江 江 吳 雯 張 勤

2019年12月，在湖北省武漢市突發(fā)一類原因不明的病毒性肺炎，其病原體是一種先前未被發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1]，國際病毒委員會將該病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2)[2]。該病毒主要是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，人群普遍易感[3]，各年齡層均有發(fā)病，對公眾健康及社會穩(wěn)定造成了較大影響[4]，安徽省也受到波及。為有效應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)疫情，我省在各市縣設(shè)置定點救治醫(yī)院。合肥市濱湖醫(yī)院作為合肥地區(qū)新冠肺炎定點救治醫(yī)院之一，自防控工作開展以來，共接診發(fā)熱患者2 994例，留觀患者107例，收治確診患者20例，均治愈出院，無一例院內(nèi)感染、醫(yī)務(wù)人員感染情況發(fā)生，現(xiàn)對我院新型冠狀病毒疫情下應(yīng)急管理策略報道如下。

1 組建應(yīng)急防控隊伍，強化組織保障

1.1 組建疫情防控指揮部 成立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心，醫(yī)院重點科室、部門負(fù)責(zé)人組成的疫情防控指揮部，疫情防控指揮部靠前指揮，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力抓好防控措施的落細(xì)落實。指揮部自2020年1月23日起，實行例會制，通過每日召開例會，學(xué)習(xí)領(lǐng)會并及時傳達中央、省、市和醫(yī)院會議精神，掌握全院疫情防控工作情況，現(xiàn)場解決防控工作中存在的問題。

1.2 強化專家隊伍力量 抽調(diào)呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、急診內(nèi)科等相關(guān)科室主任、副主任或其他技術(shù)骨干，組建一支50人左右的專家隊伍，對新冠肺炎疑似、確診患者病情進行及時、科學(xué)的分析研判，科學(xué)救治，對一線醫(yī)生診治患者進行科學(xué)指導(dǎo)。

1.3 組建預(yù)檢分診隊伍 預(yù)檢分診是疾病控制的重要關(guān)口，由醫(yī)務(wù)部整合停診待命的口腔科、耳鼻咽喉科、眼科等科室的主治及以上職稱醫(yī)生和護理部派駐的高年資護士一起，組成預(yù)檢分診處的“一醫(yī)一護”隊伍，建立健全風(fēng)險研判機制，強化流感、不明原因發(fā)熱、不明原因肺炎的診斷和研判，確保疫情“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療”，減少潛在的“行走的傳染源”。

1.4 擴大發(fā)熱門診醫(yī)生隊伍 筑牢“診療行為”防線，從內(nèi)科系統(tǒng)抽調(diào)專業(yè)能力較強、綜合素養(yǎng)較高的主治及以上職稱醫(yī)生，進行診療方案、院感防控以及應(yīng)急狀況處置培訓(xùn)后上崗，發(fā)熱門診醫(yī)生統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時處置，在防控早期，由感染科經(jīng)驗豐富的二線班主任在發(fā)熱門診現(xiàn)場協(xié)助解決問題。

1.5 成立院內(nèi)感控督查組 鑒于院內(nèi)感染防控的重要性，由醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科負(fù)責(zé)人及各部門的骨干成員組成院內(nèi)感染防控督查組，不定期對各個科室、重點崗位、重點環(huán)節(jié)進行督查，督查內(nèi)容包括門戶管理、陪客管理、防控制度管理、防聚集措施落實、住院承諾書簽署落實情況等。對檢查出的問題現(xiàn)場進行反饋，數(shù)日之后由督查組對整改情況進行再督查，確保各部門、各關(guān)鍵環(huán)節(jié)感控措施落實到位。

2 落實核心崗位責(zé)任，嚴(yán)把各項重要關(guān)口

2.1 強化預(yù)檢分診力量，嚴(yán)把第一關(guān)口 預(yù)檢分診處作為發(fā)熱門診的第一道關(guān)卡，必須做到嚴(yán)密排查、準(zhǔn)確判斷患者情況，在不漏過一例可疑患者的前提下，合理分流患者。為做好預(yù)檢分診工作，我院將篩查工作前移，關(guān)閉醫(yī)院其他大門，僅保留一個大門供進出，在醫(yī)院入口處設(shè)置體溫監(jiān)測點，所有進入醫(yī)院的人員，均需測量體溫，發(fā)現(xiàn)異常由專人帶到門急診預(yù)檢分診處進行處置。

2.2 守好發(fā)熱門診“前沿陣地” 發(fā)熱門診所有上崗人員加強崗位責(zé)任培訓(xùn)，同時為提高發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少疏漏，醫(yī)院在發(fā)熱門診開放收費處、檢驗科、攝片室，并根據(jù)疫情防控情況，對工作流程和防控要求及時強化更新，確保每一位醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地掌握診療標(biāo)準(zhǔn)，以對疾病做出準(zhǔn)確判斷。

2.3 守好救治病房“堡壘陣地” 形成以呼吸科、ICU人員組成的專業(yè)醫(yī)療團隊和護理團隊，確保每一位醫(yī)護人員掌握國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的最新診療方案，并且能夠按照診療方案對患者進行有效救治，做到科學(xué)治療、悉心護理、合理用藥，盡最大努力守護患者生命安全。

2.4 充分發(fā)揮專家會診團隊作用 為及時有效對門急診、各病區(qū)可疑/疑似新冠肺炎患者做出準(zhǔn)確判斷，從呼吸內(nèi)科、感染科、急診科、ICU抽選了10多名高級職稱醫(yī)生組建成醫(yī)院會診專家群，一旦發(fā)現(xiàn)可疑患者，及時組織專家進行線上或線下會診，這對我院及時、合理處置可疑/疑似病例起到了重要作用。

3 優(yōu)化醫(yī)院接診流程，提高防控效率和安全

3.1 設(shè)置獨立發(fā)熱門診及留觀病房，進行接診流程再造 我院感染科是獨立于主樓外的單獨建筑單元，新冠肺炎疫情防控工作開始后，我院在感染科設(shè)置獨立發(fā)熱門診，同時將感染科的住院患者清空，空出病房作為留觀病房使用。為進一步簡化接診流程，醫(yī)院進行了流程改造，在發(fā)熱門診區(qū)域設(shè)置獨立的收費處、檢驗科、攝片室，并引進最新的檢驗設(shè)備和技術(shù)，提高檢測準(zhǔn)確性和及時性。

3.2 擴大收治病房，配齊各項檢查設(shè)施 我院急診樓擁有獨立的手術(shù)室、急診重癥監(jiān)護室、病房、影像、超聲、檢驗、心電圖、藥房等科室，能夠滿足患者診療需要。在防控工作開展過程中，根據(jù)實際情況，在急診樓擴大了收治病房，改造了手術(shù)室、產(chǎn)房，形成以急診樓為主體的獨立診療區(qū)域，基本滿足疫情防控期間絕大部分患者的就診需求。

3.3 規(guī)范普通病區(qū)管理，設(shè)置隔離病房 為避免新冠感染潛伏期內(nèi)的患者進入病區(qū)，我院對各普通病區(qū)在通風(fēng)條件好、相對獨立區(qū)域設(shè)置隔離過渡病房，新入院患者或?qū)？萍膊“橛邪l(fā)熱癥狀的患者收入隔離過渡病房中，查房醫(yī)護做好二級防護，待肺部CT、咽拭子核酸檢測結(jié)果完全排除后，再轉(zhuǎn)入普通病房進行診治。

4 加強醫(yī)護人員培訓(xùn)和院感督查

為進一步指導(dǎo)我院醫(yī)護人員做好新型冠狀病毒疫情防控工作，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護人員行為，進一步提高防控能力，醫(yī)務(wù)部、護理部、院感科、防?？?、急診科、門診部、感染科等相關(guān)職能科室，認(rèn)真部署，開展全院醫(yī)護人員培訓(xùn)5次，重點部門科室現(xiàn)場培訓(xùn)12次，確保接診醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握診療規(guī)范，為疫情防控打下堅實基礎(chǔ)。院內(nèi)感控督查組按照防控方案[5]，每周3～4次對重點崗位，包括預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、留觀病房、新冠肺炎收治病房進行督查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行現(xiàn)場反饋、整改，確保院感防控?zé)o死角。

5 做好后勤保障

5.1 積極籌備醫(yī)療物資 因新型冠狀病毒傳播能力強、擴散范圍廣，一線醫(yī)護人員屬于高風(fēng)險人群，在充當(dāng)“逆行者”的同時，醫(yī)院應(yīng)成為其最強有力的堅實后盾。在醫(yī)療物資全面告急之時，我院積極向政府求助，同時緊急發(fā)出接受愛心捐贈的公告，列出防護物資清單，包括隔離衣、N95口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護服等。在政府和一些愛心企業(yè)、海外協(xié)會等幫助下，我院防護物資緊缺困難得到緩解。

5.2 防護物品統(tǒng)一管理 院感科根據(jù)防控工作實際需要以及風(fēng)險級別，根據(jù)各科室在院人數(shù)給全院科室定崗定級定量，并及時根據(jù)實際情況和最新標(biāo)準(zhǔn)進行更新，由供應(yīng)部門參考最新擬定發(fā)放表和科室制定計劃，每日給科室、各崗位定量發(fā)放防護用品，確保物資供應(yīng)充足，各科室人員防護到位。

5.3 做好醫(yī)護人員生活服務(wù) 積極與周邊酒店聯(lián)系并做好院區(qū)區(qū)域改造，為一線防控醫(yī)務(wù)人員提供住宿條件。同時由醫(yī)院聯(lián)系，由愛心企業(yè)和醫(yī)院食堂提供免費餐飲，做好醫(yī)務(wù)人員的后勤保障工作，讓醫(yī)護人員能夠全身心地投入到疾病救治中，無后顧之憂。

5.4 保障醫(yī)護人員身心健康 合理安排工作時間，采取錯時“輪戰(zhàn)”方式，對長時間超負(fù)荷工作的人員安排強制休息，輪休人員統(tǒng)一安排休息場所并進行身體排查和心理輔導(dǎo)。對于從一線崗位輪休下來的醫(yī)護人員，醫(yī)院統(tǒng)一用醫(yī)院班車安排到合作酒店休養(yǎng)一周。積極落實上級和醫(yī)院下發(fā)的參與抗擊疫情一線人員激勵政策，如申請一線補助，在年度評先評優(yōu)、職稱晉升和管理人員選拔時優(yōu)先考慮等。

5.5 做好一線醫(yī)務(wù)人員抗疫宣傳 利用新聞媒體等形式加大對抗擊疫情工作中做出突出貢獻的醫(yī)護團隊進行及時報道，宣傳防疫抗疫一線感人事跡，講好抗擊疫情故事，展現(xiàn)團結(jié)一心、同舟共濟的精神風(fēng)貌，為醫(yī)護人員加油打氣。

6 總結(jié)

新冠肺炎是一種新型疾病，目前已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按照甲類管理[3]。對此類傳染疾病的應(yīng)急處理，筆者認(rèn)為要抓住以下幾個要點：①打造應(yīng)急醫(yī)療隊伍，確保診療質(zhì)量；②抓住防控重點環(huán)節(jié)，確保不漏診；③做好防護物資保障，為防控工作提供支持；④后勤保障支持，提供人文關(guān)懷服務(wù)。