天津市第三中心醫(yī)院（300170）古杰

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2018年6月～2019年6月收治的老年腦卒中患者85例，年齡≥65周歲，其中男52例，女33例，按住院號編號后采用便利抽樣法隨機分為試驗組43例和對照組42例。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)診斷證實；②意識清醒，生命體征平穩(wěn)；③排除嚴(yán)重感染者；④知情同意本次研究。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)腦卒中護(hù)理干預(yù)，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。采用簡明口腔健康檢查表（BOHSE）分別在干預(yù)前后評價兩組患者的口腔健康狀況。簡明口腔健康檢查表由美國加州大學(xué)Kayser-Jones博士等研制，適合非口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員用于評估老年人群的口腔健康狀況，被認(rèn)為是最可靠且全面的口腔健康篩查工具之一[1]。該量表包括唇、舌、牙齦、唾液、黏膜、天然牙、義齒、咀嚼牙、淋巴結(jié)及口腔清潔等共10個條目，采用0～2分級，總分0～20分，得分越高，則表示被測試者的口腔問題越為嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料使用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的口腔健康狀況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）；干預(yù)后試驗組患者的口腔健康狀況評分（9.16±1.22）顯著優(yōu)于對照組（13.31±1.15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

3.1 健康宣教 向患者及其照顧者宣教口腔護(hù)理的重要性，告知其牙齒缺失及牙周疾病可導(dǎo)致齲齒發(fā)生，而齲齒的致病原是變異鏈球菌。國外已出現(xiàn)多例變異鏈球菌引發(fā)二次腦卒中的發(fā)生。大量繁殖的口腔內(nèi)定植菌下行可誘發(fā)肺部感染，威脅患者生命安全[2]。此外，不良健康狀況也可損害患者自尊，導(dǎo)致其出現(xiàn)社交障礙，甚至出現(xiàn)精神壓力，不利于患者的心理健康。從而提高患者及其照顧者對口腔護(hù)理的重視程度，提高其治療和護(hù)理的依從性。

3.2 護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)對老年腦卒中失能患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，通過口腔示范模型指導(dǎo)其正確的刷牙方式和口腔護(hù)理方法。重點應(yīng)知道患者及其照顧者口腔護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其學(xué)會正確的口腔清潔、清潔活動性義齒的方式。對于刷牙困難的老年患者，可建議其使用漱口水或水牙線清潔牙齒及按摩牙齦，并可在一定程度上鍛煉患者的自理能力。對于吞咽障礙或不能控制面部肌肉，且出現(xiàn)流涎癥狀的老年腦卒中患者，可鼓勵患者多喝水或進(jìn)食含水量較高的食物，咀嚼口香糖或使用漱口水以刺激唾液分泌，以增強口腔自潔能力。

3.3 醫(yī)療干預(yù) 患者出院前，應(yīng)建立患者的健康檔案，包括其姓名、年齡、發(fā)病時間、治療方法、各項檢查指標(biāo)、居住地址及聯(lián)系電話等?；颊叱鲈汉?，由專職護(hù)士對其進(jìn)行電話回訪，詢問其口腔護(hù)理及口腔健康狀況，對于不重視口腔護(hù)理的患者應(yīng)給予有針對性的健康宣教，以提高患者及其照顧者對口腔問題的重視程度。建議患者出院后就近選擇醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行口腔健康狀況的檢查。

4 討論

口腔是與外部環(huán)境相通的消化系統(tǒng)的起始部位，與食物和空氣的頻繁接觸致使多種細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。正常人群進(jìn)食、飲水、刷牙等可在一定程度上清除細(xì)菌，維持口腔內(nèi)各類菌群的動態(tài)平衡。然而老年腦卒中患者由于口腔組織日益老化萎縮，自身免疫功能下降。合并有活動、吞咽障礙的老年腦卒中患者由于日常生活自理缺陷，更易發(fā)生口腔健康問題，甚至誘發(fā)呼吸道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

精細(xì)化護(hù)理是一種以患者為護(hù)理中心，以精細(xì)化管理理念為基礎(chǔ)，從整體和多維護(hù)理角度，涵蓋心理、生理和健康行為等方面，嚴(yán)格按照各種精細(xì)化護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行護(hù)理的新型護(hù)理模式。本文將精細(xì)化護(hù)理模式應(yīng)用于老年腦卒中患者中，通過加強對患者及其照顧者的健康宣教，強化護(hù)理和醫(yī)療干預(yù)，從而有效改善了患者的口腔健康狀況，減輕了患者的身心痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。