周 琪, 鮑 靜, 肖 勇, 季亞勇, 馬廣源

(江蘇省無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心 微生物檢驗(yàn)科, 江蘇 無(wú)錫, 214023)

流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病，其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。甲型、乙型和丙型流感病毒是引發(fā)疾病的3種主要病毒類型。流感病毒抗原具有不穩(wěn)定性，病毒基因組會(huì)發(fā)生突變，從而產(chǎn)生新的病毒株，這類毒株易在人群中傳播，從而造成流感大流行[1]。本研究分析江蘇省無(wú)錫市2016—2019年的流感監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解無(wú)錫市流感發(fā)病情況、流行趨勢(shì)，為流感防控工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

流感樣病例(ILI)定義: 發(fā)熱，體溫≥38 ℃, 伴咳嗽或咽痛者，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)的可疑病例。流感樣病例就診百分比(ILI%)定義: 各流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院的ILI病例數(shù)占該醫(yī)院門急診就診總數(shù)的比率。

1.2 資料收集

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”，其中ILI監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告，病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)并錄入系統(tǒng)。

1.3 監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)與監(jiān)測(cè)對(duì)象

無(wú)錫市的哨點(diǎn)醫(yī)院為無(wú)錫市兒童醫(yī)院、無(wú)錫市第三人民醫(yī)院。從2家哨點(diǎn)醫(yī)院的內(nèi)科、兒科、急診內(nèi)兒科以及發(fā)熱門診采集發(fā)病3 d內(nèi)的ILI鼻咽拭子或含漱液標(biāo)本，保存于4 ℃條件下，并于24 h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

實(shí)驗(yàn)室依據(jù)《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案(2016版)》對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行核酸提取。采用Roche MagNA Pure LC 2.0自動(dòng)核酸提取儀進(jìn)行核酸提取; 采用Roche LightCycler 480II PCR儀進(jìn)行核酸病毒型別的鑒定，鑒定內(nèi)容包括A型流感病毒(新H1、季H3)和B型流感病毒(B型Victoria、B型Yamagata)。

2 結(jié) 果

2.1 ILI監(jiān)測(cè)情況

2016—2019年，無(wú)錫市哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告ILI病例98 591例，占門診病例總數(shù)的2.53%。2016—2019年的ILI%分別為2.96%、1.39%、1.65%、3.97%。2016—2017年ILI%有所下降，到2017—2019年ILI%逐年增高。2016—2019年無(wú)錫市監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院的ILI、ILI%有明顯的季節(jié)性分布特征。見(jiàn)圖1。

圖1 2016—2019年無(wú)錫市流感樣病例就診情況

2.2 ILI人群分布特征

2016—2019年ILI中, 0～4歲組比率最高(64.04%), 其次為>4～14歲組(29.87%)。見(jiàn)表1。

表1 2016—2019年無(wú)錫市流感樣病例年齡分布

2.3 流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)

無(wú)錫市流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室下設(shè)2家哨點(diǎn)醫(yī)院，每個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周送ILI 20例, 2016—2019年無(wú)錫CDC流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室共檢測(cè)ILI鼻、咽拭子標(biāo)本8 360份，檢測(cè)出流感病毒陽(yáng)性樣本共計(jì)1 070份, 2016—2019年度流感病毒陽(yáng)性率依次為11.54%、13.17%、11.82%、14.64%, 無(wú)錫市流感優(yōu)勢(shì)毒株為新甲H1、季H3和B型Victoria。見(jiàn)表2。

表2 2016—2019年無(wú)錫市流感病毒檢出情況

2.4 流感病毒亞型流行趨勢(shì)分析

2016—2019年無(wú)錫市流感病毒亞型呈現(xiàn)交替流行的態(tài)勢(shì)，流感毒株優(yōu)勢(shì)型別為B型Victoria(28.97%)、季H3(29.16%)和新甲H1(27.20%)。2016年流感有冬春季高峰和夏季高峰, 2016年初新甲H1和B型Victoria交替流行, B型Victoria毒株在2016年夏季出現(xiàn)小高峰, 2016年末流感病毒優(yōu)勢(shì)型別為季H3。2017年有3個(gè)流行高峰，春季以季H3和B型Victoria交替流行，夏季流感高峰毒株為季H3, 2017年末至2018年初表現(xiàn)為B型Yamagata和新甲H1的混合流行特征。2019年開(kāi)始出現(xiàn)季H3、新甲H1和B型Victoria的混合流行趨勢(shì)，流感形式較為復(fù)雜, 2019年末流感流行則以B型Victoria這一型別為主。見(jiàn)圖2。

圖2 2016—2019年無(wú)錫市哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

流感是世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球范圍內(nèi)監(jiān)測(cè)的傳染病之一，流感病毒變異性強(qiáng)，迄今尚未得到有效控制。20世紀(jì)以來(lái)，全球已發(fā)生多次流感大流行，嚴(yán)重危害人類健康。自2000年以來(lái)，中國(guó)已系統(tǒng)地建立了國(guó)家流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò), ILI監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)防和控制流感和流感大流行非常重要。

本研究中，無(wú)錫市2016—2019年的ILI流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，除2018年未出現(xiàn)夏季高峰外, 2016、2017、2019年均有冬春季高峰和夏季高峰，與中國(guó)南方省份城市流行特征相似[2-4]。研究[5-7]表明，氣候等環(huán)境因素與流感的流行相關(guān)，這可能是無(wú)錫市2016—2019年出現(xiàn)不同高峰月份以及2019年末ILI%較往年增加的原因之一。此外，結(jié)合2019年病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看, 2019年末流感病毒陽(yáng)性率與往年比較未出現(xiàn)大幅增高，ILI、ILI%的增高可能與其他病原感染有關(guān)，需要結(jié)合更多數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。從無(wú)錫市2016—2019年ILI年齡分布數(shù)據(jù)來(lái)看, 0～4歲組比率最高，其次為>4～14歲組，這與中國(guó)其他地區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[8], 也與江蘇省其他城市監(jiān)測(cè)結(jié)果相同[9-10]。0～4歲的嬰幼兒成為易感人群可能與免疫能力低下有關(guān)[11], >4～14歲組多為幼兒園、學(xué)校的兒童或?qū)W生，流感流行期間易通過(guò)飛沫傳播等途徑被傳染，提示嬰幼兒、青少年是本市流感防控的重點(diǎn)人群。

2016—2019年流感病毒陽(yáng)性率依次為11.54%、13.17%、11.82、14.64%, 呈現(xiàn)隔年升高的趨勢(shì)，與往年的流感監(jiān)測(cè)結(jié)果相似[12]。從監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，無(wú)錫市流感病毒流行的優(yōu)勢(shì)型別主要為季H3型、新甲H1和B型Victoria。新甲H1和B型Victoria主要在冬春季流行，季H3在冬季、夏季均有流行。2017—2018年出現(xiàn)B型Yamagata流行高峰，這可能與2017—2018年度WHO推薦的乙型流感疫苗與當(dāng)年度中國(guó)乙型流感病毒株優(yōu)勢(shì)型別不匹配有關(guān)，由于 B型Victoria和 B型Yamagata流感病毒之間缺乏交叉保護(hù)[13], 出現(xiàn)了B型Yamagata的流行[14]。

綜上所述，無(wú)錫市2016—2019年流感呈現(xiàn)冬春季和夏季流行，應(yīng)重視流行季節(jié)來(lái)臨之前的防控工作，并加強(qiáng)流感的監(jiān)測(cè)，為流感防控提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。