河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）李德重

胃癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤性疾病之一，該病的發(fā)病率、死亡率均較高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。中國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)家，約占全世界胃癌總病例的42%[1]。手術(shù)治療是目前臨床治療胃癌的最主要方法，而其中胃癌根治性術(shù)為首選術(shù)式。盡管胃癌根治術(shù)可以為患者帶來(lái)生存獲益，但是相關(guān)研究表明，胃癌根治術(shù)后患者具有較高的復(fù)發(fā)率。而且，由于胃部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其復(fù)雜的淋巴引流途徑導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后高腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。胃癌術(shù)后一旦發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，便很難進(jìn)行二次手術(shù)切除，因而臨床多行放化療等綜合方案進(jìn)行治療。放療聯(lián)合化療可以明顯提高腫瘤的治療有效率，延長(zhǎng)患者的生存期。因而，本研究采用替吉奧同步放療序貫化療的方案對(duì)胃癌根治術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療，并探討該方案的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院2017年3月～2019年1月收治的胃癌根治術(shù)后并發(fā)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者120例。根據(jù)治療方案不同，分為僅放療組和替吉奧同步放療序貫化療組（簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)合組），各60例。放療組患者年齡31～58歲，平均（54.6±10.7）歲；男32例，女28例。聯(lián)合組患者年齡29～57歲，平均（55.4±11.0）歲；男31例，女29例。兩組的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 放療組接受放射治療，具體方法：將患者固定于真空墊上，行CT掃描定位腫瘤病灶，隨后勾畫(huà)靶區(qū)；于TPS下制定適形放療計(jì)劃，采用直線(xiàn)加速器給予區(qū)域姑息性外照射，常規(guī)分割，放療總劑量為46～54Gy，每次2Gy，每天1次，每周5天；放療過(guò)程中，脊髓的受照射劑量應(yīng)避免超過(guò)45Gy；3周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。聯(lián)合組接受替吉奧同步放療序貫化療，放療方法同放療組，化療方法：在放療的同時(shí)給予口服替吉奧膠囊（江蘇恒瑞），每次40mg，每天2次。每個(gè)治療療程的第1、2周服藥，隨后停藥1周，然后第3周重復(fù)給藥。3周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療結(jié)束后2個(gè)月，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果參照RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)[2]分為4個(gè)等級(jí)：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、病情進(jìn)展（PD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效的比較 放療組的有效率為45.0%（27/60），聯(lián)合組的有效率為70%（42/60），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.673，P=0.006）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患者均發(fā)生了骨髓抑制、惡心、嘔吐、放射性腸炎和肝功能不全，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的各不良反應(yīng)均經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

3 討論

胃癌早期無(wú)特異性臨床癥狀，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的病癥，患者便已處于進(jìn)展期或中晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，但術(shù)后腹腔淋巴轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。針對(duì)腹腔淋巴轉(zhuǎn)移瘤，目前主要采用放化療聯(lián)合方案治療。而替吉奧是常見(jiàn)的抗癌藥物，具有抗癌活性高，不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)；序貫治療可以減少靜脈輸液引發(fā)的不良反應(yīng)[3]。放化療聯(lián)合時(shí)，既可以提高放療敏感性，又可增強(qiáng)化療藥物的抗腫瘤效果，增強(qiáng)療效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的有效率高于放療組（P＜0.05）；兩組骨髓抑制、惡心、嘔吐、放射性腸炎和肝功能不全發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤具有明顯的療效，且不良反應(yīng)可耐受。

綜上所述，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的胃癌，臨床科采取替吉奧同步放療序貫化療方案治療，以改善患者預(yù)后。