流程及全自動清洗機、超聲清洗機、干燥柜的操作流程。

1.2.1.3 入科小講座，演講我科制作的工作流程PPT 和清洗、打包?？平虒W(xué)視頻，使護生深入了解我科的工作性質(zhì)和工作流程。

1.2.1.4 師生互動，介紹我科實習(xí)四周的帶教安排和考核重點，了解護生的基本情況，文化層次，實習(xí)疑點和實習(xí)需求，合理調(diào)整和制定實習(xí)帶教計劃。

1.2.2 分層次教學(xué)

根據(jù)護生大綱要求制定?？坪椭袑５膶嵙?xí)重點掌握和了解內(nèi)容，高中起點大專護生：年齡在20-23 歲之間，培養(yǎng)目標是高層次、應(yīng)用型、專科型護理人才[3]。帶教計劃：①了解消毒供應(yīng)室建筑布局要求和管理要求；②了解消毒供應(yīng)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容、不良事件制度和上報流程等；③了解消毒供應(yīng)中心的工作制度及各區(qū)域的工作質(zhì)量標準，掌握職業(yè)暴露的處理流程和上報流程；④熟悉消毒供應(yīng)中室的全自動清洗機、脈動真空滅菌器、各種監(jiān)測設(shè)備的操作規(guī)程和注意事項，指導(dǎo)動手操作；⑤熟悉常用器械名稱、用途使用方法，掌握手術(shù)器械、診療包、手術(shù)布類包的打包方法并考核；掌握高低溫滅菌的滅菌效果檢查流程，不合格包的辨別和判定；⑥進行一般案例和疑難案列的教學(xué)查房，如腔鏡器械包的器械識別和滅菌效果檢查方法和流程等；⑦跟隨下收下送，了解下收下送流程和培養(yǎng)溝通能力。

初中起點的中專護生：年齡在17-20 歲，理論知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)積極性和主動性、理解能力和接受能力比高中起點護生差，帶教計劃：①了解消毒供應(yīng)室建筑布局要求和管理要求；②了解消毒供應(yīng)中心的工作制度及各區(qū)域的工作質(zhì)量標準，掌握職業(yè)暴露的處理流程和上報流程；③熟悉常用器械名稱、用途使用方法，掌握手術(shù)器械、診療包、手術(shù)布類包的打包方法并考核；熟悉高低溫滅菌的滅菌效果檢查流程，不合格包的辨別和判定；④熟悉消毒供應(yīng)中室的全自動清洗機、脈動真空滅菌器、各種監(jiān)測設(shè)備的操作規(guī)程和注意事項；⑤熟悉無菌物品的儲存方法，儲存條件及發(fā)放原則；⑥進行一般案例的教學(xué)查房，如腰椎手術(shù)器械包的器械識別和清洗打包方法等。

1.2.3 實行一對一教學(xué)結(jié)合合理地安排實習(xí)班次

消毒供應(yīng)室集中接收管理全院各科的復(fù)用診療器械，包括普通器械、腔鏡器械、外來器械，多數(shù)器械精密貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗、打包、滅菌均有嚴格要求，針對實習(xí)生在供應(yīng)室實習(xí)時間較短，對環(huán)境、工作流程陌生、設(shè)備器械不熟悉，為使實習(xí)護生在短時間內(nèi)完成教學(xué)計劃內(nèi)容，并防止不良事件發(fā)生，我科護生采取跟隨帶教老師班次安排實習(xí)班次，每個護生每個班次指定老師一對一全程帶教。

1.2.4 采用 PBL 與護生主導(dǎo)式相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械清洗教學(xué)

PBL 教學(xué)中在教師示教及提問后，要求學(xué)員通過自己掌握的知識和技能，帶著問題自主學(xué)習(xí)、解決問題。當不能解決問題時，自主通過查看書籍和腔鏡器械圖譜細解學(xué)習(xí)，或通過護生之間的討論解決問題，在學(xué)習(xí)過程中不斷強化所學(xué)知識和技能[4]，如有的護生在拆卸腔鏡器械的分離鉗拆卸不到最小化，不熟悉婦科腔鏡器械包的器械數(shù)量和配置時，從而主動翻看腔鏡器械圖譜細解。

1.2.5 采用微信、QQ 網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)

我科建立供應(yīng)室教學(xué)微信群、QQ 群，把供應(yīng)室?？评碚撝R，操作教學(xué)視頻上傳到群里，每批次實習(xí)護生入科時，要求每個同學(xué)加入群里，熟悉掌握?？评碚摵筒僮髁鞒?，上傳的知識和視頻定期更新和修改，并按照上傳的知識進行出科考核。

1.2.6 應(yīng)用器械圖譜教學(xué)方法

我科的復(fù)用診療器械、手術(shù)器械、腔鏡器械約有748種(?？破餍党?，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，多數(shù)器械有多種規(guī)格和形狀；手術(shù)器械包、腔鏡器械包、診療包約有289 種，多數(shù)包的包裝方法和器械配置各不相同，各種不同的器械和包裝方法使護生感到很大的壓力，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)興趣。為使護生快速熟悉掌握各種器械以及各種手術(shù)診療包配置，我科制作了手術(shù)器械、腔鏡手術(shù)器械、診療包器械圖譜明細。把每個手術(shù)器械包內(nèi)所有器械擺放于藍色無紡布上(顏色與器械有明顯差異，便于圖冊上器械的辨認)，整齊擺成兩排，尖端相對，普通器械一排，特殊器械一排，用數(shù)碼相機拍攝器械整體擺放全貌圖，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械、特殊器械或器械的特殊部位再采取不同視角單個拍攝[5]。并把每個器械包的器械名稱、數(shù)量、特殊配置標注在圖片下面，便于帶教老師教學(xué)和護生自學(xué)。

1.2.7 推行?？铺厣慕虒W(xué)查房

我科和臨床科室不同，因?qū)？铺攸c其教學(xué)查房模式不同于臨床以案例為引導(dǎo)的教學(xué)查房模式，我科采用PBL 教學(xué)法結(jié)合圖譜教學(xué)法的綜合查房模式進行教學(xué)查房，由護士長和教學(xué)組長共同主持，護士長說明查房的目的和需要護生掌握的重點內(nèi)容，教學(xué)組長簡要介紹選擇查房題目的背景以及查房的內(nèi)容，主要采取提問方式提問護生查房內(nèi)容。我科查房的重點題目有無菌包的滅菌效果檢查，腔鏡器械手術(shù)包的組成和應(yīng)用等，針對要求護生掌握的重點、難點設(shè)立問題和掌握內(nèi)容，如滅菌完成后的檢查流程、無菌包開包滅菌效果的檢查流程、不合格包的辨別和處理方法；腔鏡器械的特殊性、結(jié)構(gòu)復(fù)雜性、在手術(shù)中的使用方法和作用，以及使用腔鏡手術(shù)器械和使用普通器械的優(yōu)、缺點對比以及應(yīng)用前景等[6]，設(shè)立相關(guān)問題，由護生回答，問題由簡單到復(fù)雜，將表達不清晰和需拓展的難點和重點重新設(shè)問，最后教學(xué)組長總結(jié)，護士長點評。

1.2.8 制作操作教學(xué)視頻

因不同手術(shù)的需要，需要配置不同的手術(shù)布類包，我科配置有手術(shù)衣包、手術(shù)布類包、腦科布類包、腎布類包、直腸布類包、體循布類包、腹膜透析布類包共7 種布類包，7 種布類包的包內(nèi)配置和打包方法各不相同，為使實習(xí)護生快速熟練掌握打包方法，我科制作了一套手術(shù)布類包打包操作視頻，由教學(xué)組長和帶教老師進行打包操作演示，網(wǎng)絡(luò)中心視頻拍攝制作人員用攝像機進行拍攝。拍攝的視頻包括手術(shù)衣包、手術(shù)布類包、腦科布類包、腎布類包和直腸布類包的打包方法和配置。操作視頻拍攝完成后，運用網(wǎng)絡(luò)軟件對視頻進行剪輯、編排、配音、制作，形成時長30 分鐘的標準化操作視頻，包括操作整體流程及細節(jié)分解等內(nèi)容，最后整理制成有解說、有字幕、有音樂的視頻示教片[7]。

1.2.9 建立教與學(xué)的雙向教學(xué)評價

護生實習(xí)結(jié)束前，由護士長或帶教組長組織師生聯(lián)系會，收集護生對帶教方法的建議和對實習(xí)效果進行總結(jié)，并請護生進行帶教評價；護士長和帶教老師也根據(jù)每批次護生出科理論和操作考核結(jié)果，進行護生的實習(xí)工作綜合素質(zhì)評價，并填寫《護理實習(xí)帶教效果評價反饋表》[8]。

2 結(jié)果

通過探索實踐入科教育流程、分層次教學(xué)、一對一教學(xué)結(jié)合合理地安排實習(xí)班次、PBL 與護生主導(dǎo)式相結(jié)合教學(xué)、微信、QQ 網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)、器械圖譜教學(xué)、專科特色的教學(xué)查房、建立教與學(xué)的雙向教學(xué)評價等9 種帶教模式，促使了護生能夠在短時間內(nèi)熟悉和掌握消毒供應(yīng)室的各項操作流程，熟悉了部分器械的識別和使用保養(yǎng)，明顯的提高了護生學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)積極性，使我科護生出科考核合格率99.95%。

2.1 完善的入科教育流程

使護生初步全面了解了消毒供應(yīng)室的工作性質(zhì)，工作流程、操作要求、?？浦R，了解到消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門[9]。認識到消毒供應(yīng)室在醫(yī)院預(yù)防交叉感染和院感控制的重要性，自我防護的重要性，增強了對消毒供應(yīng)室工作的責(zé)任感。

2.2 分層次教學(xué)

體現(xiàn)了以護生為中心，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，發(fā)展了學(xué)生創(chuàng)造性思維的能力，提高了護生工作積極性和主動性，深得帶教老師的認可和實習(xí)護生的肯定。

2.2.1 實行一對一教學(xué)結(jié)合合理地安排實習(xí)班次

通過護生跟隨帶教老師班次一對一教學(xué)，使護生能全面熟悉消毒供應(yīng)室各個時段的工作流程，全流程學(xué)習(xí)到器械的回收、檢查、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測、存放、發(fā)放等，能不斷強化鞏固護生學(xué)習(xí)到供應(yīng)室的專科知識、工作流程、問題處理、溝通協(xié)調(diào)等，提高了護生自主學(xué)習(xí)意識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力，使護生熟悉掌握的?？浦R和操作技能進程快，克服了護生對供應(yīng)室的陌生感，恐慌感，培養(yǎng)了護生的“慎獨”意識，同時增加了帶教老師的帶教責(zé)任感。

2.2.2 采用PBL 與護生主導(dǎo)式相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械清洗教學(xué)

建立了完善的供應(yīng)室?guī)Ы腆w系，提高了供應(yīng)室的帶教質(zhì)量，激發(fā)了護生主動學(xué)習(xí)微創(chuàng)手術(shù)器械的現(xiàn)狀和進展，使護生熟悉了部分硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械的名稱、結(jié)構(gòu)及性能，熟悉了硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量檢查方法、包裝方法、滅菌質(zhì)量檢查方法、生物監(jiān)測結(jié)果的判定等，從而提高護生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

2.2.3 采用微信、QQ 網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)

利用用微信、QQ 網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)，給予護生明確的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標，促使護生充分利用閑暇時間學(xué)習(xí)和鞏固消毒供應(yīng)室的?？评碚摵筒僮骷寄?，減輕了帶教老師的負擔。實現(xiàn)了利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源幫助護生拓展學(xué)習(xí)，最終實現(xiàn)以護生為主體的參與式學(xué)習(xí)，提高護生自主學(xué)習(xí)能力[10]。

2.2.4 應(yīng)用器械圖譜教學(xué)方法

解決了護生怕接觸各類器械，學(xué)習(xí)積極性及興趣不高，采取傳統(tǒng)的帶教方法存在帶教難度大、教學(xué)效果差、護生動手操作能力差等問題。3 種器械圖譜內(nèi)圖片上詳細介紹了手術(shù)、診療包包內(nèi)的器械和配置以及注意事項等，對器械的分類、組裝和配置起到了很直觀的指導(dǎo)作用，使護生能在短時間內(nèi)能快速熟悉各類手術(shù)器械的名稱、規(guī)格、結(jié)構(gòu)、組裝、配置等。對于平時少見、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、難以辨識的器械和配包復(fù)雜的手術(shù)包，護生可通過及時反復(fù)翻看器械圖譜查看、對比，直至熟悉掌握。器械圖譜教學(xué)方法減少了帶教老師頻繁反復(fù)的講解和操作演示，不僅簡約了教學(xué)方法，提高護生的學(xué)習(xí)興趣，而且提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.2.5 推行?？铺厣慕虒W(xué)查房

通過教學(xué)查房使護生快速熟悉掌握手術(shù)器械的名稱、結(jié)構(gòu)、性能、辨別方法、檢查與保養(yǎng)以及清洗、滅菌方法的選擇等；掌握導(dǎo)致濕包的因素、濕包的鑒別、處理流程；滅菌效果的檢查方法、檢查流程，不合格包的判定和處理等，強化了護生無菌觀念和控制醫(yī)院感染的責(zé)任感，同時也促進帶教老師不斷提高查房水平，顯著提高帶教老師的綜合素質(zhì)、責(zé)任性、帶教能力，提高帶教水平。

2.2.6 制作操作教學(xué)視頻

通過視頻教學(xué)，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，強化鞏固了護生學(xué)習(xí)的操作方法，提高了護生布類打包的操作能力，護生在閑暇之余對照視頻反復(fù)練習(xí)操作，也可以多人練習(xí)，互相配合，互相糾錯，縮短了護生學(xué)習(xí)操作的教學(xué)時間，同時也提高了護生打包的成就感，提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.2.7 建立教與學(xué)的雙向教學(xué)評價

增進了護生教與學(xué)的興趣，及時反饋教學(xué)信息。通過實行雙向教學(xué)評價，不僅帶教老師能對護生在科的表現(xiàn)給予綜合考核，而且護生也能對帶教老師的工作給予全方位評價[11]。這樣既能找到帶教老師和護生在教與學(xué)過程中存在的問題，又能及時調(diào)整帶教模式，促進今后的教學(xué)過程中不斷改進和完善帶教管理制度，提高臨床護生實習(xí)帶教管理質(zhì)量和滿意度。

3 結(jié)論

隨著快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能培訓(xùn)模式的改變，如何培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的應(yīng)用型人才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的努力目標[12]。教師觀念的不斷更新，如何讓學(xué)生更好的成長，形成良好學(xué)習(xí)的習(xí)慣，已成為教育工作者主動課改的動力[13]。我科根據(jù)消毒供應(yīng)室專科特點，針對不同起點的學(xué)生，不斷探索創(chuàng)新的帶教管理模式，運用完善的入科教育流程、分層次教學(xué)、一對一教學(xué)、PBL 與護生主導(dǎo)式相結(jié)合教學(xué)、采用微信、QQ 網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)、器械圖譜教學(xué)、專科特色的教學(xué)查房、制作操作教學(xué)視頻、教與學(xué)的雙向效果評價等9 種創(chuàng)新的教學(xué)模式，是我科在帶教中探索研究的有效教學(xué)模式，增強了學(xué)生與教師間的互動，既激發(fā)了護生學(xué)習(xí)供應(yīng)室的?？浦R的學(xué)習(xí)興趣和主動性，又提高了護生的操作能力，同時避免了有些富有臨床經(jīng)驗的帶教老師因缺乏溝通技巧及帶教技能影響到教學(xué)質(zhì)量；培養(yǎng)了護生保障醫(yī)療安全和患者安全的責(zé)任心；強化了護生無菌技術(shù)意識、自身防護意識和自身綜合素質(zhì)；同時促使帶教老師自覺主動學(xué)習(xí)、掌握新的專業(yè)知識，顯著提高了的帶教老師的綜合素質(zhì)、責(zé)任性、帶教能力和提高帶教水平，提高了護生的滿意度和教學(xué)評價。