河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）魏鈺賢

重型顱腦損傷致殘率及致死率均較高，屬腦外傷，及時(shí)實(shí)施搶救措施可有效挽回患者生命，但多數(shù)患者術(shù)后需切開氣管接入機(jī)械通氣維持呼吸，易引起多種并發(fā)癥。本研究選取我院重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者166例，分組研究氨溴索持續(xù)氣道濕化聯(lián)合纖維支氣管鏡下肺灌洗的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審批通過。選取2017年4月～2019年4月我院重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者166例，按治療方案不同分聯(lián)合組（n=83）、參照組（n=83）。聯(lián)合組男54例，女29例；年齡21～65歲，平均（42.36±6.71）歲；參照組男55例，女28例；年齡23～66歲，平均（45.18±6.94）歲；兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。患者家屬均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，予以吸氧、吸痰、止血、補(bǔ)液、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)處理，定期消毒氣管內(nèi)套管。

1.2.1 參照組 采用纖維支氣管鏡下肺灌洗：將氣管表面麻醉，置入纖維支氣管鏡（奧林巴斯，BF-P60），直視下獲取肺泡分泌物，深入肺組織及支氣管吸出痰液；采用10ml0.9%NaCl注射液灌洗肺泡，反復(fù)灌洗10次。分別于氣管切開后1d、3d、5d、7d進(jìn)行，1次/d。

1.2.2 聯(lián)合組 在參照組基礎(chǔ)上采用氨溴索持續(xù)氣道濕化：將30mg氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130779，規(guī)格：2ml∶15mg）溶于50ml0.45%NaCl溶液中，采用注射器抽取，接入專業(yè)泵管，將注射器固定于微量注射泵上，并將頭皮針接于泵管另一端，剪去針頭，排氣后插入套管，深度約6cm，膠布固定，控制濕化液泵速為3～5ml/h，同時(shí)根據(jù)環(huán)境溫濕度及痰液狀態(tài)調(diào)整泵速。

1.3 觀察指標(biāo) ①氣管套管拔除時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管套管拔除時(shí)間 聯(lián)合組氣管套管拔除時(shí)間為（23.18±1.55）d，短于參照組（28.32±2.87）d（P＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 聯(lián)合組痰痂形成率為3.61%、氣道黏膜出血率為4.82%、肺部感染率為3.61%，均低于參照組14.46%、16.87%、15.66%（P＜0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐證明，氣管切開后及時(shí)對(duì)患者實(shí)施肺泡灌洗可有效減少術(shù)后白細(xì)胞及多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)，緩解肺部炎性反應(yīng)，且纖維支氣管鏡可有效顯著提高視野清晰度，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肺部感染的預(yù)防與治療，但部分患者療效欠佳，且對(duì)氣道修復(fù)影響較小[1]。氨溴索為臨床常用祛痰藥物，可促進(jìn)支氣管腺體分泌，修復(fù)氣道上皮細(xì)胞，抑制黏液分泌，降低痰液黏度。采用氨溴索持續(xù)濕化氣道可改善黏液層運(yùn)輸能力，調(diào)節(jié)黏液正常分泌，從而避免痰痂形成及肺部感染，同時(shí)還可增加機(jī)體抗炎、抗氧化功能[2]。氨溴索持續(xù)氣道濕化聯(lián)合纖維支氣管鏡下肺灌洗可起到相互促進(jìn)作用，促使纖毛擺動(dòng)，增加氣道內(nèi)黏液分泌，利于深部痰液吸出。同時(shí)，氨溴索可調(diào)節(jié)肺表面活性物質(zhì)，加強(qiáng)肺部血?dú)饨粨Q，從而修復(fù)氣道黏膜，避免纖維支氣管鏡造成損傷與出血；其次，肺灌洗可有效降低炎性物質(zhì)刺激，提高氨溴索治療效果。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組氣管套管拔除時(shí)間短于參照組，痰痂形成率、氣道黏膜出血率、肺部感染率均低于參照組（P＜0.05），說明氨溴索持續(xù)氣道濕化聯(lián)合纖維支氣管鏡下肺灌洗可有效降低重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)氣管修復(fù)。

總之，氨溴索持續(xù)氣道濕化聯(lián)合纖維支氣管鏡下肺灌洗在重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者呼吸道功能恢復(fù)。