鄭州新華醫(yī)院（452370）周曉麗

妊娠高血壓綜合征（PIH）多發(fā)生在妊娠20周以后，是影響妊娠結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素之一。為此，本研究選取我院95例PIH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明、硝苯地平對(duì)患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院95例PIH患者（2017年5月～2019年6月）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的47例患者作為對(duì)照組，其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦27例；年齡20～31歲，平均（27.53±1.73）歲；孕周28～33周，平均（30.26±1.12）周。采用硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明、硝苯地平治療的48例患者作為研究組，其中經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦30例；年齡20～30歲，平均（26.91±1.54）歲；孕周28～34周，平均（30.50±1.24）周。兩組基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組采用硫酸鎂（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024806）聯(lián)合硝苯地平（江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021108）治療，20ml硫酸鎂（濃度20%）+100ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，30min內(nèi)完成滴注，1次/d，口服硝苯地平30mg/次，1次/d。②研究組采用硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明[葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021784]、硝苯地平治療，硫酸鎂與硝苯地平用法用量同對(duì)照組，20mg酚妥拉明+250ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，30min內(nèi)完成滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。②統(tǒng)計(jì)兩組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以表示、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 治療前，研究組與對(duì)照組收縮壓、舒張壓比較，分別為（165.83±11.96）mmHgVS（164.93±12.50）mmHg、（102.31±10.57）mmHgVS（101.84±11.46）mmHg，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組收縮壓、舒張壓較治療前降低，且研究組收縮壓（121.38±10.42）mmHg低于對(duì)照組的（136.94±11.27）mmHg，研究組舒張壓（80.59±7.24）mmHg低于對(duì)照組的（91.05±8.83）mmHg（P＜0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 研究組發(fā)生早產(chǎn)1例，新生兒窒息1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.17%（2/48）；對(duì)照組發(fā)生早產(chǎn)3例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，新生兒窒息4例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為19.15%（9/47）；組間對(duì)比，研究組低于對(duì)照組（χ2=5.207，P=0.023）。

3 討論

PIH發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因至今尚未完全闡明，給治療帶來(lái)諸多困難，臨床治療主要采用藥物控制患者血壓，盡可能降低胎兒和新生兒的發(fā)病率和死亡率。硝苯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜鈣離子通道，抑制心肌細(xì)胞興奮，降低心肌耗氧量，起到舒張全身血管的作用，硫酸鎂具有良好舒張血管平滑肌的作用，二者聯(lián)合可有效降低PIH患者血壓水平，臨床應(yīng)用廣泛，但其整體療效仍不盡理想[1]。研究指出，采用酚妥拉明治療PIH，能防止外周血管阻力升高，改善血液循環(huán)能力，提高降壓效果[2]。本研究將酚妥拉明、硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用于研究組PIH患者，持續(xù)治療10d后發(fā)現(xiàn)，研究組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，充分表明加用酚妥拉明能進(jìn)一步提高PIH患者血壓控制效果。酚妥拉明屬于競(jìng)爭(zhēng)性、非選擇性α1和α2受體阻滯藥，通過(guò)阻斷胞突接合后血管中α1和α2受體，引起血管擴(kuò)張和血壓降低，同時(shí)能拮抗去甲腎上腺素和腎上腺素引起的血管收縮反應(yīng)，增強(qiáng)心肌收縮力和速率，與硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合可起到協(xié)同作用，從而進(jìn)一步降低血壓水平。此外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為4.17%，顯著低于對(duì)照組的19.15%，表明加用酚妥拉明能進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局。

總之，聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明、硫酸鎂、硝苯地平治療PIH，能顯著提高血壓控制效果，改善妊娠結(jié)局，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。