鄭州人民醫(yī)院（450003）彭玉華 毛穎 韓琳

目前臨床中，針對(duì)青光眼患者的最佳治療方法以手術(shù)治療為主，常用的術(shù)式為小梁切除術(shù)，術(shù)后功能性濾過(guò)泡的形成是影響手術(shù)效果的重要因素，有報(bào)道稱術(shù)后通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的眼球按摩能夠促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成[1]。本組研究將以我院收治的行小梁切除術(shù)治療的青光眼患者作為觀察樣本，分析自行按摩護(hù)理在青光眼小梁切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，為今后的護(hù)理工作提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究將以我院眼科于2018年1月～2018年12月期間收治的66例行小梁切除術(shù)治療的青光眼患者作為觀察樣本，采用平行隨機(jī)抽樣法將其分為對(duì)照組與觀察組各33例。對(duì)照組中，男19例，女14例；年齡43～75歲，平均年齡（56.53±7.32）歲；原發(fā)性青光眼20例，繼發(fā)性青光眼13例。觀察組中，男21例，女12例；年齡42～78歲，平均年齡（55.13±6.77）歲；原發(fā)性青光眼18例，繼發(fā)性青光眼15例。所有患者術(shù)前眼壓均＞50mmHg[2]，排除伴有其他眼部疾病、認(rèn)知功能障礙、精神障礙以及不配合研究者。兩組在年齡、性別方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均行小梁切除術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：入院后，根據(jù)患者的情況向其講解青光眼的病因、誘因、癥狀、手術(shù)方法以及預(yù)后，糾正其對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者積極配合治療；講解眼壓監(jiān)測(cè)、淚道沖洗和結(jié)膜沖洗的目的及配合要點(diǎn)，協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，介紹檢查與手術(shù)的關(guān)系。指導(dǎo)患者術(shù)前排空膀胱，術(shù)中不可憋氣、轉(zhuǎn)眼球，咳嗽、打噴嚏時(shí)用舌尖抵住上顎，避免造成意外損傷。②心理護(hù)理：由于患者擔(dān)心失明，經(jīng)常產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。在護(hù)理中要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)治療后要加強(qiáng)防護(hù)，解答患者及家屬的疑慮，以積極的心態(tài)接受治療。③術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，不要過(guò)度轉(zhuǎn)頭，術(shù)后72h內(nèi)不可盥洗，以免切口感染；起床前先坐起再將腿部放下，扶著扶手站起，每個(gè)動(dòng)作之間間隔1～3min，避免跌倒。④飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：合理飲食，控制熱量攝入，限制脂肪及鈉鹽的攝入，多攝入高維生素、高蛋白的食物，禁止吸煙、飲酒；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止看書、寫字、用電腦、看電視，以免增高眼壓；可以參加戶外運(yùn)動(dòng)，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。⑤眼部護(hù)理：科學(xué)用眼，注意眼部衛(wèi)生，不要揉眼睛，盡量控制打噴嚏、咳嗽，以免產(chǎn)生切口崩裂，同時(shí)指導(dǎo)正確滴眼藥水法和自我我眼壓監(jiān)測(cè)。⑥出院指導(dǎo)：保持良好用眼習(xí)慣，眼部出現(xiàn)異常立即復(fù)診，做好電話回訪記錄，準(zhǔn)確掌握患者康復(fù)情況。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展自行按摩護(hù)理：①健康指導(dǎo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行訪視，根據(jù)患者的眼壓、濾過(guò)泡等情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并向患者介紹眼部按摩基本手法，講解按摩對(duì)濾過(guò)泡形成的促進(jìn)作用，提高患者的依從性；②術(shù)后1～3d即可開始進(jìn)行眼部按摩，初次按摩在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，患者于裂隙燈下進(jìn)行按摩，患者眼球向上注視，用拇指指腹向后上方輕輕推動(dòng)眼球同時(shí)按壓眼球，以提高眼內(nèi)壓，按摩持續(xù)4～5min，15次/min，5次/d，連續(xù)按摩3個(gè)月；③出院后，指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持按摩，并定期復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 臨床療效 治愈：患者眼壓保持在6～21mmHg，無(wú)需抗青光眼類藥物繼續(xù)治療；有效：患者眼壓保持在6～21mmHg，但需要配合抗青光眼類藥物繼續(xù)治療；無(wú)效：患者眼壓保持＜6mmHg，或＞21mmHg。總有效率=（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用我院自制《患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，90～100分為非常滿意；60～89分為較滿意；0～59分為不滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈13例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為87.88%，明顯高于對(duì)照組66.67%（22/33），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 復(fù)發(fā)情況 隨訪期間，觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組12.12%（4/33），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組總滿意度為100%；對(duì)照組總滿意度為84.85%；觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

青光眼是中老年人群最常見的眼病之一，患者臨床表現(xiàn)為眼壓升高，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)視力下降、視野下降、視神經(jīng)損害等，如果沒得到有效治療會(huì)進(jìn)一步損害視功能，最終導(dǎo)致失明[4]。由于青光眼屬于進(jìn)行性眼病、致盲性眼病，如果沒有及時(shí)診治會(huì)造成不可逆性視功能喪失，因此臨床中通常主張盡早進(jìn)行手術(shù)治療，但是術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)引起復(fù)發(fā)，增加患者痛苦[5]。

規(guī)范的眼部按摩能夠促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，尤其是在術(shù)后2周內(nèi)通過(guò)按摩還可以有效控制瘢痕的形成；同時(shí)，通過(guò)局部按摩能夠促進(jìn)房水進(jìn)入結(jié)膜下，沖走術(shù)后濾過(guò)通道內(nèi)殘留的血塊與滲出物，保持通道通暢，而且還有助于鞏膜切口的愈合[6]。本文研究中，觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上開展自行按摩護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后觀察組的臨床總有效率為87.88%，明顯高于對(duì)照組66.67%，而且觀察組在隨訪期內(nèi)未發(fā)生復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理滿意度要明顯高于對(duì)照組，患者的護(hù)理依從性與積極性得到有效提升，有助于治療與護(hù)理的開展，同時(shí)也有利于患者的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，通過(guò)在青光眼小梁切除術(shù)后開展自行按摩護(hù)理，能夠明顯提高患者的治療效果，減少青光眼復(fù)發(fā)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。