楊峰

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

輸尿管結(jié)石通常始發(fā)于腎，結(jié)石產(chǎn)生部位多在腎盂或腎盞，后逐漸排入輸尿管，始發(fā)于輸尿管的結(jié)石非常少見(jiàn)，因而輸尿管內(nèi)的結(jié)石幾乎都來(lái)源于腎臟。90%的結(jié)石里都含有鈣，且草酸鈣結(jié)石最為多見(jiàn)[1]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的200 例經(jīng)取石證實(shí)為輸尿管不典型結(jié)石的患者進(jìn)行記錄和觀察，探討研究輸尿管不典型結(jié)石患者在臨床診斷中通過(guò)數(shù)字化X 線尿路造影術(shù)診斷的征象分析，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年4 月至2019 年4 月泌尿科收治的經(jīng)取石證實(shí)為輸尿管不典型結(jié)石患者200 例，記錄與統(tǒng)計(jì)所有患者的相關(guān)病案情況與數(shù)字化X 線影像資料，對(duì)輸尿管不典型結(jié)石患者的數(shù)字化X 線造影征象進(jìn)行研究分析。輸尿管不典型結(jié)石患者中女性76 例，男性124 例，年齡18～45 歲，平均（33.56±4.37）歲。所有患者均伴有腎區(qū)叩擊痛、腰痛、尿頻、下腹痛、尿急與尿血等相關(guān)臨床癥狀?；颊叩男詣e、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有經(jīng)取石證實(shí)為輸尿管不典型結(jié)石的患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行數(shù)字化X 線尿路造影術(shù)診斷，采用西門(mén)子數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行檢查。全部患者在造影開(kāi)始前，均進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備并拍攝X 線腹部平片，對(duì)患者的肘靜脈注射40 mL 濃度為76%的泛影葡胺，注射造影劑后，分別在7 min、15 min 與30 min 進(jìn)行拍攝，若患者的積水較為嚴(yán)重，可延時(shí)60 min 進(jìn)行拍攝和觀察。將圖像發(fā)送至工作站進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)分析，在電視透視條件下，對(duì)造影劑在尿路中的排泄情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與研究，仔細(xì)觀察患者輸尿管的可疑結(jié)石段攝影圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄輸尿管不典型結(jié)石形態(tài)與發(fā)生部位、輸尿管不典型結(jié)石患者的數(shù)字化X 線造影征象。輸尿管不典型結(jié)石形態(tài)主要包括橢圓形或者圓形、不規(guī)則形或者桑椹樣、簇狀砂粒樣。輸尿管不典型結(jié)石發(fā)生部位主要包括輸尿管膀胱壁內(nèi)段以及輸尿管跨髂血管位置?；颊叩臄?shù)字化X 線造影征象主要包括充盈輸尿管局部密度增高征象、充盈輸尿管局部缺損征象、輸尿管局部輪廓未見(jiàn)缺損征象、輸尿管局部密度降低征象以及輸尿管局部逆蠕動(dòng)等方面。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管不典型結(jié)石形態(tài)與發(fā)生部位

本研究200 例輸尿管不典型結(jié)石患者均進(jìn)行數(shù)字化X線造影檢查，根據(jù)患者的輸尿管不典型結(jié)石形態(tài)不同，其中結(jié)石形狀為橢圓形或者圓形有137 例，輸尿管不典型結(jié)石形狀為不規(guī)則形或者桑椹樣有43 例，輸尿管不典型結(jié)石形狀為簇狀砂粒樣有20 例。根據(jù)患者的輸尿管不典型結(jié)石發(fā)生部位不同，其中結(jié)石發(fā)生部位為輸尿管膀胱壁內(nèi)段有92 例，輸尿管不典型結(jié)石發(fā)生部位為輸尿管跨髂血管位置有108 例。

2.2 輸尿管不典型結(jié)石患者的數(shù)字化X 線造影征象分析

本研究200 例輸尿管不典型結(jié)石患者均進(jìn)行數(shù)字化X線造影檢查，所有患者的結(jié)石直徑均＜5 mm。其中患者輸尿管持續(xù)顯影未見(jiàn)擴(kuò)張有164 例，輸尿管不典型結(jié)石患者梗阻近側(cè)輸尿管全程持續(xù)顯影且擴(kuò)張有36 例。根據(jù)輸尿管不典型結(jié)石患者的數(shù)字化X 線造影征象不同，充盈輸尿管局部出現(xiàn)密度增高征象有94 例，充盈輸尿管出現(xiàn)缺損征象有48 例，輸尿管局部輪廓呈現(xiàn)鋸齒狀、波浪狀但未見(jiàn)缺損征象有46例。通過(guò)連續(xù)攝影后，對(duì)數(shù)字化X 線造影進(jìn)行循環(huán)播放觀察，輸尿管不典型結(jié)石患者患側(cè)的充盈輸尿管局部顯影出現(xiàn)密度降低征象有85 例。輸尿管不典型結(jié)石患者輸尿管局部顯影出現(xiàn)逆蠕動(dòng)、蠕動(dòng)波加快征象有12 例，輸尿管不典型結(jié)石患者具有2 種或者2 種以上征象有23 例。

3 討論

輸尿管結(jié)石是我國(guó)臨床常見(jiàn)與多發(fā)的一種泌尿科疾病[2]?；颊咭坏┌l(fā)生輸尿管結(jié)石疾病，可誘發(fā)輸尿管局部感染[3]。嚴(yán)重的情況甚至出現(xiàn)腎積水等癥狀，將對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響。輸尿管結(jié)石的多發(fā)人群是青壯年群體，且男性患者多于女性患者[4]。患者一旦發(fā)生輸尿管結(jié)石癥狀，若不能及時(shí)確診并進(jìn)行有效處理，將對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響[5]。

我國(guó)目前臨床上診斷輸尿管結(jié)石的主要方式是影像學(xué)檢查，其中數(shù)字化X 線造影是診斷此疾病的臨床常用方式[6]。但是輸尿管不典型結(jié)石通常由于認(rèn)識(shí)不足造成漏診情況。本文通過(guò)對(duì)所有患者均進(jìn)行數(shù)字化X 線尿路造影術(shù)診斷，對(duì)造影劑在尿路中的排泄情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，仔細(xì)觀察患者輸尿管的可疑結(jié)石段攝影圖像，采用數(shù)字化X 線造影進(jìn)行疾病檢查，利用透視與連續(xù)攝影能夠有效改善患者的攝片質(zhì)量，提高輸尿管不典型結(jié)石疾病的診斷準(zhǔn)確性。

本文通過(guò)對(duì)我院收治的200 例經(jīng)取石證實(shí)為輸尿管不典型結(jié)石的患者進(jìn)行記錄和觀察，輸尿管不典型結(jié)石形態(tài)主要有橢圓形或者圓形、不規(guī)則形或者桑椹樣、簇狀砂粒樣。輸尿管不典型結(jié)石發(fā)生部位主要包括輸尿管膀胱壁內(nèi)段以及輸尿管跨髂血管位置?；颊叩臄?shù)字化X 線造影征象主要有充盈輸尿管局部密度增高征象以及輸尿管局部密度降低征象等方面。

研究結(jié)果表示，輸尿管不典型結(jié)石患者的結(jié)石形態(tài)、發(fā)生部位以及數(shù)字化X 線造影征象具有一定的差異性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸尿管不典型結(jié)石患者的數(shù)字化X 線造影征象分析，有利于了解輸尿管不典型結(jié)石的病變情況，為后續(xù)疾病的治療提供依據(jù)。探討研究輸尿管不典型結(jié)石患者在臨床診斷中通過(guò)數(shù)字化X 線尿路造影術(shù)診斷的征象分析，值得臨床推廣和研究。