河南省武陟縣中醫(yī)院（454950）岳明霞

圍絕經(jīng)期功血是婦科常見(jiàn)疾病，刮宮術(shù)是常用治療措施，可有效調(diào)節(jié)周期、減少經(jīng)量、快速止血，對(duì)改善圍絕經(jīng)期功血患者癥狀及生存質(zhì)量有重要價(jià)值。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐指出，刮宮術(shù)無(wú)法改變神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)血清激素的調(diào)控，易造成病情復(fù)發(fā)[1]。甲羥孕酮片是一種孕激素藥物，具有明顯止血作用，對(duì)治療圍絕經(jīng)期功血有積極意義。本研究選取我院94例圍絕經(jīng)期功血患者，旨在探討甲羥孕酮片聯(lián)合刮宮術(shù)的臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取94例我院圍絕經(jīng)期功血患者（2016年6月～2018年1月），依照治療方法不同分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47）。觀察組年齡41～52歲，平均（46.84±2.35）歲，子宮內(nèi)膜厚度5.7～22.0mm，平均（13.46±3.83）mm，病程2～7個(gè)月，平均（4.78±0.94）個(gè)月；對(duì)照組年齡42～53歲，平均（47.13±2.06）歲，子宮內(nèi)膜厚度7.3～21.0mm，平均（13.75±3.18）mm，病程3～8個(gè)月，平均（5.02±0.87）個(gè)月；兩組一般資料可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等檢查確認(rèn)為圍絕經(jīng)期功血；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦、心、腎、肝等疾?。缓喜⒆訉m內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌；合并子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤。

1.2 方法 對(duì)照組采用刮宮術(shù)治療，截石位，常規(guī)消毒；固定宮頸上唇，深入探針至子宮底部，評(píng)估子宮大?。粩U(kuò)張宮頸管，宮頸吸引器反復(fù)刮吸宮腔，若出現(xiàn)吸頭阻塞，行組織清除；宮底部及兩側(cè)宮角行搔刮術(shù)，子宮明顯縮小，子宮壁較處理前變粗糙，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用甲羥孕酮片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022174）聯(lián)合刮宮術(shù)治療，手術(shù)方法同對(duì)照組，術(shù)后第15d開(kāi)始應(yīng)用甲羥孕酮片，口服，10mg/次，1次/d，持續(xù)用藥10d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 陰道出血消失，絕經(jīng)或月經(jīng)（＞6次）規(guī)律為顯效；陰道出血減少，月經(jīng)（＜6次）規(guī)律為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；比較兩組術(shù)前、術(shù)后25d子宮內(nèi)膜厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組總有效率比較，觀察組95.75%高于對(duì)照組80.85%（P＜0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度 術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后25d兩組子宮內(nèi)膜厚度變薄，且觀察組（4.67±1.07）mm薄于對(duì)照組（5.48±0.94）mm（P＜0.05）。

3 討論

更年期女性卵巢功能衰退，性激素比例失調(diào)，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，引發(fā)子宮出血，若未得到及時(shí)有效的控制，嚴(yán)重可發(fā)展為感染、貧血、休克，影響患者健康及生活質(zhì)量。故臨床應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以控制病情，改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。刮宮術(shù)是臨床常用治療措施，可有效刮除增生的子宮內(nèi)膜，促使子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常，進(jìn)而達(dá)到快速止血的作用；此外送檢刮除的子宮內(nèi)膜，可鑒別內(nèi)膜是否病變，有助于早期預(yù)防子宮疾病，但數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，通過(guò)刮宮術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血患者，復(fù)發(fā)率較高，故不適合長(zhǎng)期治療[2]。甲羥孕酮片是經(jīng)人工合成的孕激素類藥物，具有較強(qiáng)孕激素作用，可促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化至分泌期，緩解子宮內(nèi)膜增生，同時(shí)可通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔脺p少促黃體激素生成，改善機(jī)體激素水平，進(jìn)而達(dá)到止血效果。此外，甲羥孕酮片是于黃體酮基礎(chǔ)上行乙酞氧基、甲基取代而成，與孕酮結(jié)構(gòu)極為相似，可降低雄激素效應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能延遲藥物代謝，提高藥物活性及脂溶性，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜血管生成，提高患者凝血功能，加速止血效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.75%高于對(duì)照組80.85%，術(shù)后25d子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)刮宮術(shù)聯(lián)合甲羥孕酮片治療圍絕經(jīng)期功血患者效果顯著，可改善子宮內(nèi)膜厚度。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功血患者采用甲羥孕酮片聯(lián)合刮宮術(shù)治療效果確切，可顯著降低子宮內(nèi)膜厚度。