河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）徐蘋麗

早產(chǎn)是一種極為常見的不良妊娠結(jié)局，我國孕產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率約為5%～10%，早產(chǎn)兒由于身體發(fā)育尚不完全，其免疫功能較差，因此極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示早產(chǎn)兒死亡率高達為12%～20%，因此，為早產(chǎn)兒提供有效的生長環(huán)境和技術(shù)支持是十分必要的。此次研究以在我院分娩的90例早產(chǎn)兒為研究對象，探討發(fā)展性照顧護理模式對其生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年7月～2019年6月在我院分娩的90例早產(chǎn)兒分為A、B兩組（A=45，B=45），A組男23例，女22例；胎齡28～36周，平均（32.45±2.17）周。B組男24例，女21例；胎齡28～36周，平均（32.51±2.24）周。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；胎齡＜37周，體質(zhì)量＜2500g；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺血缺氧性腦??；呼吸衰竭；嚴重先天性疾病。

1.2 護理方法 A組患兒接受包括生命體征監(jiān)測、皮膚清潔、常規(guī)靜脈營養(yǎng)支持和喂養(yǎng)等常規(guī)護理干預(yù)。B組接受發(fā)展性照顧：①制定照顧方案：結(jié)合患兒作息規(guī)律為患兒個性化護理流程，護理操作盡量放在患兒清醒的時間段；②鳥巢式護理：首先將柔軟的純棉包被或浴巾放在保溫箱內(nèi)預(yù)熱，然后沿患兒周圍折疊成鳥巢狀，并在患兒頸下墊軟枕，2h為患兒更換一次體位；③早期微量喂養(yǎng)：患兒出生1d后使用經(jīng)鼻胃管間歇法進行母乳喂養(yǎng)，0.5～1ml/（kg·次），3h喂養(yǎng)1次，每日攝入總量為6～12ml/kg，必要時可進行腸外營養(yǎng)支持。使用橡皮奶頭訓(xùn)練患兒吸吮能力，每次10min；④當(dāng)患兒清醒后可通過語言、表情與患兒交流，亦可撫摸患兒頭腹及四肢，以加快患兒聽覺、視覺及觸覺發(fā)育；⑤暗室護理：通過調(diào)節(jié)保溫箱邊燈光模擬晝夜光線規(guī)律，禁止燈光直接照射患兒，重癥監(jiān)護室內(nèi)也盡量不要開啟日光燈，避免強光損傷患兒視力。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒日均喂奶量、日均睡眠時間、日均體質(zhì)量增加量、恢復(fù)至正常體質(zhì)量時間、出院時間等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒生長發(fā)育指標(biāo)水平比較：B組患兒日均喂奶量（431.58±46.13）mL/d、日均睡眠時間（18.96±2.25）h/d、日均體質(zhì)量增加量（20.45±2.48）g/d均高于A組（375.24±35.22）mL/d、（16.37±2.16）h/d、（16.13±2.33）g/d，而恢復(fù)至正常體質(zhì)量時間（16.09±1.54）d、出院時間（18.71±1.46）d均早于A組（18.53±1.86）d、（21.43±1.39）d（P＜0.05）。

3 討論

發(fā)展性照顧是一種根據(jù)新生兒個體差異來制定護理方案的新型護理理念，其在上世紀80年代就已經(jīng)在美國、日本等發(fā)達地區(qū)開展，近些年該護理理念被廣泛應(yīng)用于危重癥新生兒的護理和搶救過程中，其干預(yù)目的在于減少并發(fā)癥發(fā)生，加快新生兒生長發(fā)育[1]。此次研究探討了該護理理念在新生兒護理中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示接受發(fā)展性照顧護理干預(yù)的B組患兒日均喂奶量、日均睡眠時間、日均體質(zhì)量增加量水平均高于接受常規(guī)護理干預(yù)的A組，且B組恢復(fù)至正常體質(zhì)量、胎便完全排泄以及出院時間較早。這表明發(fā)展性照顧護理干預(yù)可有效加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育，這與陳月圓等人[2]研究結(jié)果基本一致。發(fā)展性照顧包括多個方面，其中鳥巢式護理能在一定程度上限制患兒活動，減少熱量散發(fā)，還可增加患兒邊界感、安全感和舒適度。早期微量喂養(yǎng)則是一種階梯性喂養(yǎng)方式，早期通過少量母乳攝入可刺激胃腸道功能發(fā)育，還可減少胃腸負擔(dān)，而非營養(yǎng)性吸吮則可興奮口腔感覺神經(jīng)末梢，對加快胃腸道排空具有積極作用。暗室護理則能有效避免強光刺激，而通過適當(dāng)?shù)膿崦驼Z言、表情交流能刺激新生兒迷走神經(jīng)，對加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有積極作用。

綜上所述，發(fā)展性照顧護理干預(yù)可有效加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育，該護理模式在早產(chǎn)兒護理中具有較高的臨床應(yīng)用價值。