河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）劉暢

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者的病死率居高不下，有病程長，病情易反復(fù)特點，在合并呼吸衰竭時，增加治療難度，需要通過呼吸康復(fù)與無創(chuàng)機械通氣相結(jié)合來緩解COPD合并呼吸衰竭癥狀[1]。針對老年患者多合并有基礎(chǔ)疾病，病情更加復(fù)雜，臨床上逐漸通過壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣以提高療效?，F(xiàn)就壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用進行分析報道。

1 資料與方法

1.1 資料 對我院收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者資料進行整理，并隨機分成兩組（n=35），其中甲組：男20例，女15例，年齡60～83歲，平均年齡（68.39±7.15）歲；乙組：男20例，女15例，年齡60～83歲，平均年齡（68.39±7.15）歲，對比兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確定為COPD合并呼吸衰竭；所有患者年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知障礙，無法配合研究患者；嚴重癌癥患者。

1.2 方法 所有患者實施止咳、平喘、化痰、抗感染等治療，在呼吸機治療前3天開始，每天帶機時間8h，睡眠時帶機也應(yīng)超過4h。乙組患者利用呼吸機實施無創(chuàng)正壓機械通氣，以雙水平正壓通氣模式，設(shè)置呼吸頻率在12～16次/min，通氣壓力在5～8cmH2O，吸氣壓力在10cmH2O。甲組患者利用呼吸機實施壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣，設(shè)置呼吸頻率在12～16次/min，通氣壓力在5～8cmH2O范圍，后漸漸升高（最大不超過25cmH2O），呼氣壓力在4～8cmH2O，吸氣壓力在10cmH2O，并根據(jù)動脈血氧飽和度、潮氣量將吸氣壓力升高在16～20cmH2O范圍，將容積通氣控制在6～8mL/kg，所有患者進行7天機械通氣后觀察效果，并對無法耐受患者轉(zhuǎn)為氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 通過血氣分析儀對兩組患者的血氣指標(biāo)PaO2、PaCO2進行檢測，評價患者的通氣效果，并對通氣過程中發(fā)生的通氣不足、通氣過度、氣壓傷的不良反應(yīng)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0和Excel表格處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，X2檢驗，計量資料以表示，t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血氣指標(biāo) 甲組PaO2（81.70±8.06）mmHg較乙組（65.59±6.29）mmHg高，PaCO2（55.42±5.16）mmHg較乙組（72.73±7.34）mmHg低（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%較乙組31.43%低（P＜0.05）。

3 討論

COPD作為多發(fā)生于老年患者的慢性、進行性呼吸系統(tǒng)疾病，使得患者受肺通氣、換氣功能障礙出現(xiàn)不可逆性氣流受限，表現(xiàn)為缺氧、高碳血酸癥，病情嚴重發(fā)展為呼吸衰竭，對肺及肺外其他組織功能退化嚴重影響[2]。

機械通氣為治療COPD合并呼吸衰竭的主要方式，維持患者必要潮氣量，改善患者氧合，促進二氧化碳排出，有助于改善患者的呼吸功能。相較于雙水平正壓通氣模式在幫助患者改善通氣功能的同時容易對患者產(chǎn)生肺部氣壓傷，壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣結(jié)合自主呼吸和間歇正壓通氣模式，為患者提供充足通氣量，同時糾正高碳酸血癥、低氧血癥。將壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣應(yīng)用在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的研究結(jié)果表明，患者的氧分壓更高，二氧化碳分壓更低，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式下通過呼吸機對肺組織容積與壓力間關(guān)系做換算，并根據(jù)結(jié)果對吸氣壓力指令通氣調(diào)節(jié)，通過主機調(diào)控使潮氣量隨著肺順應(yīng)性、氣道阻力的變化發(fā)生改變，促使潮氣量穩(wěn)定，較好控制通氣者氣壓峰值，發(fā)揮較好通氣效果的同時減少氣道壓力，減少氣壓傷等并發(fā)癥。

綜上，壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式較好的應(yīng)用在老年COPD合并呼吸衰竭患者中，能改善患者的呼吸功能，減少氣壓傷等并發(fā)癥。