李蕊，張會玲，匡秀榮

（膠州市心理康復(fù)醫(yī)院，山東 青島 266300）

0 引言

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，多起病于青壯年，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動和環(huán)境的不協(xié)調(diào)，一般無意識及智能障礙[1]。隨著社會就醫(yī)環(huán)境的改變，越來越多的精神分裂癥患者選擇了長期住院治療。怎樣讓患者住的舒心、讓家屬放心，是精神科護理目前面臨的突出問題。無陪護護理是一種新型的護理模式，主要以全程護理及人性化護理為基礎(chǔ)，患者住院期間的護理工作全程依賴于專業(yè)護理人員，無需家屬及護工的照護，將其應(yīng)用于長期住院的精神分裂癥病患者的護理管理中，對降低護理不良事件的發(fā)生具有重要的意義[2]。

1 一般資料

我院目前收治長期住院無陪護精神分裂癥患者共162 名，住院時間6 個月至35 年，年齡在20-85 歲，平均（50.21±4.9）歲。其中女45 名，男117 名。

2 護理評估

入院評估是護士對患者在入院前和入院時的身體狀況、心理狀態(tài)等多方面的評估。收集資料是護理評估的第一步，應(yīng)從生理、心理、社會三方面進行。對精神分裂癥患者而言，其家屬、朋友、同事提供的資料均為評估范圍[3]。通過對收集的資料進行分析，對患者的病情做出正確的判斷，并制定出相應(yīng)的護理計劃及護理措施，以指導(dǎo)今后的護理工作。護理評估是動態(tài)的，存在于整個住院過程中。對于長期住院患者，根據(jù)不同階段的病情做出準(zhǔn)確的護理評估尤為重要，實時調(diào)整護理計劃，滿足患者不同階段的需求。

3 藥物治療的護理

藥物治療是治療精神分裂癥的主要方式，根據(jù)相關(guān)的精神疾病患者藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，給予病人科學(xué)合理的足量藥物治療能夠有效的使病人盡快康復(fù)[4]。

3.1 讓患者掌握抗精神病藥物的有關(guān)知識。讓患者了解所服用藥物的種類、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，掌握不良反應(yīng)發(fā)生時可能出現(xiàn)的癥狀以及應(yīng)對方法。護理人員應(yīng)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予合理的處理。

3.2 提高患者服藥的依從性?；颊叩囊缽男圆钍蔷穹至寻Y患者復(fù)發(fā)的重要原因。對于此類患者，服藥時護士應(yīng)仔細(xì)檢查患者的手、口、杯，確保藥物全部服下。針對依從性差的原因，做好健康宣教，讓患者認(rèn)識到服藥對康復(fù)的重要性。

4 日常生活護理

長期住院患者中，老年病人較多，容易出現(xiàn)生活自理能力低下和機體抵抗力下降，因此，無陪護病房的護理重點是生活護理，護理人員必須對患者生活需求做到高度重視，可采取以下措施：

4.1 經(jīng)常向患者宣傳個人衛(wèi)生和防病知識，進行衛(wèi)生指導(dǎo)，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。督促患者早晚刷牙，飯后漱口，定期洗澡、理發(fā)、剃須、修剪指甲、更換衣物。洗澡時應(yīng)專人看護，防止患者跌倒及燙傷。

4.2 對于生活不能自理的患者，應(yīng)安排專人護理。做好患者的口腔和皮膚護理，保證口腔及皮膚清潔、無異味。

4.3 做好女性患者經(jīng)期衛(wèi)生護理，每晚清洗會陰，保持衣褲清潔。

4.4 督促患者保持衣著整潔，每日晨間護理時檢查患者衣著是否合適、整潔，指導(dǎo)患者以天氣變化加減衣服。

4.5 觀察患者的排泄情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。患者因服用精神藥物容易引起便秘，鼓勵患者在日常生活中多飲水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)運動。如果患者3 天未大便，應(yīng)告知醫(yī)生及時處理。

4.6 做好飲食護理,采用集體進餐。如果患者有出現(xiàn)噎食的可能，應(yīng)及時分析原因，通知值班醫(yī)生調(diào)整用藥，申請給患者做軟飯或半流質(zhì)及流質(zhì)飲食，設(shè)置專用餐桌，每餐均有值班護士看管進餐，防止噎食的發(fā)生。對于有特別飲食喜好的患者，有條件的情況下可適當(dāng)調(diào)整食譜。

4.7 睡眠護理。護士應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境，病房溫度適宜、空氣清新，床鋪清潔平整，被褥軟硬適中。白天督促患者遵守作息制度，除午休0、5 至1 小時外，盡量不讓患者臥床休息。晚間入睡前督促患者熱水泡腳，放輕松舒緩的音樂，關(guān)閉房間大燈，開啟壁燈。值班人員做到“四輕”——走路輕，說話輕，操作輕，開關(guān)門輕。如患者難以入眠，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予適當(dāng)處理。

5 安全護理

精神分裂癥患者受到精神癥狀的支配，容易出現(xiàn)自傷或傷人行為[5]。部分患者因長期住院，思家心切，可能出現(xiàn)外越或攻擊行為。病區(qū)安全管理是精神科護理工作的重中之重，護士的安全意識要貫穿于整個護理過程中。

5.1 病房陳設(shè)簡單、方便，無危險物品外露。護理人員認(rèn)真遵守病區(qū)安全管理與檢查制度，做到每日檢查床單元及病房內(nèi)放置物品，每周檢查一次病區(qū)的安全隱患。

5.2 患者入院、家屬探視后及外出返院均需做好安全檢查，凡屬危險物品，均不能帶入病區(qū)或放在病人身邊。

5.3 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作制度，按時巡視病房，觀察每位患者的動態(tài)，謹(jǐn)防意外的發(fā)生。

5.4 實行人性化護理。人性化護理屬于一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的新型護理模式，在精神科護理中得到了廣泛的應(yīng)用，，并取得了比較理想的護理效果[6]。

5.4.1 營造人性化的住院環(huán)境。病房內(nèi)陽光充足、溫度適宜，環(huán)境安全、整潔、舒適，可以放置多盆綠植，墻上張貼壁畫，為患者營造溫馨的病房環(huán)境。

5.4.2 護士在日常工作中要主動關(guān)心患者，語言文明，態(tài)度和藹，充分尊重患者，以取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系。

6 重視康復(fù)護理

大部分長期住院患者屬于恢復(fù)期病人，社會功能的提高及衛(wèi)生知識的健康教育是精神科護理工作的重點。在病區(qū)內(nèi)開展康復(fù)興趣訓(xùn)練對精神分裂癥患者的意義和作用將越來越顯著[7]。

6.1 鼓勵患者參加集體活動，安排合理地工娛療活動，如經(jīng)常舉辦一些娛樂活動，卡拉ok、打撲克比賽，手工制作，書法繪畫展覽，詩歌朗誦，跳舞，做健身操，也可組織部分患者外出逛公園、參觀博物館等，以豐富住院生活，改善患者的社會功能。

6.2 運用家庭干預(yù)方法 由病房醫(yī)生、護士、工勤人員組成康復(fù)鍛煉指導(dǎo)小組，對患者及其家屬進行社會功能鍛煉和培訓(xùn)，如洗衣服，包餃子，練習(xí)購物等，以提高患者積極性[8]。

6.3 加強健康教育。護理人員要對患者和家屬實施正式的健康教育。正式的健康教育活動是指護理人員有目的、有計劃的安排時間，按照護理健康教育程序，必要時應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕逃ぞ撸ㄈ缒＞叩男麄鲀缘龋颊吆图覍龠M行專題的健康教育活動[9]。護理人員應(yīng)教會患者和家屬有關(guān)疾病的基本知識，幫助患者正確的看待疾病，要有樂觀的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。向患者和家屬介紹有關(guān)精神藥物的相關(guān)知識，讓他們了解到堅持長期服藥的重要性。

總之，精神分裂癥患者的護理目標(biāo)，不僅僅是有效控制精神癥狀，同時還要幫助患者調(diào)整和提高社交、職業(yè)、家庭生活等方面的適應(yīng)性能力，改善社會功能。在無陪護病房中，長期住院精神分裂癥患者不僅需要護理人員認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情，給患者生活上的關(guān)心和照顧，更需要他們關(guān)注患者社會功能的恢復(fù)，使患者盡早回歸社會和家庭。