河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院（462400）李全喜

肱骨髁上骨折多是由運(yùn)動(dòng)、交通等間接暴力造成，發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方，分為伸直型和屈曲型，多發(fā)生于小兒，不及時(shí)診治可造成缺血性肌痙攣或者肘內(nèi)翻畸形，影響患者的正常生活?，F(xiàn)研究中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法對(duì)肱骨髁上骨折的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2017年7月～2019年2月收治的肱骨髁上骨折患者90例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，對(duì)照組男25例，女20例，年齡22～59歲，平均（28.97±4.06）歲；試驗(yàn)組男24例，女21例，年齡23～59歲，平均（28.95±4.07）歲，患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入患者經(jīng)臨床確診為肱骨髁上骨折，排除嚴(yán)重心肺疾病，認(rèn)知障礙的患者。所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查后，對(duì)照組在患者入院后盡快實(shí)施手法復(fù)位外固定手術(shù)，全麻，將患者至于仰臥位，肩外展約90°，保持曲肘90°，通過(guò)對(duì)抗?fàn)恳ǔC正重疊嵌插移位、內(nèi)推外拉法矯正正側(cè)方移位、推拉屈肘法糾正患者移位，根據(jù)患者病情選擇石膏外托或小夾板固定。試驗(yàn)組手法復(fù)位外固定手術(shù)同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服續(xù)骨活血湯，主要包括當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、白芍、生地黃、骨碎補(bǔ)、煅自然銅、川續(xù)斷、落得打、乳香、沒(méi)藥及地鱉蟲(chóng)，對(duì)劇烈疼痛患者加服三七粉，對(duì)嘔血患者，加藕節(jié)、茜草，對(duì)嚴(yán)重腫脹者加豬苓、澤瀉，將藥物水煎得約300mL藥汁，早晚各服一次。兩組患者連續(xù)治療1個(gè)月后觀察骨折愈合情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的恢復(fù)情況，采用ADL生活質(zhì)量評(píng)分，觀察兩組患者缺血性痙攣、肘內(nèi)翻并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療前后的ADL生活質(zhì)量評(píng)分 治療前，試驗(yàn)組ADL評(píng)分（34.64±6.82），對(duì)照組ADL評(píng)分（34.71±6.78），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組ADL評(píng)分（80.37±7.06），對(duì)照組ADL評(píng)分（66.38±6.94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組缺血性痙攣1例，肘內(nèi)翻1例，對(duì)照組缺血性痙攣5例，肘內(nèi)翻4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上端的解剖位置和結(jié)構(gòu)均比較特殊，承載能力相對(duì)較差，易發(fā)生骨折，中醫(yī)角度，肱骨髁上骨折后局部經(jīng)脈受損，學(xué)溢脈外，靜脈阻滯致腫脹、氣血不能，臨床多采用西醫(yī)骨折復(fù)位及固定，在取得療效的同時(shí)，術(shù)后骨折端面腫脹、疼痛并發(fā)癥影響預(yù)后效果[1]。常規(guī)手法復(fù)位加外固定容易造成患者愈合的肱骨髁上端畸形，恢復(fù)相對(duì)緩慢，而將續(xù)骨活血湯用于肱骨髁上骨折，其中當(dāng)歸有活血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛的作用，赤芍有止痛、祛瘀、消腫、涼血作用，生地黃養(yǎng)陰生津，紅花活血通絡(luò)，地鱉蟲(chóng)舒筋經(jīng)絡(luò)，合用諸藥，共同發(fā)揮消腫止痛、疏通氣血、濡養(yǎng)筋骨的作用[2]。研究?jī)烧吆嫌玫男ЧY(jié)果表明，治療前，兩組ADL評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將中醫(yī)運(yùn)用到骨折治療中，改善西醫(yī)無(wú)法促進(jìn)的軟組織血運(yùn)恢復(fù)正常，改善患者骨折部位水腫情況，進(jìn)而加快患者的病情恢復(fù)。同時(shí)，中藥續(xù)骨活血湯通過(guò)消腫止痛、活血化瘀藥物改善患者血液循壞，預(yù)防缺血性痙攣，減少疼痛，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，肱骨髁上骨折應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合骨折新療法療效較好，患者日?；顒?dòng)能力恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。