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全髖關節(jié)置換與空心螺釘內固定治療老年股骨頸骨折臨床療效對比

2020-12-26 14:15河南省夏邑縣人民醫(yī)院476400于喜貞
首都食品與醫(yī)藥 2020年16期
關鍵詞:股骨頸股骨頭空心

河南省夏邑縣人民醫(yī)院(476400)于喜貞

股骨頸骨折為骨科常見疾病,與骨強度下降、骨質疏松有關,其典型癥狀為疼痛、難以站立、走路等,嚴重危害患者健康[1]。外科手術是臨床治療股骨頸骨折的有效措施,能有效處理骨不愈合、股骨頭壞死等問題,同時能防止長時間臥床導致的并發(fā)癥,以改善患者關節(jié)功能,提高生活質量??招穆葆攦裙潭ā⑷y關節(jié)置換是臨床常用術式,對治療股骨頸骨折有積極意義,但各方式療效不一,仍存在不足之處。本研究選取我院86例老年股骨頸骨折患者,旨在對比分析空心螺釘內固定、全髖關節(jié)置換的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院老年股骨頸骨折患者(2018年7月~2019年3月)。依照手術方式不同分為置換組(n=43)和內固定組(n=43)。置換組女17例,男26例,年齡61~82歲,平均年齡(71.85±4.92)歲;內固定組女15例,男28例,年齡62~83歲,平均年齡(72.23±4.87)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標準:均經(jīng)X線檢查確診;知情本研究,簽署同意書。排除標準:病理性骨折、髖部骨折手術史、凝血功能異常。

1.2 方法 內固定組行空心螺釘內固定治療,全麻,仰臥,牽引復位患肢,觀察骨折對線滿意,股骨外側做小切口3個,置入螺釘(3枚),螺釘以傾斜排列進行固定,螺紋部穿過骨折線,尖端位于軟骨面下0.5~1.0cm位置,置管引流,閉合切口。置換組行全髖關節(jié)置換治療,全麻,側臥,髖關節(jié)后外側做切口,切開筋膜、皮下組織,分離臀部肌肉,顯露髖關節(jié)囊,T形切開髖關節(jié)囊,取出股骨頭,截除股骨頸殘端,擴髓,髓腔以生理鹽水處理,置入假體;查探假體穩(wěn)定性、功能,確認牽拉后未出現(xiàn)脫位,置管引流,閉合切口。

1.3 觀察指標 兩組術后6個月髖關節(jié)功能以Harris評分評價,總分0~100分,>90分為優(yōu);80~90分為良;69~79分為中,<69分為差;優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%;對比兩組手術指標(下床活動時間、術中出血量、手術時間)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計量資料以表示,t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能 置換組術后6個月髖關節(jié)功能優(yōu)良率(95.35%)高于內固定組(79.07%)(P<0.05)。

2.2 手術指標 置換組下床活動時間(11.25±2.43)d短于內固定組(40.17±3.36)d,手術時間(89.74±12.63)min長于內固定組(68.57±11.45)min,術中出血量(278.64±37.25)ml多于內固定組(57.86±12.42)ml(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折為老年人多發(fā)疾病,調查顯示,老年患者股骨頭壞死率、不愈合率約為20%~30%,嚴重降低老年人生活質量[2]。因此臨床應及時采取措施,以改善關節(jié)功能,防止并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質量。空心螺釘內固定是一種常用術式,具有經(jīng)濟實惠、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點,其通過對骨折端進行閉合復位,并置入螺釘,能防止骨折部位出現(xiàn)旋轉,增強骨折穩(wěn)定性,但行空心螺釘內固定治療臥床休養(yǎng)時間較長,易增加泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生風險,另外恢復周期長,易出現(xiàn)不愈合、股骨頭壞死等后遺癥,因此預后較差。全髖關節(jié)置換為新興治療方式,其通過股骨假體植入能提供無痛、穩(wěn)定的關節(jié),與空心螺釘內固定比較,能明顯縮短下床時間,有助于早期實施康復鍛煉,以加速恢復髖關節(jié)功能,同時能防止不愈合、股骨頭壞死發(fā)生,以改善預后。本研究結果顯示,置換組髖關節(jié)功能優(yōu)良率95.35%高于內固定組79.07%,下床活動時間短于內固定組,手術時間長于內固定組,術中出血量多于內固定組(P<0.05),可見空心螺釘內固定能縮短老年股骨頸骨折手術時間短,減輕創(chuàng)傷,而全髖關節(jié)置換有助于改善髖關節(jié)功能,縮短下床活動時間。

綜上,老年股骨頸骨折患者采用全髖關節(jié)置換有利于早期進行康復鍛煉、髖關節(jié)功能恢復,而空心螺釘內固定具有創(chuàng)傷小、手術時間短等優(yōu)勢,臨床可參照個體差異選擇手術方案。

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