郭 媛，陳愛蘭

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

2019年12月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒疫情,世界衛(wèi)生組織(WHO)已正式將該新型冠狀病毒感染的肺炎命名為Coronavirus Disease 2019(COVID-19)[1]。目前國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎防治取得重大成效,新發(fā)病例大幅下降,全國進(jìn)入防疫新階段。醫(yī)院作為各類病患高度集中的公眾場所，人員聚集性強(qiáng)，存在大量易感人群，人員流動性大，是做好新冠肺炎疫情防控的重要機(jī)構(gòu)[2]；然而，陪護(hù)人員作為醫(yī)院人群的重要組成部分，其防護(hù)意識與防護(hù)行為容易被忽視?！靶鹿凇狈窝滓咔橄拢蟛糠轴t(yī)院會將患者家屬防控管理放在首要部位，而忽視了作為腫瘤患者家屬相關(guān)的管理和宣教。針對此現(xiàn)狀，山西省腫瘤醫(yī)院對陪侍手術(shù)的患者家屬725人進(jìn)行相關(guān)管理，管理效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2020年2月4日～3月20日陪侍手術(shù)的患者家屬725人的情況，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎防控方案以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，制定、完善手術(shù)家屬等候區(qū)安全防控措施及流程，針對性進(jìn)行相關(guān)管理。

1.2 方法

a)分工協(xié)作，責(zé)任到人：新冠病毒疫情發(fā)生以來，醫(yī)院高度重視，制定了相關(guān)制度及應(yīng)急措施。從三級防控進(jìn)行層層把關(guān)。從醫(yī)院層面成立了總的疫情防治工作小組，進(jìn)行統(tǒng)一安排，統(tǒng)籌規(guī)劃；從相關(guān)職能部門層面，分崗分階段進(jìn)行醫(yī)院的排查與巡視工作，責(zé)任到人；本科室由科主任牽頭，對疫情防控進(jìn)行具體安排與分工，醫(yī)生護(hù)士人人參與，分工協(xié)作，有聯(lián)絡(luò)員，有排查員。科室組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)防護(hù)培訓(xùn)及安全警示教育。強(qiáng)調(diào)管理好患者的同時規(guī)范自己的相關(guān)行為。b)管控陪護(hù)人員，管理等候區(qū)域：鑒于新型肺炎病毒具有傳染性強(qiáng)，致死率高等特點，對于疫情防治工作做出了相應(yīng)的調(diào)整。參考衛(wèi)生健康促進(jìn)委員會的新型冠狀病毒肺炎防治指南，制定出陪侍人員相應(yīng)的管理制度。c)管控陪護(hù)人員:由手術(shù)室防控管理人員設(shè)置門禁，嚴(yán)格管理控制外來人員，實施“1患1陪”。防護(hù)妥當(dāng)?shù)氖中g(shù)室工作人員進(jìn)入病房除常規(guī)核查外，重點檢查手術(shù)患者及陪護(hù)家屬的核酸檢測、體溫、健康碼、行程碼，肺部CT，正常后方可進(jìn)入手術(shù)區(qū)。進(jìn)入手術(shù)患者等候區(qū)的家屬必須全程佩戴外科口罩，避免交談。按照手術(shù)間每隔1 m放置1個手術(shù)間的號碼牌，按牌就座。保持環(huán)境衛(wèi)生，不隨地吐痰。如家屬有呼吸道疾病癥狀時，不要陪侍患者。密切關(guān)注家屬發(fā)熱、咳嗽等癥狀，出現(xiàn)此類癥狀要及時排除原因。用肥皂和清水或含酒精洗手液清潔雙手，不用臟手觸摸眼睛、鼻或口。家屬進(jìn)入談話間，需全程佩戴口罩，距離醫(yī)生1 m以上，不能摘掉口罩與手術(shù)醫(yī)師交談，需簽字時，簽字前后均應(yīng)洗手。充分利用多種手段，有針對性地開展相關(guān)的防控知識宣傳。d)管理等候區(qū)環(huán)境:根據(jù)院感科要求制定出詳細(xì)周密、可操作性高的消毒隔離制度，空氣、物面的具體消毒方法、消毒液配置的濃度、劑量、時間等，打印制作成圖文PT板懸掛于等候區(qū)走廊墻上，以供各班的保潔人員參考和執(zhí)行。具體措施如下：保潔用具按照區(qū)域分開使用，避免混用，保潔人員帶一次性的橡膠手套，保潔工作結(jié)束后洗手消毒。每2 h對環(huán)境及物表及地面進(jìn)行消毒。用0.1%含氯消毒液或用75%的酒精進(jìn)行擦拭，作用時間30 min。空氣采用120 mg/L二氧化氯溶液噴灑，地面采用濕式清潔，有效氯含量為2 000 mg/L。如中央空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)機(jī)盤正常使用時，每日對送風(fēng)口和回風(fēng)口進(jìn)行消毒。家屬等候區(qū)采用開窗通風(fēng),通風(fēng)2～3 次/d,每次不少于30 min。垃圾需分類放置，增設(shè)醫(yī)療垃圾和有害垃圾桶。有害垃圾及醫(yī)療垃圾需密閉專人管理。公共衛(wèi)生間為家屬提供洗手液，等候廳內(nèi)提供免洗消毒液，患者出入口禁止家屬停留。e)進(jìn)行多重方式的健康宣教:“新冠”肺炎個人防護(hù)的健康宣教,大屏滾動播放“新冠”肺炎疫情期間家屬需知，讓家屬熟悉特殊時期個人及患者的相關(guān)防護(hù)。通過視頻演示告知陪侍家屬新冠的臨床癥狀及正確的疾病預(yù)防方法。如：正確佩戴口罩以及執(zhí)行手衛(wèi)生。腫瘤疾病相關(guān)宣教：惡性腫瘤治療以手術(shù)治療為主，導(dǎo)致患者在手術(shù)期間產(chǎn)生較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)。而家屬作為患者最重要的看護(hù)者和社會支持來源，也存在著不同程度的情緒反應(yīng)與心理壓力[3]。Moretti P等[4]對手術(shù)期間的患者家屬進(jìn)行研究，提示家屬在患者手術(shù)期間由于很難得到手術(shù)的詳細(xì)信息，缺乏有效溝通，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮情緒?；颊呒覍俚木駹顩r直接影響患者的生活質(zhì)量和生活信心，因此，應(yīng)適當(dāng)對患者家屬進(jìn)行疏導(dǎo)，做好患者家屬手術(shù)前的宣教工作：如介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)人員組成、手術(shù)的大致過程，手術(shù)前后的有關(guān)事宜，讓患者家屬做好充分的心理準(zhǔn)備。在前1 d的訪視及當(dāng)日手術(shù)時均應(yīng)給予不同程度的告知。f)患者家屬的心理干預(yù):由于腫瘤疾病的突發(fā)，很多手術(shù)患者家屬會表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮擔(dān)心與自責(zé)。在家屬等候區(qū)這種陌生的環(huán)境再加之對愈后狀況的不確定性以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，會使以上的情感反應(yīng)加重。因此,要及時的給予相關(guān)的干預(yù)。為患者家屬播放手術(shù)間的環(huán)境及相關(guān)操作視頻。由于手術(shù)進(jìn)程是全封閉式的，這使得患者家屬對于手術(shù)信息的需求無法滿足。實時告知家屬手術(shù)進(jìn)程有助于緩解家屬在手術(shù)等待期間的焦慮、抑郁情緒[5]。為了解決這一問題，將家屬等候區(qū)大屏實時連接手術(shù)麻醉系統(tǒng)，家屬等候廳會滾動播放患者的手術(shù)進(jìn)程，大大減少了溝通成本，減輕了患者家屬未知所帶來的焦慮感。營造溫馨整潔的等候環(huán)境：環(huán)境性質(zhì)決定人的心理狀態(tài)，美觀、整潔的環(huán)境給人以舒適的感覺，從心理上消除緊張情緒[6]。同時在家屬等候區(qū)安放足夠的按摩座椅，使家屬能夠放松疲憊的身體，在輕松愉快的環(huán)境中等待。

2 結(jié)果

對2020年2月4日～3月20日陪護(hù)的患者家屬725人實行管理后，結(jié)果顯示呼叫患者談話及時反饋率達(dá)到99%；手術(shù)間號碼牌的使用大大改善了因患者名字相近導(dǎo)致視聽混淆的問題，自使用后無1例出錯；通過間隔座、定期消毒、健康宣教等，得到家屬一致好評。術(shù)后隨訪中, 385 例患者家屬表示非常滿意, 296例患者家屬表示比較滿意, 44例患者家屬表示基本滿意,無1例不滿意投訴?；颊吲c家屬對手術(shù)室工作的滿意度從 2月份的 93.5%上升到 3月份的98.5%,患者滿意度作為評價醫(yī)院治療結(jié)果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一,也對今后的精細(xì)化網(wǎng)格化管理提出了更高的要求。

3 討論

“新冠”肺炎疫情期間，手術(shù)室除了要重視患者及家屬的安全防護(hù)，腫瘤患者家屬焦慮緊張的心理仍是需要關(guān)注的重點，醫(yī)務(wù)人員在防護(hù)好個人的基礎(chǔ)上及時有效的將患者的信息反饋給家屬，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，通過合理統(tǒng)籌的安排，圓滿完成疫情期間手術(shù)患者家屬的管理工作。