河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院（464000）李靈莉

研究發(fā)現(xiàn)，選擇合適靜脈輸液工具，減少穿刺次數(shù)，延長(zhǎng)置管時(shí)間，可顯著降低患者心理負(fù)擔(dān)，減輕穿刺痛苦。留置針是既往常用靜脈輸液用具，能減少穿刺次數(shù)，降低扎針恐懼。改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是另一輸液用具，與留置針具有相同功效，但能否降低置管并發(fā)癥仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。為此，本研究選取神經(jīng)外科患者280例，旨在對(duì)比留置針與改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管的應(yīng)用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年7月～2019年7月收治的神經(jīng)外科患者280例，隨機(jī)數(shù)字表法分為留置針組（n=140）與導(dǎo)管組（n=140）。留置針組：男74例，女66例；年齡20～83歲，平均年齡（52.36±7.44）歲；輸液時(shí)間7～48d；平均時(shí)間（26.22±9.24）d。導(dǎo)管組：男76例，女64例；年齡22～84歲，平均年齡（55.01±6.96）歲；輸液時(shí)間7～48d；平均時(shí)間（27.01±9.75）d。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)外科患者；輸液時(shí)間≥7d；同意利用留置針或改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管；簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：插管途徑或穿刺處存在皮膚破損、感染源或腫脹者；置管處具有血栓史、血管外科手術(shù)史者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 ①留置針組利用留置針進(jìn)行穿刺置管，采用20G～24G靜脈留置針（BD公司），以靜脈留置針輸液法操作，期間采用3～5ml肝素鹽水進(jìn)行脈沖式正壓封管。②導(dǎo)管組利用改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管，清潔消毒穿刺部位皮膚，確保針尖和皮膚呈15°～30°角度，直刺血管，回血后少許推針，至針頭完全沒(méi)入血管，取下止血帶，推出針芯，左右固定；穿刺區(qū)域覆蓋無(wú)菌敷料，保證穿刺點(diǎn)無(wú)菌，每周常規(guī)更換正壓輸液接頭和敷料1次；輸液完成后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行分析，避免產(chǎn)生血栓，或發(fā)生堵管現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組觀察指標(biāo)，包括留置時(shí)間、穿刺次數(shù)；②兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 留置針組留置時(shí)間（3.24±0.58）d短于導(dǎo)管組（16.58±3.58）d（P＜0.05）；留置針組穿刺次數(shù)（5.11±2.11）次多于導(dǎo)管組（1.25±0.52）次（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 留置針組并發(fā)癥發(fā)生率27.86%高于導(dǎo)管組7.14%（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨靜脈留置針廣泛應(yīng)用，為神經(jīng)外科急危重癥患者搶救帶來(lái)快捷與簡(jiǎn)便，能隨時(shí)打開靜脈通道給藥，有助于提高搶救成功率，并可減少反復(fù)穿刺痛苦，減輕護(hù)士工作量。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針常因病人躁動(dòng)不能控制、藥液外滲導(dǎo)致局部腫脹及硬結(jié)、局部靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等因素造成留置失敗，增加穿刺次數(shù)[1]。研究報(bào)道，高滲透壓、每天輸注液體＞1500ml、pH值＜5和pH值＞9是發(fā)生靜脈炎重要危險(xiǎn)因素，且神經(jīng)內(nèi)科患者基本符合以上條件，病程長(zhǎng)、需大量補(bǔ)液、輸注pH值＜5抗菌藥物、應(yīng)用滲透壓高達(dá)1100mOsm/L的甘露醇等高滲性藥物，對(duì)血管刺激大，易產(chǎn)生靜脈炎[2]。《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南》2011版指出，與外周短導(dǎo)管相比，改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管可降低靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)。改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是8～25cm長(zhǎng)的外周靜脈通路裝置，通常于上臂肘部靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈置入，尖端位置處于肩下部或與腋窩水平，不超過(guò)遠(yuǎn)端腋靜脈，無(wú)需X線尖端定位，用于連續(xù)靜脈內(nèi)藥物輸注，具有反復(fù)穿刺少、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，留置針組留置時(shí)間短于導(dǎo)管組，穿刺次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率高于導(dǎo)管組（P＜0.05），可見(jiàn)相比留置針，改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是安全、快速靜脈通道，具有補(bǔ)液迅速、留置時(shí)間久、患者痛苦小等特點(diǎn)，適用于神經(jīng)外科患者，能滿足長(zhǎng)期輸液需求，確保置管安全性，減少護(hù)理人員工作強(qiáng)度，提升工作效率。

綜上所述，相比留置針，改良中等長(zhǎng)度導(dǎo)管能明顯減少患者穿刺次數(shù)，延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可作為神經(jīng)外科需長(zhǎng)期輸液患者常規(guī)輸液用具。