河南省長葛市人民醫(yī)院（461500）吳丹丹

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作為臨床常見疾病之一，以通氣障礙為主要特征，隨著病情進行性加重，容易引起多種并發(fā)癥，其中以呼吸衰竭最為嚴重，患者隨之出現不同程度的多器官衰竭，有較高病死率，目前未有治療COPD呼吸衰竭的特效藥物，主要通過對癥治療抑制病情，降低插管率。老年人群發(fā)生該病，加上自身體質較弱，不利于病情發(fā)展，需要護理輔助提高預后?，F就針對性康復護理應用在老年COPD呼吸衰竭患者中效果具體報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料 回顧本院在2018年8月～2019年8月的74例COPD呼吸衰竭患者資料，所有患者中男性44例，女性30例，最小年齡53歲，最大年齡78歲，平均年齡（56.79±5.31）歲，病程1～11年，平均（7.03±1.08）年，呼吸衰竭分期：Ⅰ期48例，Ⅱ期26例，合并基礎疾病類型：高血脂27例，高血壓22例，糖尿病25例，所有患者愿意配合研究。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 所有患者實施針對性康復護理干預，具體措施見下，①預防并發(fā)癥護理，針對鼻飼管容易堵塞，護士應做濕化、吸痰處理，設置恒定的病房溫濕度，在呼吸機拔管超過2h應給予患者霧化吸入，并定期實施吸痰，采用生理鹽水沖洗導管，痰液黏稠者增加沖洗量；②營養(yǎng)支持護理，由于呼吸衰竭患者通常需要機械通氣，身體處于高代謝狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持有利于減輕呼吸負擔，增加蛋白攝入，減少碳水化合物攝入，可將混合奶注入胃管，保證每天攝入量，注意插管時動作輕柔，避免刺激黏膜；③拔管護理，針對老年患者拔管后容易出現痰液阻塞、喉頭水腫等并發(fā)癥，實施預防性措施，指導患者在深呼吸后有效咳嗽，并引導患者將痰液咳出導管口，并在拔管前注射地塞米松減少喉頭水腫；④康復護理，建議患者早日下床走動，做適量氧療、呼吸訓練提高肺功能，促進拔管后康復，堅持長期呼吸訓練幫助改善呼吸衰竭癥狀，改善心肺功能。

1.3 觀察指標及療效標準 觀察干預前后患者的血氣指標，利用IST血氣分析儀測量氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。觀察干預前后患者的生活質量，利用圣·喬治呼吸問卷評分（SGRQ）評價，共計100分，分值越高患者的生活質量越差。

1.4 統計學方法 所有數據以統計學軟件19.0處理，計數資料率（%）實施X2檢驗，計量資料（）實施t檢驗，P＜0.05時兩組數據有統計學差異。

2 結果

2.1 患者干預前后的血氣指標 干預后，患者的PaO2水平（92.40±9.16）高于干預前（79.50±7.35）mmHg、PaCO2（34.27±3.24）mmHg低于干預前的（45.66±4.29）mmHg，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者干預前后的SGRQ評分 干預后較干預前SGRQ評分明顯下降，癥狀評分（43.50±4.25）、活動能力評分（57.72±5.54）、社交心理影響評分（55.36±5.26）均低于干預前（59.76±5.39）、（68.30±6.46）、（76.81±7.49），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年COPD呼吸衰竭患者表現為多器官功能衰竭或紊亂，嚴重影響中樞神經系統功能及血液循環(huán)，嚴重者出現心率失常，威脅生命安全[1]。針對性康復護理作為一種針對性強護理措施，從并發(fā)癥、營養(yǎng)支持、拔管及康復護理等方面實施針對性康復護理措施，有效改善患者的通氣和換氣，進一步規(guī)范操作流程，有利于提高臨床呼吸衰竭護理效果[2]。將針對性康復護理應用在老年COPD呼吸衰竭患者中的研究結果表明，患者的血氣指標PaO2、PaCO2明顯改善，患者的生活質量明顯改善。針對性康復護理預見性并發(fā)癥護理，減少并發(fā)癥發(fā)生，配合科學、系統營養(yǎng)支持，補充足夠的蛋白質，對高碳水化合物增加二氧化碳水平，使得呼吸困難加重，減少攝入過多碳水化合物，緩解患者呼吸困難癥狀，并通過預防性護理，緩解喉頭水腫、痰液堵塞癥狀，加上呼吸功能訓練，促進氣體交換，改善患者缺氧狀態(tài)及通氣功能，提高生活質量。

總之，針對性康復護理改善老年COPD呼吸衰竭患者血氣功能，提高生活質量。