河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院（476600）賀磊明

輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是目前臨床治療膀胱結(jié)石的常用術(shù)式，但該術(shù)式亦有一定局限性，結(jié)石較大的患者術(shù)中可產(chǎn)生大量結(jié)石碎屑，會嚴(yán)重影響操作醫(yī)生視野，術(shù)中需要反復(fù)取石，這會大大增加尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。此次研究以我院收治的116例膀胱結(jié)石患者為研究對象，分析經(jīng)電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年8月～2019年8月在我院就診的116例膀胱結(jié)石患者分為對照組（n=58）和觀察組（n=58）。對照組男36例，女22例，年齡36～63歲，平均年齡（48.21±3.47）歲。觀察組男38例，女20例，年齡35～64歲，平均年齡（48.35±3.19）歲。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；無其他嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；凝血功能障礙。

1.3 手術(shù)方法 對照組采用輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療：患者取截石位，硬腰聯(lián)合麻醉后將輸尿管腎鏡經(jīng)尿道置入膀胱。置入氣壓彈道碎石機(jī)探桿，連續(xù)沖擊碎石后使用石鉗取出較大的結(jié)石塊，并用沖擊法擊碎小結(jié)石。觀察組接受經(jīng)電切鏡外鞘輔助手術(shù)治療：前期準(zhǔn)備與對照組一致，膀胱探查結(jié)束后退出輸尿管腎鏡，置入電切鏡外鞘及鞘芯，退出鞘芯以外鞘為工作通道置入輸尿管腎鏡。通過輸尿管腎鏡注入生理鹽水后使用電切鏡外鞘固定結(jié)石，使用氣壓彈道碎石機(jī)探桿連續(xù)碎石，并使用生理鹽水將碎石通過電切鏡外鞘沖出，確認(rèn)無結(jié)石殘留后退出操作器械。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)；②比較兩組手術(shù)前后殘余尿量；③統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)指標(biāo)、殘余尿量用表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（46.23±4.58）min低于對照組（55.71±5.89）min（P＜0.05），但兩組術(shù)中出血量（90.37±12.41）mL vs（87.95±11.37）mL和住院時(shí)間（8.13±1.44）d vs（7.96±1.51）d相比無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 殘余尿量比較 觀察組術(shù)后殘余尿量水平（43.91±7.68）mL低于對照組（60.42±8.63）mL，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.72%）略低于對照組（6.90%），但無組間差異（P＞0.05）。

3 討論

氣壓彈道碎石術(shù)是目前臨床治療膀胱結(jié)石的常用術(shù)式，其通過壓縮氣體彈射碎石機(jī)內(nèi)子彈體來粉碎結(jié)石，操作較為方便，且術(shù)中不會產(chǎn)生大量熱量，對組織黏膜損傷較小[2]。此次研究進(jìn)一步探討了經(jīng)電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床療效，研究結(jié)果顯示接受聯(lián)合手術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組，而觀察組術(shù)后殘余尿量亦低于對照組。這表明聯(lián)合手術(shù)的臨床療效優(yōu)于單純經(jīng)尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，有利于患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，聯(lián)合術(shù)式操作過程中輸尿管腎鏡與外鞘之間存在較大間隙，可有效控制出水量，這能同時(shí)保證膀胱充盈程度和連續(xù)灌洗效果，且電切鏡外鞘較大還能大大提高體積較大的結(jié)石碎塊取出效率，不僅如此，電切鏡外鞘的存在能保證碎石、取石、沖洗的一次性完成，術(shù)中無需反復(fù)退出操作器械，這能有效降低手術(shù)操作對正常黏膜組織的損傷。此次研究還對比了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但無組間差異，這可能與兩種術(shù)式均為微創(chuàng)術(shù)式，且此次研究納入樣本數(shù)量略有不足有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)電切鏡外鞘輔助輸尿管腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石臨床療效更佳，可作為臨床首選術(shù)式。