劉 簽，張國(guó)君

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

機(jī)械通氣是目前常用輔助通氣療法，對(duì)搶救危重患者生命具有至關(guān)重要的作用[1]，但較多研究顯示[2-3]，上述治療操作可增加患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥幾率，在一定程度上延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間，而誤吸是上述并發(fā)癥的主要誘因，故有必要采取有效護(hù)理措施，以減少誤吸發(fā)生。我科對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)取得了較佳的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年3月至2019年11月我科94例ICU機(jī)械通氣患者分為對(duì)照組（47例）、實(shí)驗(yàn)組（47例）。

對(duì)照組患者年齡為49-69（58.46 4.32）歲，男女分別為27（57.45%）、20（42.55%）例；原發(fā)疾?。?2例腦梗死，26例呼吸衰竭，6例重癥肺炎，3例腦出血。

實(shí)驗(yàn)組患者年齡為50-71（58.32 4.25）歲，男女分別為28（59.57%）、21（40.43%）例；原發(fā)疾?。?1例腦梗死，27例呼吸衰竭，6例重癥肺炎，3例腦出血。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，定期協(xié)助患者更換體位，做好鼻飼管護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并做好誤吸預(yù)防措施等。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）提出問(wèn)題：護(hù)理ICU機(jī)械通氣的要點(diǎn)？（2）尋找證據(jù)：以“ICU”、“護(hù)理”、“機(jī)械通氣”等作為關(guān)鍵詞搜索有用文獻(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士制定最優(yōu)護(hù)理方案。（3）循證實(shí)施：1.開(kāi)展誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果將患者分為低危、中危、高危3個(gè)等級(jí)，并對(duì)患者意識(shí)障礙程度及鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估。2.加強(qiáng)培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員重點(diǎn)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者產(chǎn)生誤吸的原因及預(yù)防措施進(jìn)行討論，并結(jié)合護(hù)理人員工作年限、職稱、工作能力制定護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)方案，對(duì)其開(kāi)展專門(mén)培訓(xùn)，考核合格后，方可上崗。3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：遵醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前給予其吸痰、霧化吸入、翻身、叩背等干預(yù)，協(xié)助患者取半臥位，1h內(nèi)不移動(dòng)患者，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管氣囊壓力，確保其控制在25-30 cmH2O，結(jié)束后應(yīng)保持30min半臥位，并結(jié)合患者實(shí)際情況合理控制營(yíng)養(yǎng)液溫度、輸注速度及輸注量，同時(shí)注意加強(qiáng)口腔護(hù)理。4.心理護(hù)理：由于各種原因，加上患者家屬不能進(jìn)入ICU，導(dǎo)致患者常存在較嚴(yán)重的心理問(wèn)題，為增加患者對(duì)各項(xiàng)治療工作的配合度，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者心理動(dòng)態(tài)，結(jié)合了解情況開(kāi)展針對(duì)性疏導(dǎo)工作，播放患者喜歡的音樂(lè)或擺放家屬的照片等；對(duì)于不讓言語(yǔ)溝通者，可通過(guò)手勢(shì)、圖片加強(qiáng)和患者交流，了解患者真實(shí)需求，對(duì)于合理性需求應(yīng)盡量滿足。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、誤吸發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：選擇自制問(wèn)卷（總分100分）對(duì)干預(yù)內(nèi)容、工作能力及護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，則護(hù)理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為[（89.95 2.64）分]，對(duì)照組為[（80.12 2.32）分]，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更高（t=19.175），P＜0.05。

對(duì)照組誤吸發(fā)生率為21.28%（10例誤吸），實(shí)驗(yàn)組為4.26%（2例誤吸）；統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組誤吸發(fā)生率較對(duì)照組更低（x2=6.114），P＜0.05。

3 討 論

ICU機(jī)械通氣患者病情常較危重，常不能自主進(jìn)食，為保證其營(yíng)養(yǎng)需求，常需對(duì)其開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間較易出現(xiàn)誤吸，在一定程度上增加了治療風(fēng)險(xiǎn)性，故為減少誤吸發(fā)生，有必要采取有效干預(yù)措施。

循證護(hù)理主要是指在結(jié)合他人研究成果前提下，護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際情況（護(hù)理人員自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者情況等）對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效護(hù)理措施的一種護(hù)理模式[4]。本研究對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)取得了較佳的效果，這主要是由于在上述護(hù)理模式中，護(hù)士均能有效明確自身護(hù)理職責(zé)，從而有助于確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，工作效率更高[5]，且在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可結(jié)合患者評(píng)估結(jié)果提前采取有效預(yù)防措施，從而有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，對(duì)提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)開(kāi)展循證護(hù)理后，護(hù)理人員工作積極性及業(yè)務(wù)能力較以往更高，并更有助于讓患者感知到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)懷，從而更易增加患者對(duì)整體護(hù)理工作的好評(píng)度，可行性較高。

此次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組更高，且誤吸發(fā)生率較對(duì)照組更低，提示開(kāi)展循證護(hù)理可有效減少誤吸發(fā)生，對(duì)提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有較積極的意義。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的效果更佳，可有效減少誤吸，護(hù)理質(zhì)量更佳，可行性較高。